陳 雪，魏 兵，李秋菊，馬 莉

人性化急救護理對四肢開放性骨折患者心理應激的影響

陳 雪，魏 兵，李秋菊，馬 莉

目的 探討人性化急救護理對四肢開放性骨折患者心理應激的影響。 方法 選取吉林大學第二醫(yī)院在2016-01至2017-01期間收治的120例開放性骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采取常規(guī)急救護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取人性化急救護理。采用調(diào)查問卷的方式對患者進行心理應激評定，并觀察護理過程中兩組患者的配合程度。 結(jié)果 兩組在性別、年齡、骨折部位、骨折至接受治療時間、致傷原因與文化層次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義；急救護理前，兩組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.435，P=0.664；t=0.407，P=0.685）；急救護理后，觀察組SDS及評分明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.406，P＜0.001；t=6.848，P＜0.001）；在急救護理前，兩組完全配合率比較，差異無統(tǒng)計學意義；急救護理后，觀察組完全配合率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 人性化的急救護理有利于改善骨折患者的不良情緒，促進傷口愈合，提高患者生活質(zhì)量。

人性化護理；開放性骨折；心理應激

開放性骨折是指在骨折時，合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通[1,2]。隨著城市化進程的加快及交通工具不斷的發(fā)展，由事故所造成的開放性骨折的發(fā)生率不斷增長，開放性骨折已成為創(chuàng)傷骨科的一種常見病、多發(fā)病，病情越發(fā)復雜、治療更加困難[3]。目前，臨床常依據(jù)軟組織損傷的程度將開放性骨折劃分類型，但也應結(jié)合實際情況進行判斷[4]?；颊咴诠钦酆笸ǔ４嬖诓涣记榫w，所以急救護理時對其心理應激情況的考慮非常重要,而一般的急救護理對患者的心理狀況考慮不足，存在著弊端[2]。人性化急救護理在此基礎(chǔ)上充分考慮到患者的心理應激情況，從而能夠提高患者及家屬的治療依從性，改善不良情緒，促進病情好轉(zhuǎn)及康復[5]。本研究選取120例開放性骨折患者，分別給予不同的護理干預，比較兩種干預后的心理應激情況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取吉林大學第二醫(yī)院在2016-01至2017-01期間收治的120例開放性骨折患者作為研究對象。按照患者來我院接受治療的先后順序?qū)⑵潆S機分為對照組和觀察組，每組60例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）四肢開放性骨折需要緊急救治者；（3）入院后接受緊急手術(shù)救治者。排除標準：（1）合并嚴重顱腦損傷、臟器功能障礙者；（2）智力障礙、精神疾病、意識障礙及嚴重語言、視聽障礙者[6]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)骨折急救護理：（1）全面檢查患者的身體情況，并且注意可能合并的顱腦、胸腹腔內(nèi)臟及盆腔損傷。優(yōu)先處理致命傷，保持其良好的體位。（2）護理人員迅速判斷出血情況及性質(zhì)，并采取有效的止血措施，一般傷口采用無菌棉墊局部加壓止血，大血管活動性出血采用止血帶進行止血，并記錄用止血帶時間，對于持續(xù)1 h以上者，每隔0.5～1 h松懈1～2 min，同時在傷口處加壓止血，防止肢體壞死。（3）臨時對骨折部位進行對位固定，減少患者痛苦，避免創(chuàng)口端感染，盡量降低對血管及神經(jīng)的損傷。（4）迅速開放靜脈通道，給予患者補充血容量，恢復有效循環(huán)血量。（5）及時對患者進行轉(zhuǎn)運，期間注意觀察其全身狀況。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予觀察組人性化護理，主要包括：（1）普及疾病相關(guān)知識，接診患者時護理人員與患者及家屬進行友好而積極的溝通，耐心聽取其主訴，以通俗易懂的語言使其了解入院后采取的各種治療措施，及治療后取得的治療效果，耐心向患者及家屬講解各項注意事項，并保證其對注意事項的把握程度。指導患者及其家屬在治療前后如何與醫(yī)護人員進行配合。（2）心理指導，突如其來的創(chuàng)傷會對患者心理造成嚴重影響，護理人員在護理過程中要從患者的角度出發(fā)，與其保持關(guān)系融洽，了解患者的心理意愿及需求，時刻關(guān)注其生命體征，心理狀態(tài)，配合家屬對患者進行積極地心理安慰，排除不良情緒，并在生活上提供力所能及的幫助，增加其對醫(yī)護人員的信任及恢復健康的信心；針對不同的患者還要采取個性化服務，充分照顧到每一位患者的性格特點；指導患者家屬給予其充分的關(guān)心和愛護，使患者獲得精神支持。（3）環(huán)境護理，保證每位患者住院期間的舒適度，在條件允許的情況下保證病房的空氣清新，溫暖舒適，以便于使其心情舒暢；醫(yī)護人員在操作過程中要保持安靜，進出關(guān)門盡量輕聲；走廊內(nèi)禁止大聲喧嘩。

