王愛民

【摘要】目的：探討CT診斷肺結(jié)核合并肺癌的價(jià)值。方法：收集我院2015年06月-2017年06月間收治的100例肺結(jié)核合并肺癌患者，作為本次研究對(duì)象，納入研究組；并同時(shí)選擇同期到我院進(jìn)行檢查治療的100例單純肺結(jié)核患者，作為本次研究中的常規(guī)組，對(duì)照分析兩組CT影像學(xué)診斷結(jié)果。結(jié)果：研究組棘狀突起、肺不張、分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征等發(fā)生率，明顯高于常規(guī)組，結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用CT影像學(xué)技術(shù)，檢查肺結(jié)核合并肺癌，價(jià)值較高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺癌；肺結(jié)核；CT；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

近兩年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核病例人次呈上升趨勢(shì)，加上吸煙、環(huán)境污染、空氣質(zhì)量下降等諸多因素，而導(dǎo)致患肺癌的人數(shù)不斷上升，肺癌與肺結(jié)核具有較為相似的臨床表現(xiàn)[1]。臨床診斷肺結(jié)核時(shí)，在鑒別診斷肺癌時(shí)不夠重視，進(jìn)而引起較高的誤診或是漏診，使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，特別是發(fā)生血性胸水時(shí)，必須要引起高度重視[2]。本次研究特此以我院收治的100例肺結(jié)核合并肺癌患者為研究對(duì)象，探討CT診斷的價(jià)值?，F(xiàn)將CT診斷結(jié)果作如下報(bào)道：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 100例單純肺結(jié)核患者，收治時(shí)間為2015年06月-2017年06月，參照我國(guó)疾病中心提出的結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)予以確診，結(jié)合菌素、抗酸桿菌表現(xiàn)為陽(yáng)性，將單純肺結(jié)核患者100例納入本次研究中的常規(guī)組，其中有41例女性研究對(duì)象，有59例男性研究對(duì)象，年齡35-65歲，平均（60.36±8.67）歲。而后按照術(shù)后穿刺活檢、術(shù)后病理以及纖維支氣管鏡等，選擇同期到我院治療的100例肺結(jié)核合并肺癌患者，作為本次研究中的研究組，其中有50例男性研究對(duì)象，有50例女性研究對(duì)象，年齡33-70歲，平均（62.33±8.32）歲，有7例胸水脫落細(xì)胞檢查，有31例手術(shù)確定，有20例痰找癌細(xì)胞，有42例纖維支氣管鏡活檢。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無(wú)差異（p>0.05），組間可比性較強(qiáng)。

1.2 方法 X線檢查胸部正側(cè)位，應(yīng)用CT掃描儀器，為患者實(shí)施平掃以及增強(qiáng)掃描，從肺尖部一直掃描到膈肌，并在此期間，觀察肺窗、縱膈窗，并同時(shí)對(duì)軟組織進(jìn)行探查，便于合理調(diào)整窗位、窗寬，薄層掃描部分區(qū)域，而后通過(guò)多平面重建、容積再現(xiàn)、表面遮蓋等技術(shù)，將上述掃描所得的數(shù)據(jù)傳送到工作站，予以相應(yīng)的處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，組間比較應(yīng)用 檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺結(jié)核合并肺癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)

肺結(jié)核合并肺癌100例患者中，有44例周圍型肺癌，有35例中心型肺癌，有21例不典型肺癌；有37例Ⅳ型肺結(jié)核，有63例Ⅲ型肺結(jié)核。結(jié)核病灶多集中在肺尖下葉背段以及上葉后段，癌灶位置與結(jié)核病灶的好發(fā)部位一致。結(jié)核病灶與肺癌不同側(cè)，占比13%；結(jié)核病灶與肺癌不同葉但同側(cè)，占比30%；結(jié)核病灶與肺癌不僅同葉又同側(cè)，占比67%。肺結(jié)核合并肺癌以陳舊性為主，占比70%。經(jīng)CT影像學(xué)診斷，呈結(jié)節(jié)腫塊、纖維條索裝陰影等，肺癌病灶表現(xiàn)為分葉、胸膜凹陷征、肺門淋巴結(jié)腫大、毛刺，而大片云絮狀陰影則為活動(dòng)性肺結(jié)核的主要CT表現(xiàn)。

2.2 對(duì)比兩組CT影像學(xué)特征

從表1中可知，常規(guī)組的單純性肺結(jié)核患者，在棘狀突起、肺不張、分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征等發(fā)生率方面，明顯低于研究組的肺結(jié)核合并肺癌患者，結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

結(jié)核病是臨床中比較常見的一種慢性傳染病，一旦感染則引起機(jī)體器官病變，比如肺部，病原體為結(jié)核分歧桿菌[3]。傳染性較高，是肺結(jié)核疾病的主要特點(diǎn)，故而人們?cè)诿鎸?duì)肺結(jié)核患者時(shí)，有著嚴(yán)重的抵觸心理，加上患者不夠重視治療，而使得病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活以及工作造成了嚴(yán)重的影響[4]。

近兩年來(lái)，肺結(jié)核患病率升高趨勢(shì)十分明顯，加上環(huán)境、空氣的改變，使其患上肺癌的可能性大大升高，抗結(jié)核治療期間，由于抑制免疫細(xì)胞生成，而加快疾病進(jìn)展速度，為臨床診斷治療肺結(jié)核合并肺癌增加了一定的難度，兩者具有高度相似的臨床表現(xiàn)，所以臨床容易發(fā)生漏診或是誤診[5]。若是予以規(guī)范性抗結(jié)核治療之后，有新的結(jié)合病灶發(fā)生，則應(yīng)當(dāng)考慮是否有肺癌，若無(wú)法確定時(shí)，可利用PPD、痰培養(yǎng)等方式，進(jìn)一步確定。

X線片觀察肺結(jié)核合并肺癌，難以觀察到典型的癥狀，故而采用CT予以診斷。從本次研究結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)，研究組的肺結(jié)核合并肺癌患者的棘狀突起、肺不張、分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征等發(fā)生率，顯著高于常規(guī)組的單純性肺結(jié)核患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，有差異意義（p<0.05）。由此可知，利用CT影像學(xué)技術(shù)，對(duì)肺結(jié)核合并肺癌患者予以診斷，臨床意義重大，能夠幫助患者良好預(yù)后，減輕治療費(fèi)用。

總之，針對(duì)長(zhǎng)期行抗結(jié)核治療，效果欠佳的肺結(jié)核患者，應(yīng)當(dāng)考慮肺癌存在的可能性，臨床診斷肺結(jié)核合并肺癌患者，應(yīng)用高度重視CT診斷的作用，避免漏診、誤診。

參考文獻(xiàn)

[1]石德峰，鮑天萍，劉沖，王淑梅，李敏.多層螺旋CT對(duì)肺結(jié)核合并肺癌患者的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，06：1106-1109.

[2]胡勝相.CT在肺結(jié)核合并肺癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，31：30-31.

[3]溫琳峰.肺結(jié)核合并肺癌的CT影像學(xué)特征對(duì)診斷的價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，02：17-18.

[4]肖遠(yuǎn)華.CT影像學(xué)檢查在肺結(jié)核合并肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，33：4691-4692.

[5]郭周中，劉特.探討肺結(jié)核合并肺癌患者的CT診斷[J].中外醫(yī)療，2014，19：180-181.