何榮

【摘要】目的：探討B(tài)超診斷胎兒畸形的臨床應用效果。方法：選取2015年1月至2016年1月筆者所在醫(yī)院經分娩及引產證實胎兒畸形的23例孕婦作為研究對象，產婦均在分娩之前行B超診斷，回顧性分析23例產婦的B超診斷結果。結果： 在這次檢測研究中，所有孕婦經 B 超檢查后發(fā)現(xiàn)，胎兒存在神經系統(tǒng)異常者14 例，其中 10 例為無腦兒，3 例為脊柱裂，1 例為腦積水；先天性心臟病胎兒 3 例；腹部畸形胎兒 4 例，其中十二指腸閉鎖及肛門閉鎖分別為 2 例；B 超診斷出畸形率為 91.3% ；B 超漏診 2 例，占 8.7% 。B超診斷結果與產后證實結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：B超診斷胎兒畸形的準確率高，具有較高的安全性，能有效的檢測出畸形胎兒的各種結構和器官，且具有無痛、無創(chuàng)傷、價格低廉等特點，值得婦產科進一步推廣。

【關鍵詞】B超；胎兒畸形；臨床應用

【中圖分類號】R714.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

1.資料與方法

1.1 一般資料 把2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院經分娩及引產證實胎兒畸形的23例孕婦作為研究對象，產婦均在分娩之前行B超診斷，回顧性分析23例產婦的B超診斷結果。所有孕婦經B超檢查后發(fā)現(xiàn)，胎兒存在神經系統(tǒng)異常者14例，其中10例為無腦兒，3例為脊柱裂，1例為腦積水；先天性心臟病胎兒3例；腹部畸形胎兒4例，其中十二指腸閉鎖及肛門閉鎖分別為2例；B超診斷出畸形率為91.3%。這些胎兒為什么會出現(xiàn)問題呢，原因有：有高血壓和乙肝，有癲癇，有梅毒，還有巨結腸家族史以及妊娠早期發(fā)熱等原因。這些產婦資料分析證明是沒有任何統(tǒng)計學意義的，可見是可以比較的，而且還是有意義的。

1.2 納入標準 ①孕婦沒有各種并發(fā)癥狀況；②患者術前基本檢查都正常；③患者中沒有對藥物過敏的；④沒有一個孕婦有胎心搏動的現(xiàn)象；⑤每一名孕婦都簽了同意書，而且得到批準。

1.3 一般方法 每一個孕婦產前都做了檢查，孕婦們露出自己的下腹部醫(yī)護人員來掃描下腹部，多個方位進行掃描，然后時刻記錄和觀察胎兒多個器官和部位的變化，然后看一下每一項指標是不是超過了正常水平。另外，醫(yī)生還應該對每一名患者都要咨詢情況。

1.4 觀察指標 時刻注意胎兒是不是存在先天性心臟病、中樞神經系統(tǒng)異常及胸部及腹部畸形等情況，然后比較B超診斷結果與產后證實情況，以此來說明B超診斷胎兒畸形的準確率。

1.5 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析和處理。計數(shù)資料用“%”表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.B超診斷胎兒畸形的結果

通過對檢測影像進行分析可以發(fā)現(xiàn)，其中比較多的畸形兒是神經缺損和唇裂，這是比較常見的畸形兒情況。在這次檢測研究中，所有孕婦經B超檢查后發(fā)現(xiàn)，胎兒存在神經系統(tǒng)異常者14例，其中10例為無腦兒，3例為脊柱裂，1例為腦積水；先天性心臟病胎兒3例；腹部畸形胎兒4例，其中十二指腸閉鎖及肛門閉鎖分別為2例；B超診斷出畸形率為91.3%；B超診斷結果與產后證實結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。B超漏診2例，占8.7%。

3.B超診斷胎兒畸形的臨床應用討論

臨床導致胎兒畸形原因較多，均為胎兒結構及生理功能異常。目前臨床上診斷胎兒畸形的技術包括B超、胎兒磁共振檢查以及介入性產前診斷，胎兒磁共振檢查具有無輻射、安全的特點，但無法顯示胎兒所有形態(tài)學異常，因此B超成為檢查胎兒異常的驗證及補充手段。介入性產前診斷是采用羊水穿刺與臍帶血穿刺技術，對胎兒可能會造成傷害，且對孕婦具有一定的創(chuàng)傷性。本次研究中，產前B超正確診斷21例，漏診2例，診斷正確率為91.3%。其中發(fā)生的誤診及漏診皆與B超技術還存在一定的缺陷有關系。但是，B超正確診斷率與實際產后結局情況間的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這也表明B超診斷準確率較高。

但采用B超診斷對儀器和操作者水平要求較高，影響診斷準確性的因素包括胎兒發(fā)育時間，當孕周較小時，B超檢查下無法看清胎兒器官是否處于畸形狀況，而當產婦孕周太大時，羊水較少亦無法看清胎兒器官及相關部位。因此，在對產婦采用B超檢查需要選擇合適的時間。

B超檢查可以準確地測量出孕婦的羊水量、胎兒各個部位的大小及長度，因而判斷出胎盤是否正常。根據(jù)相關資料表明，B超檢查與產后證實胎兒畸形率分別為95.0%與100.0%，這與本次研究結果類似，因此說明B超診斷的可行性與準確率。一般來說，最佳孕周時間是20-26周，這是由于此時的胎兒已經發(fā)育到一定的大小，也具有較為適宜的羊水量。

因此，選擇合適的時間對胎兒進行B超檢查，能較為清楚地看到胎兒內臟器官。B超診斷具有無痛、無創(chuàng)傷、診斷方便以及準確性高等特點，因此被廣泛地應用于臨床。但采用B超進行診斷也會出現(xiàn)一定的漏診現(xiàn)象，原因可能包括超聲儀器的分辨率較低、操作者缺乏相關的經驗、胎位不正或孕周較大等情況。因此，為了避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生，需向產婦及其家屬詢問遺傳病史、既往妊娠史等明顯致畸因素。為了進一步提高診斷的準確性，還需要不斷地提高操作者的專業(yè)技能和相關經驗，選擇最佳時間進行排查，值得大量的臨床推廣。

4.結語

總而言之，B超檢測在胎兒畸形檢測臨床應用中的療效還是非常不錯的，能夠對大多數(shù)的情況進行準確的檢查，但醫(yī)生在檢查的過程中，需要認真對待，將各種影響因素降到最低，提高檢測的準確性。

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