1.3 評價標準 心理應激評定：分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行調(diào)查，每個方面包括17項問題。評分標準：分值越高不良應激反應越強，總分在7分以下為正常；7～17分為有可能存在不良心理應激；17～24分為一定存在不良心理應激；24分以上為存在嚴重不良心理應激[7]。配合程度評定：護理過程中患者有效配合，未見抵抗為完全配合；護理過程中患者基本配合，偶見抵抗為部分配合；護理過程中患者完全不能有效配合，且抵抗2次以上為配合較差[8]。配合率=（完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；兩組干預后配合程度比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組在性別、年齡、骨折部位、骨折至接受治療時間、致傷原因與文化層次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組四肢開放性骨折患者一般資料比較

2.2 兩組干預前后SAS和SDS評分比較 干預前，兩組SDS、SAS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組內(nèi)比較顯示：觀察組干預后SDS、SAS評分均顯著低于干預前（t=88.867，P＜0.001；t=578.624，P＜0.001），對照組干預后SDS、SAS評分均顯著低于干預前（t=38.914，P＜0.001；t=76.636，P＜0.001）；組間比較，干預后觀察組SDS、SAS評分明顯低于對照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,表2）。

表2 兩組四肢開放性骨折患者干預前后SDS與SAS評分比較（x±s）

2.3 兩組干預前后配合度比較 干預前，兩組的配合情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） ；組內(nèi)比較顯示，干預后觀察組配合率明顯高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），對照組配合率也明顯高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；干預后，兩組配合程度比較，差異具有統(tǒng)計學意義（Z=－2.403，P=0.016，表3）。

表3 兩組四肢開放性骨折患者干預前后配合度比較（%）

3 討 論

四肢開放性骨折是臨床常見的骨折類型之一，隨著交通工具的高速發(fā)展，開放性骨折日益增多，情況也日益嚴重[9,10]。由于骨折多為突發(fā)性傷，又伴有劇烈疼痛，需要進行手術(shù)，對患者而言難免有著恐懼、焦慮、甚至抑郁等不良情緒，如何緩解其緊張情緒，降低心理應激反應，爭取患者最大程度的配合是護理過程的關(guān)鍵[11-13]。目前，臨床上對于骨折護理的方法較多，其形式也在由傳統(tǒng)的常規(guī)護理向更加人性化的系統(tǒng)護理轉(zhuǎn)變[14]。傳統(tǒng)的護理多從醫(yī)護人員的角度出發(fā)，忽視了患者的心理感受，有潛在的激化醫(yī)患矛盾的可能。人性化護理從患者的角度出發(fā)，根據(jù)其心理狀態(tài)和需求，給予其更加舒適的護理，從而能夠提高患者對醫(yī)護人員的配合度[15]。護理人員與患者之間的溝通是一個交換信息、達成一致、共同解決問題的過程。護理人員的理性認識要與患者及家屬的感性認識相協(xié)調(diào)，設身處地的站在患者立場上，體驗并理解其認知和感受，以真摯的心靈做到感同身受，對于患者的訴說要認真傾聽，從中及時掌握其病情及心理變化，根據(jù)患者自身特點做出適當?shù)淖o理方案調(diào)整[16]。對患者抱有責任心，對于關(guān)鍵注意事項，應當再三強調(diào)，確?；颊呒凹覍偌皶r掌握，這樣既體現(xiàn)護理人員時刻刻關(guān)注著患者，又可避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[17]。

