王 珂，李 明，陳金宏，楊 鈞，李曉雪，郝昱文，趙 喆，鄭靜晨

? 專題論述| MONOGRAPH DISCUSSION ?

基于美日經(jīng)驗構建我國災害醫(yī)學救援模式

王 珂1，李 明2，陳金宏2，楊 鈞3，李曉雪4，郝昱文4，趙 喆4，鄭靜晨4

美國、日本在長期的災害醫(yī)學救援實踐中積累了寶貴的經(jīng)驗，已形成較為完備的災害醫(yī)學救援模式。本研究基于對美日經(jīng)驗的借鑒，結合我國國情及災害醫(yī)學救援現(xiàn)狀，依托對比分析，提出構建我國災害醫(yī)學救援模式的建議。研究提出，我國應加快建立現(xiàn)場投送、快速轉(zhuǎn)運、立體救援、軍民融合的災害醫(yī)學救援模式。

災害救援；模式；美國；日本

作為發(fā)展中國家，我國是世界上受災害影響最嚴重的國家之一。植根于全球化的背景下，災害事件造成的經(jīng)濟性、社會性影響逐步加大，這種影響是長遠的，且涉及多方面的[1]。災害醫(yī)學救援模式是指對突發(fā)災害性事件在醫(yī)學維度進行有效地應對、控制和處理的理論、方法和技術體系。災害醫(yī)學救援模式分為管理體制、救援力量、保障體系三大要素[1]。有效災害醫(yī)學救援模式的建立對于降低死傷率，維護社會穩(wěn)定具有重要意義[2]。災害醫(yī)學救援具有傷情復雜、時效性強、協(xié)同困難等特點，因此其管理面臨諸多挑戰(zhàn)[3]。如何在復雜、情境變幻的外部環(huán)境中，提升災害救援技術水平，對優(yōu)化我國災害醫(yī)學救援模式具有重要意義。目前，世界各國均投入大量人力物力研究災害醫(yī)學救援。伴隨研究的深入，美國、日本已建立起較為完善的災害醫(yī)學救援模式。筆者通過對美日災害醫(yī)學救援模式的研究與中國災害醫(yī)學救援模式進行對比分析，以期對我國災害醫(yī)學救援模式發(fā)展提出建議。

1 美日災害醫(yī)學救援模式及其特點

1.1 美國災害醫(yī)學救援模式 1979年4月，美國成立國家緊急事務管理局（Federal Emergency Management Agency，F(xiàn)EMA），聯(lián)合聯(lián)邦27個相關機構，推進了災害救援綜合體系與模式的形成與發(fā)展。2003年3月，F(xiàn)EMA并入國土安全部，成為其四大主要分支機構之一，負責美國災害救援的領導、整合、促進與協(xié)調(diào)[4]。作為美國應急管理的核心管理機構，其基于全方位、多層次、協(xié)調(diào)有致的災害救援管理，帶領做好防災、減災、救災及災后重建等相關工作。基于該框架，災害醫(yī)學救援模式將災害分為一般災害和嚴重災害兩個等級，相應地，災害救援管理機構就分為州級和國家級。一般災害發(fā)生時，州成為災害發(fā)生地區(qū)的第一責任人，超越地方災害救援能力的嚴重災害發(fā)生時，再請求國家緊急支援[5]。聯(lián)邦疾病控制與預防中心綜合整合公共衛(wèi)生信息，以進一步支持災害醫(yī)學救援[6]。

如表1所示，縱向視角下，美國災害管理分為以下幾個階段；橫向視角下，美國災害救援管理模式管理范圍較為廣泛，并不僅僅局限于傳統(tǒng)意義的自然災害，也包括各類社會安全事件、公共衛(wèi)生事件及事故災難。

表1 美國災害應急管理模式階段化特點

1.2 日本災害醫(yī)學救援模式 日本以厚生勞動省與消防廳為主體，中央、都道府縣及市町村各級政府配合聯(lián)動，涵蓋警察、消防、自衛(wèi)隊和醫(yī)療機構等部門，統(tǒng)一協(xié)調(diào)的立體化、網(wǎng)絡化救援模式。以2011年日本本州島海域地震為例，其行動指揮權高度集于緊急災害對策本部，協(xié)同國內(nèi)外救援力量，精準指揮，高效救援[7]。日本災害醫(yī)學救援模式隸屬于日本國家危機管理體系，其組成分為現(xiàn)場緊急救護體系與災害醫(yī)療救治體系。日本災害救援責任機構及職能，見表2。

