趙濤

【摘要】目的：探討肺部感染評(píng)分在成人重癥肺炎患者診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用隨機(jī)方法將2015年?——2016年我院收治的56例成人重癥肺炎患者分為兩組，對(duì)照組采用抗生素藥物治療，分析組實(shí)行肺部感染評(píng)分聯(lián)合抗生素藥物治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：分析組患者治療的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的76.9%，且抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺部感染評(píng)分應(yīng)用于成人重癥肺炎的診斷和治療中發(fā)揮了重要作用，顯著改善了治療效果，縮短了治療時(shí)間，值得采納和大力推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；成人患者；肺部感染評(píng)分；診斷；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02

肺炎是一種發(fā)生于人體終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥性疾病[1]，如果患者的病變范圍很大，或者出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、心肌炎、腎功能不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，則病情發(fā)展至重癥肺炎。如果重癥肺炎不能及時(shí)確診并采取有效治療，會(huì)迅速惡化，甚至死亡。為了提高診斷準(zhǔn)確性和治療有效性，研究以我院2015年——2016年收治的56例成人重癥肺炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選為于2015年1月1日——2016年12月31日在我院接受治療的成人重癥肺炎患者56例，均簽署知情同意書(shū)。遵循隨機(jī)原則將56例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組36例，男性20例，女性16例，年齡分布在（53-76）歲，平均為（65.9±7.4）歲。分析組20例，男性11例，女性9例，年齡分布在（52-78）歲，平均為（66.1±7.9）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于兩組患者的一般資料進(jìn)行分析檢驗(yàn)得P>0.05，提示兩組可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 兩組患者入院后馬上進(jìn)行祛痰、止咳治療，并實(shí)行機(jī)械通氣；根據(jù)患者體內(nèi)的酸堿失衡和水電解質(zhì)失衡情況展開(kāi)糾正治療；住院期間提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組采用抗生素藥物治療：根據(jù)患者的實(shí)際病情制定用藥方案，合理確定使用的抗生素藥物種類(lèi)、用量和用法。

分析組實(shí)行肺部感染評(píng)分聯(lián)合抗生素藥物治療：綜合每例患者的入院檢查結(jié)果，對(duì)患者開(kāi)展肺部感染評(píng)分。如果患者的肺部感染評(píng)分大于6分，則給予患者抗生素降階梯療法[2]：第（1-3）天使用廣譜抗生素和三代頭孢，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，若結(jié)果為陰性，則第（4-7）天用藥不變，從第8天起改用二線(xiàn)藥物治療；如果患者的肺部感染評(píng)分小于或者等于6分，則用藥方案同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療的總有效率，將治療效果分為痊愈、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)[3]：痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，X線(xiàn)胸片顯示沒(méi)有病灶；有效：患者的臨床癥狀明顯緩解，X線(xiàn)胸片病灶消失了一部分；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+有效率。

以患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用作為臨床指標(biāo)，兩組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成數(shù)據(jù)處理，以和t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療結(jié)束后，分析組患者治療的總有效率為90.0%，大幅高于對(duì)照組的63.9%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體治療效果情況見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)比較 分析組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用較之對(duì)照組都得到了大幅度縮減，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05），具體的臨床指標(biāo)情況見(jiàn)表2。

3.討論

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)行抗生素藥物治療，用藥種類(lèi)和用量多是經(jīng)由主治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)的確定，具有較強(qiáng)的主觀(guān)性，受到主治醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等因素的限制，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生極大的影響。從研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組治療的總有效率僅僅為63.9%，而且患者需要長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，本研究中平均為（19.4±5.6）天，大大增加了患者的家庭支出。

分析組為了避免醫(yī)生主觀(guān)性帶來(lái)的弊端，采用了肺部感染評(píng)分，根據(jù)患者入院后12h的平均體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、24h分泌物量和性質(zhì)、氧合指數(shù)、X線(xiàn)胸片檢查結(jié)果及呼吸道吸出物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)判[4]，共計(jì)12分，分?jǐn)?shù)越高，表明了患者的肺部感染越嚴(yán)重。以評(píng)分6分為分界點(diǎn)，6分以下患者的感染情況較輕，可根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診療；而評(píng)分超過(guò)6分則說(shuō)明患者的感染較嚴(yán)重，必須合理制定抗生素使用方案，充分考慮到患者抗生素使用一段時(shí)間后產(chǎn)生的耐藥性對(duì)于治療效果的影響，使方案更具合理性和科學(xué)性。分析組統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，使用了肺部感染評(píng)分后治療的總有效率顯著提高至90.0%，大大縮短了患者的抗生素使用時(shí)間，更是減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，肺部感染評(píng)分應(yīng)用于成人重癥肺炎的診斷和治療中發(fā)揮了重要作用，顯著改善了治療效果，縮短了治療時(shí)間，值得采納和大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]冼宙寧.血清降鈣素原在老年患者肺部感染診治中的臨床應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（5）：539-540.

[2]郭亞萍.降鈣素原與臨床肺部感染評(píng)分評(píng)估呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)后的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（31）：121-122.

[3]胡循貴，周衛(wèi)文.肺部感染評(píng)分在重癥肺炎患者診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].內(nèi)科，2016，11（2）：273-275.

[4]邱小松.肺部感染評(píng)分在重癥肺炎患者診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（31）：92-94.