本研究就人性化急救護理對四肢開放性骨折患者的心理應激影響進行調(diào)查探討，通過對照組常規(guī)護理和觀察組人性化護理的比較，研究結(jié)果顯示, 兩組在性別、年齡、骨折部位、骨折至接受治療時間、致傷原因與文化層次等一般資料比較，差異并無統(tǒng)計學意義。干預前，兩組SDS、SAS評分相比較，并無顯著差異；組內(nèi)比較：觀察組干預后SDS、SAS評分均顯著低于干預前，對照組干預后SDS、SAS評分均顯著低于干預前；組間比較：干預后觀察組心理應激評分明顯低于對照組，兩者比較具有顯著差異。干預前，兩組的各配合情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義；干預后，兩組配合程度比較，差異具有統(tǒng)計學意義；進一步比較，觀察組完全配合率（96.67%）明顯高于對照組（83.33%），差異具有統(tǒng)計學意義。以上結(jié)果說明，人性化護理能夠有效降低患者的心理應激程度，對其不良情緒具有良好的改善作用，這與常玉霞[18]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，人性化的護理是更加適用于現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的護理方式，其體現(xiàn)的人文關(guān)懷能夠有效地消除患者的心理應激情況，提高患者的配合度，對于開放性骨折患者的治療和恢復都具有積極作用，在四肢開放性骨折患者的護理中值得推廣應用。

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（2017-04-05收稿 2017-05-25修回）

（本文編輯 潘奕婷）

Effect of humanized emergency nursing on the psychological stress of patients with open fracture of limbs

CHEN Xue, WEI Bing, LI Qiuju, and MA Li. Department of Orthopaedics, The Second Hospital of Jilin University, Changchun 130041, China Corresponding author：MA Li, E-mail: 2032115878@qq.com

Objective This study aimed to explore the effect of humanized emergency nursing on psychological stress of patients with open fracture of extremities. Methods 120 patients with open fracture who hospitalized in the Second Affiliated Hospital of Jilin University from January 2016 to January 2017, were selected as the research sample and randomly divided into a control group and an observation group, with 60 patients in each group. The control group was provided with the traditional nursing care, while the observation group

humanized emergency nursing. This study adopted the method of questionnaire to evaluate the psychological stress of the patients and observed the compatibility of these two groups in the nursing process. Results There was no significant difference between the two groups in gender, age, fracture site, time span from fracture to treatment, cause of injury and education level; Before emergency nursing, there was no significant difference between the two groups in SDS and SAS (t=0.435, P=0.664; t=0.407, P=0.685); After emergency nursing, the score of psychological stress in the observation group was significantly lower than the control group and the difference was statistically significant（t=6.406，P＜0.001；t=6.848，P＜0.001）；Before emergency nursing, the rate of total compatibility of the two groups was not statistically significant; After emergency care, the rate of total compatibility of observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference had a statistical significance (P＜0.05). Conclusions The humanized emergency nursing is conducive to improving the negative emotion of the patients with open limb fractures, and speeding the wound healing and the quality of life of the patients.

humanized nursing; open fracture; psychological stress

R683.4

云.骨折患者的急救護理[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（24）：56-57.

10.3969/j.issn.1672-1721.2013.24.091.

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2017.07.005

130041 長春，吉林大學第二醫(yī)院骨科

馬 莉，E-mail：2032115878@qq.com