鐘鵬 楊川

后腹腔鏡與輸尿管鏡技術(shù)治療感染性輸尿管上段結(jié)石患者后對其腎功能及其相關(guān)指標的影響

鐘鵬 楊川

目的 探究后腹腔鏡與輸尿管鏡技術(shù)治療感染性輸尿管上段結(jié)石患者后對其腎功能及其相關(guān)指標的影響。方法 抽取在我院接受治療的70例感染性輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各35例。對觀察組患者采用后腹腔鏡輸尿管切開取石技術(shù)（RPLU）治療，觀察并對比兩組患者的SCr、BUN、NGAL腎功能指標。結(jié)果 兩組患者治療前的SCr、BUN、NGAL腎功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對照組患者的NGAL水平高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 觀察組患者的腎功能恢復(fù)較好且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低；而對照組患者的腎功能恢復(fù)不及觀察組，并發(fā)癥也高于觀察組，但其對患者創(chuàng)傷小，利于恢復(fù)。

后腹腔鏡技術(shù)；輸尿管鏡技術(shù)；結(jié)石

輸尿管結(jié)石又稱為上尿路結(jié)石，是一種常見的泌尿外科疾病。該疾病的病因較為復(fù)雜，由于尿道堵塞常會使患者發(fā)生血尿、腎積水、絞痛等臨床癥狀，給患者生活造成了極大的困擾并對其身體健康造成威脅[1]。因此，對于輸尿管上段結(jié)石的治療十分必要?，F(xiàn)主要探究輸尿管上段結(jié)石的有效治療方案，以我院收治的患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，給予觀察組與對照組患者分別采用后腹腔鏡與輸尿管鏡技術(shù)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)兩種治療方法均有效，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2016年1月—2017年1月收治的70感染性輸尿管上段結(jié)石患者，所有患者均被確診為患有感染性輸尿管上段結(jié)石。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，各35例。其中對照組患者中有男19例，女16例；年齡為23～72歲，平均年齡（42.17±5.41）歲。觀察組患者中男20例，女15例；年齡為22～73歲，平均年齡（42.20±5.82）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者采用后腹腔鏡輸尿管切開取石技術(shù)治療，所有患者的手術(shù)均在全麻下進行，進行手術(shù)時要明確輸尿管與周圍組織的關(guān)系，找到結(jié)石位置，在結(jié)石上方做切口，取出結(jié)石后縫合，在腹膜后留置引流管。對照組患者采用輸尿管鏡內(nèi)碎石技術(shù)治療，該組患者采取截石位，把軟輸尿管（F8～F9.8）經(jīng)尿道直達結(jié)石位置，把鈥激光光纖從輸尿管鏡通道進入并粉碎結(jié)石，碎石直徑＜3 mm的可由水流沖出，后退出輸尿管鏡。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行處理并分析，計量資料采用（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腎功能指標對比

與治療前相比，兩組患者的SCr、BUN、NGAL指標均有改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的SCr、BUN指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；NGAL指標差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體分析見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥對比

對照組發(fā)生并發(fā)癥的患者有6例（17.14%），其中漏尿2例（5.71%），感染3例（8.57%），疼痛1例（2.86%）；觀察組發(fā)生并發(fā)癥的患者有1例（2.86%），其中疼痛有1例（2.86%）。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

感染性輸尿管上段結(jié)石以手術(shù)治療為主，臨床上通常采用輸尿管鏡內(nèi)碎石技術(shù)、后腹腔鏡輸尿管切開取石技術(shù)進行治療[2-3]。現(xiàn)主要探究這兩種治療方法的臨床治療效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡內(nèi)碎石技術(shù)不做切口，僅通過尿道操作，該手術(shù)幾乎可以稱為無創(chuàng)操作[4]。該手術(shù)的操作較為嚴格，需在無菌下操作，而碎石后需反復(fù)沖刷輸尿管，可使管壁受損，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加。而后腹腔鏡輸尿管切開取石技術(shù)是從后腹入路，降低了操作難度，雖然會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，但可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于腎功能恢復(fù)[5-8]。

本次研究結(jié)果表明，后腹腔鏡與輸尿管鏡技術(shù)各有利弊，后腹鏡輸尿管切開手術(shù)創(chuàng)傷小，利于減少并發(fā)癥，恢復(fù)腎功能；而輸尿管鏡內(nèi)碎石技術(shù)雖然并發(fā)癥的發(fā)生率高于腹鏡輸尿管切開手術(shù)，但其對患者的創(chuàng)傷較小，利于恢復(fù)。因此，對于治療感染性輸尿管上段結(jié)石疾病，應(yīng)結(jié)合患者的實際情況，采取相適應(yīng)的治療方法。

[1] 楊立新，馬鳳巧，王陽，等. 后腹腔鏡與輸尿管鏡技術(shù)治療感染性輸尿管上段結(jié)石患者后對其腎功能及其相關(guān)指標的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（1）：143-146.

[2] 殷全忠，袁寶國，趙化利. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效的比較分析[J]. 國際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（4）：486-489.

[3] 胡小保，楊小平，黃海鵬. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效對比[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（10）: 1368-1370.

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[6] 施華娟，耿和，張濤，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效比較[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，（10）: 1941-1944.

[7] 方友強，邱劍光，吳杰英，等. 輸尿管鏡與后腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，（2）: 110-113.

[8] 孫方滸，趙以松，柯莽，等. 后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的臨床研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2010，（3）: 265-267，270.注：兩組患者治療后與治療前相比，*P＜0.05；觀察組與對照組治療后的SCr與BUN相比，aP＞0.05；觀察組與對照組治療后的NGAL相比，#P＜0.05

Effect of Retroperitoneal Laparoscopy and Ureteroscopy on the Renal Function and Related Indexes in Treatment of Ureteral Calculi Patients With Infection

ZHONG Peng YANG Chuan Department of Urology, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 431600, China

Objective To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopy and ureteroscopy on renal function and related indexes in patients with infectious upper ureteral calculi. Methods 70 patients with infectious upper ureteral calculi treated in our hospital were selected as the subjects, and they were divided into the control group and the observation group, with 35 cases in each group. The patients in the observation group were treated with retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy (RPLU), and the renal function indexes of SCr, BUN and NGAL were observed and compared between the two groups. Results Before treatment, SCr, BUN, NGAL, renal function indexes between two groups of patients had no significant difference, the difference had no statistical significance (P > 0.05); after treatment, the level of NGAL in patients in control group was higher than the observation group, the difference had statistical significance (P < 0.05). Conclusion The renal function achieve good recovery and postoperative complication rate is relatively low in patients in observation group and both better than control group, but there is less traumatic and rapid restore in patients in control group.

retroperitoneal laparoscopy; ureteroscopy; calculi

表1 兩組患者治療前后的腎功能指標對比（）

表1 兩組患者治療前后的腎功能指標對比（）

組別例數(shù)SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）NGAL（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組3577.56±28.1280.63±27.55*a6.88±3.177.51±2.74*a3.73±0.723.76±0.82*#對照組3577.64±28.7381.22±27.48*6.30±3.596.76±2.51*7.37±0.894.09±0.67*

R692

A

1674-9316（2017）15-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.019

漢川市人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 漢川 431600

楊川