表2 日本災害救援責任機構及職能

在應急預案體系的建設上，日本以防災會議為依托，建立“防災計劃”體系，在該體系中涵蓋防災減災的組織體制及規(guī)劃預案，體現(xiàn)出其災害救援中“預防為主”的核心制度精神。體制維度上，分為中央防災會議和地方防災會議；相應地，在組織體系維度上，分為中央防災計劃與地方防災計劃。

1995年阪神大地震后，日本進一步完善了災害救援體系，逐步建立了現(xiàn)代化災害醫(yī)學救援體系。其中，日本著重建立了災害醫(yī)療救援隊（Disaster Medical Assistance Team，DMAT）和緊急醫(yī)療信息系統(tǒng)（Emergency Medical Information System，EMIS）。DMAT由專業(yè)化的醫(yī)師、護士、業(yè)務職員組成，在災難現(xiàn)場根據(jù)傷員傷情進行評估與分類，給予緊急醫(yī)療救助，提供快速高效的服務。EMIS網(wǎng)絡覆蓋全部災害指定醫(yī)院，醫(yī)院間可共享信息災害轉(zhuǎn)運情況，優(yōu)化資源配置。

1.3 美日災害醫(yī)學救援模式的特點

1.3.1 先進的管理體制 美日形成了自上而下、分級響應、層次清晰、責任分明的一體化管理模式：統(tǒng)一領導，三級管理，分工明確。在災害發(fā)生時，啟動相應層級的指揮管理系統(tǒng)，并有效促進資源調(diào)度、利用與整合。各職能部門間聯(lián)動機制明確高效，便于救援管理。高度重視災害救援法制建設，以立法的形式為災害管理提供外部法律保障。

1.3.2 專業(yè)化的救援隊伍及裝備 基于完善的培訓體系，美日各自擁有訓練有素的救援隊伍，并通過日常救災演習，充分提升實戰(zhàn)能力，亦體現(xiàn)出“平戰(zhàn)結合”的思想。在長期的救援實踐中，不斷推進新型裝備與救援工具的研發(fā)和創(chuàng)新，從而推進了裝備體系的完善。

1.3.3 標準化的救災保障 美日致力于標準化的應急救援系統(tǒng)的發(fā)展，推進保障體系的科學化與規(guī)范化。基于現(xiàn)代物流與供應鏈理論，建立完整的救災保障預案，合理高效的物資儲備與完善的保障體系。隨著救援實踐經(jīng)驗積累，不斷推進救災保障體系精細化發(fā)展。

1.3.4 充裕的救援資金 美日災害救援資金為分級管理模式，從中央到地方各級政府都有較為充裕的救援資金儲備及預算，責任清晰明確，各擔其責。地方政府除有正常的災害救援資金儲備之外，遇到嚴重災害時還可請求緊急救援資金。

1.3.5 以社區(qū)為基礎的災害管理模式 以社區(qū)為基礎的災害防御與救援模式是城市災害應急救援的重要前提和基礎。分布廣泛，專業(yè)的志愿者組織推行災害救援宣教，致力于在社區(qū)水平上推廣普及綜合減災救災實用技術，增進了民眾的危機意識和防災意識。據(jù)FEMA統(tǒng)計，美國每年約750萬參加社區(qū)災害管理社區(qū)活動；日本資料顯示，每年約400萬人參與上述活動[8]。

1.3.6 立體救援模式發(fā)展較為成熟 立體救援模式兼具有效性與及時性，實現(xiàn)了資源投送-綜合搜救-傷員后送-精準治療的無縫銜接。美日在長期的災害實踐中注重應急裝備與醫(yī)療救援體系的協(xié)調(diào)發(fā)展，建立了較為完善的陸路-水上-空中災害救援體系。災害事件發(fā)生時，分屬不同部門的立體救援裝備可及時應召投入災害救援行動，行動權責及人員分工清晰明確。

