丁 可，楊一多，徐 娜，孫銘楠

創(chuàng)傷性鼻出血老年患者急救中的優(yōu)化護理應(yīng)用

丁 可1，楊一多2，徐 娜3，孫銘楠2

目的 探討優(yōu)化護理在創(chuàng)傷性鼻出血老年患者急救中的應(yīng)用效果。 方法 按照患者入吉林大學(xué)第一醫(yī)院就診的順序?qū)?82例老年鼻出血患者隨機分成兩組，采用常規(guī)護理方法的患者為對照組（n=91），常規(guī)護理方法主要包括及時止血、改進填塞方法、填塞后護理及生命體征監(jiān)測等；在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取優(yōu)化護理措施的患者為觀察組（n=91），比較兩組急救護理后漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分、總改善率、護理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 急救護理后，兩組HAMA及HAMD評分均降低，但觀察組二者評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=－3.883，P＜0.001；t=－2.187，P=0.030）；觀察組總改善率（89.01%）明顯優(yōu)于對照組（69.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=9.340，P=0.003）；觀察組護理滿意度（90.11%）明顯優(yōu)于對照組（61.54%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=20.26，P＜0.001）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.29%）高于觀察組（5.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=3.946，P=0.047）。 結(jié)論 填塞止血與電凝止血是創(chuàng)傷性鼻出血患者急救護理中的主要方法，采用優(yōu)化護理措施改善了患者焦慮情緒，提高了其生活質(zhì)量，取得了較理想的臨床效果。

創(chuàng)傷性鼻出血；優(yōu)化護理；急救；填塞止血

鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是耳鼻喉科常見的急癥之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，特別是老年人由于血管不同程度的硬化、管壁缺乏彈性，容易發(fā)生鼻出血，如劇烈咳嗽、噴嚏、挖鼻及擤鼻過深、插鼻飼管及鼻腔異物摩擦等，均可引起鼻出血，出血后不易止血，量大且反復(fù)，重者危及生命[1,2]。因此，對鼻出血患者進行緊急救治與護理十分重要。優(yōu)化護理是近年來發(fā)展起來的新興護理模式，主要以患者為中心，使臨床護理工作更加貼近患者，不僅有助于改善臨床療效，還可提高其護理滿意度[3]。本研究通過對比常規(guī)護理和優(yōu)化護理在182例老年鼻出血患者急救中的效果，總結(jié)經(jīng)驗，以指導(dǎo)臨床工作。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015-03至2016-09在吉林大學(xué)第一醫(yī)院治療的創(chuàng)傷性鼻出血患者182例，按照患者來院就診順序隨機將其分為對照和觀察組兩組，每組各91例，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取優(yōu)化護理措施。所有患者均簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。對照組女39例，男52例，年齡61～82歲，平均（64.27±3.21）歲，一側(cè)鼻孔出血86例，雙側(cè)鼻孔出血5例；觀察組女38例，男53例，年齡61～83歲，平均（66.74±2.36）歲，一側(cè)鼻孔出血88例，雙側(cè)鼻孔出血3例。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均≥60歲；（2）均簽署知情同意書；（3）治療依從性好，能夠積極配合醫(yī)護人員順利開展治療和護理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清醒，無法配合一般治療和護理工作；（2）對本次研究持懷疑態(tài)度，或非本人自愿參加；（3）嚴(yán)重臟器功能損傷者。

1.3 常規(guī)護理干預(yù) （1）及時止血?；颊呷∽换虬肱P位，額部用濕紗布冷敷；及時清理口中分泌物，避免咽下刺激胃黏膜而引起惡心、嘔吐；對于出血多者，可行填塞止血，特別嚴(yán)重的，如失血過多甚至出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)取頭低側(cè)臥位，以免使血液流向下呼吸道，同時用拇指食指捏緊其鼻根部手指壓向鼻中隔，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。（2）改進填塞方法。將填塞用的紗布卷成錐形球用甲硝唑溶液浸濕,而后將多余水分?jǐn)D掉并用凡士林膏涂于表面，這樣的紗球適形性得到了改善，并且可塑性強，減輕患者疼痛，止血完成后紗球取出無明顯臭味。（3）填塞后護理。鼻腔填塞后因為需要張口呼吸，容易出現(xiàn)口干唇裂現(xiàn)象，可用紗布蘸濕后敷在患者口唇上；囑患者勿大聲講話，并且教其預(yù)防打噴嚏的方法。（4）生命體征監(jiān)測。隨時監(jiān)測脈搏、血壓，若患者出現(xiàn)血壓下降，脈快、細(xì)，出冷汗，面色蒼白，煩躁不安等體克癥狀時，馬上配合醫(yī)師急救；對于大量出血應(yīng)進行氣管插管，以免血液流向氣道，引起窒息，立即建立靜脈通道，進行輸血輸液，同時進行抗休克搶救處理。（5）填充物一般放置3～5 d后無出血情況，應(yīng)該考慮取出填塞物，在取出前首先用石臘油滴入患者鼻腔，便于填充物的取出，之后準(zhǔn)備好預(yù)防取出填塞物再次填塞用物及藥品，以防再次出血；取出填塞物后用呋麻液滴鼻，3次/d，囑患者取出當(dāng)日應(yīng)減少運動量，并且一周內(nèi)嚴(yán)禁擤鼻，以免誘發(fā)血壓增高造成再度出血。