2 中國模式與美日模式的比較分析

我國與美國均屬于國土面積遼闊國家，但前者人口眾多，人口密度遠大于后者；且屬于發(fā)展中國家，發(fā)展水平遠低于后者，裝備水平、技術發(fā)展有限，管理水平與響應機制建設不足。我國與日本人口密度均較大，盡管我國國土面積遼闊，但自救能力、災害管理水平發(fā)展、災害預警體系構建、基礎設施建設、物資儲備與物流體系遠不如日本。三國災害醫(yī)學救援模式及特點對比,見表3。

3 美日災害醫(yī)學救援模式可供我國借鑒的經(jīng)驗

完善的災害管理模式對于災害管理具有重要意義，美日模式為我國構建適合我國發(fā)展、行之有效的災害醫(yī)學救援模式提供了可借鑒經(jīng)驗，具體分述如下。

3.1 提升自救能力，完善以社區(qū)為本的災害管理 以社區(qū)為本，加強促進公眾參與，提升社區(qū)成員自救能力，構建“防災型及抗災型社區(qū)”。重視應急科普宣教工作，多形式提升公眾危機意識，拓展急救知識及自救本領，從而逐步將災害管理重心下移，提升社區(qū)及社區(qū)成員災害意識，增強防災減災能力，由客體變主體。

3.2 發(fā)展區(qū)域應急醫(yī)學救援，推進建設區(qū)域性災害醫(yī)療救治基地 區(qū)域應急醫(yī)學救援能力建設對于災害醫(yī)學救援模式的完善具有重要意義。突發(fā)事件發(fā)生時，當?shù)厮鶎賲^(qū)域于第一時間協(xié)調(diào)整合當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源，進而開展緊急醫(yī)療救護等工作。根據(jù)地方實際，劃分為若干區(qū)域性災害醫(yī)療救治基地[10]，依托于該基地，承擔檢傷分類、緊急醫(yī)學處置和安全快速轉(zhuǎn)運的任務。

3.3 促進完善災害預警機制 災害預警機制的完善，依托于信息化建設，逐步實現(xiàn)一體化預警、信息同步、資源共享、統(tǒng)一指揮及快速聯(lián)動?；跒暮仍?jīng)驗不斷完善災害應急預案。注重以社區(qū)為本的災害預警與應急管理，針對不同的災害類型，進行相應的預警機制建設。致力于軍地一體化信息平臺建設，快速分析整合各類信息，實現(xiàn)實時監(jiān)測預警[11]。

3.4 研發(fā)應急救援裝備，提升應急災害救援裝備水平我國災害救援裝備與美國、日本仍存在較大差距，主要表現(xiàn)為研發(fā)能力不足、集成化程度低、系統(tǒng)體積大、便攜性不足，同時能耗大，不便于現(xiàn)場使用。我國列裝的災害救援裝備研制時間早，入役時間長，我國應致力于裝備進一步發(fā)展，使其具備更加廣泛、先進的能力，逐步實現(xiàn)裝備標準化、便攜化，注重設備的機動靈活性、性能穩(wěn)定性、操作簡易性。

3.5 推進應急救援產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，發(fā)展應急救援產(chǎn)品體系 圍繞災害醫(yī)學救援模式與管理這一中心，從裝備、技術、工程與服務四類產(chǎn)品出發(fā)，推進供應商展開各類應急救援產(chǎn)品的研發(fā)、生產(chǎn)與商業(yè)化。整合災害救援相關社會需求與相關資源，發(fā)展我國應急災害救援產(chǎn)品體系與目錄。從救援力量建設、救援物資與設備投入、工程技術與通信保障發(fā)展，促進產(chǎn)業(yè)鏈一體化。健全救援產(chǎn)業(yè)相關法律法規(guī)建設，運用正向政策性措施，引入社會資本，積極探索市場化運營模式。

4 構建立體災害醫(yī)學救援模式

我國應整合應急救援力量，建設一體化的立體災害醫(yī)學救援模式，集中協(xié)調(diào)管理，實現(xiàn)我國災害醫(yī)學救援模式的效能?；谖覈鵀暮︶t(yī)學救援模式的發(fā)展現(xiàn)狀，總結分析已有救援模式的經(jīng)驗與問題，汲取美日模式的優(yōu)點，最終建立“現(xiàn)場投送、快速轉(zhuǎn)運、立體救援、軍民融合”的災害醫(yī)學救援模式。

4.1 現(xiàn)場投送 由于災害現(xiàn)場自救力量不足，救援力量的現(xiàn)場投送對于災害救援有重要意義。要逐步促進災害救援裝備與專業(yè)化救援工具的發(fā)明、創(chuàng)新、研制，促進醫(yī)療功能模塊化與整合化。伴隨著智能拓展車載方艙醫(yī)院的研發(fā)，逐步實現(xiàn)“第一時間把醫(yī)院送到災區(qū)一線”，全面提升救治能力。

4.2 快速轉(zhuǎn)運 基于現(xiàn)有通航力量，逐步建立完善直升機救援體系，并加強水上、陸路救援體系建設，推進立體災害醫(yī)學救援模式的發(fā)展?，F(xiàn)階段我國空中力量的發(fā)展與需求不相適應，通用航空及臨時起降點數(shù)量裝備發(fā)展水平有限，與美日等國家還存在較大差距。應促進通用型航空醫(yī)學救援裝備研發(fā)，建立國家航空應急救援指揮中心，逐步形成航空應急救援長效機制。

表3 災害醫(yī)學救援模式國內(nèi)外對比

4.3 立體救援 立體救援是在陸、水和空中三維空間，整合優(yōu)化陸、海（水）、空中救援，實現(xiàn)資源投送-綜合搜救-傷員后送-精準治療的無縫銜接。綜合利用海陸空交通工具，最短時間、最大限度為災區(qū)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障，即突破時空限制，實現(xiàn)資源整合、三維協(xié)同、優(yōu)勢互補、綜合高效，達到空中、水面和軌道交通等全面覆蓋。

4.4 軍民融合 軍民融合是從技術、產(chǎn)業(yè)和體制上實現(xiàn)軍民一體化，并達到資源優(yōu)化配置，富國強兵的目的。國家災害醫(yī)學救援模式的建立、健全單憑軍隊力量或是地方力量都是行不通的，必須要依托于長遠、深層次的融合[12,13]，逐步建立長效的機制，實現(xiàn)高度的市場化，為災害醫(yī)學救援模式發(fā)展注入活力。從國家安全戰(zhàn)略高度出發(fā)，以保護人民群眾生命健康安全為根本，以提高突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援能力與水平為重點，著力彌補薄弱環(huán)節(jié)，解決突出問題，加快構建科學高效、可持續(xù)發(fā)展的突發(fā)事件災害醫(yī)學救援模式[14,15]。

綜上所述，美日模式為我國構建適合國情、行之有效的災害醫(yī)學救援模式提供了可借鑒經(jīng)驗，我國應加快構建“現(xiàn)場投送、快速轉(zhuǎn)運、立體救援、軍民融合”的災害醫(yī)學救援模式。

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（2017-03-31收稿 2017-06-05修回）

（本文編輯 羅發(fā)菊）

Construction of China's disaster medical relief mothodology based on U.S-Japan's experience

WANG Ke1, LI Ming2, CHEN Jinhong2, YANG Jun3, LI Xiaoxue4, HAO Yuwen4, ZHAO Zhe4, and ZHENG Jingchen4. 1. Speciality of Public Management, Tsinghua University, Beijing 100084, China; 2. Department of Medical Administration, 3. Department of Critical Care Medicine, 4. Institute of Disaster Medicine, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China

ZHENG Jingchen, E-mail: zhengjingchen@126.com

The United States of America and Japan have accumulated valuable experience from many years of response, and gradually developed a complete disaster relief methodology. Taking the current situation of China into consideration, the author compared the disaster rescue methodology of United States and Japan with China in order to provide reference for the further development of China's disaster rescue mode. Based on this research, the author summarized the main points of development focus for China, including an accelerated development of a three-dimensional disaster medical rescue system based on on-site delivery, rapid transport and civilmilitary integration.

disaster rescue; mode; United Sates; Japan

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.07.010

國家衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目（201302003）；2015年國家科技支撐計劃項目（2015BAI11B01）

1. 100084 北京，清華大學公共管理專業(yè)；100039 北京，武警總醫(yī)院：2. 醫(yī)務部，3. 重癥醫(yī)學科，4. 災害救援醫(yī)學研究所

鄭靜晨，E-mail: zhengjingchen@126.com