1.4 優(yōu)化護理干預(yù) 常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予觀察組優(yōu)化護理干預(yù)，干預(yù)措施主要有以下幾個方面：（1）采取心理護理干預(yù)。心理護理干預(yù)是優(yōu)化護理干預(yù)中必不可缺的內(nèi)容。本研究中患者多為中老年人，創(chuàng)傷性鼻出血患者容易出現(xiàn)口咽干痛、胸悶、氣短、頭暈、頭痛、煩躁、焦慮、恐懼等癥狀，針對其心理活動特點，采用一系列良好的心理疏導(dǎo)措施尤為重要。因此，護理人員要積極與患者進行溝通與交流，讓其理性認(rèn)識疾病、了解自己的病情及治療方法，鼓勵其對治療充滿信心，保持樂觀心態(tài)，消除對疾病所產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良心理情緒。（2）增強護理工作的主動性與責(zé)任感。近年來，護患糾紛的產(chǎn)生多是由于護理人員在工作中缺乏主動性和責(zé)任感引起的。在鼻出血患者住院期間，護理人員應(yīng)增強責(zé)任感，主動為輸液患者換液，并增加巡視次數(shù)，及時了解病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，使其在身心放松的狀態(tài)下接受治療，從而提高患者及其家屬的滿意度。（3）利用網(wǎng)絡(luò)資源普及健康教育。在患者住院期間，護理人員應(yīng)結(jié)合自身所掌握的知識對患者及其家屬普及鼻出血的相關(guān)知識，告知定期檢測血壓的重要性，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會鼻出血必要的應(yīng)急搶救措施。在患者出院后，囑其按時服藥及日常生活中的相關(guān)注意事項，并利用電話、微信等網(wǎng)絡(luò)通信方式向患者及時發(fā)布疾病相關(guān)知識，定期詢問病情，指導(dǎo)正確的家庭護理方式，對患者不明的問題及時予以答復(fù)，始終保持醫(yī)護人員與患者之間的緊密聯(lián)系。（4）建立并完善患者健康檔案。包括患者就診病歷、護士隨訪記錄、就診檢查結(jié)果、醫(yī)師診斷指導(dǎo)治療方案等，同時為其設(shè)計“自身關(guān)愛卡”，卡片內(nèi)容有疾病知識指導(dǎo)、?？漆t(yī)師簡介、專家醫(yī)師出診時間、聯(lián)系電話等，以方便患者及時聯(lián)系醫(yī)師咨詢病情。（5）開展創(chuàng)新服務(wù)項目。為滿足患者的實際需求，護理人員集思廣益，拓展服務(wù)內(nèi)容。如為出院患者提供住院預(yù)約服務(wù)，為外地患者免費辦理出院手續(xù)，與有關(guān)科室聯(lián)系優(yōu)化住院及出院流程。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分比較：選擇HAMA及HAMD對兩組進行評分，HAMA共包括14項，每項0～4分，共56分，HAMD共包括17項，每項0～4分，共68分，分?jǐn)?shù)越高表明負(fù)面情緒越重[4-6]。（2）護理效果比較：顯著改善，患者護理后未出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，HAMA及HAMD評分降低≥20分；改善，患者對護理基本滿意，HAMA及HAMD評分均降低；無效，患者出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，HAMA及HAMD評分未見降低甚至升高。顯著改善及改善為總改善率[7-9]。（3）護理滿意度比較：包括服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)熟練、術(shù)后護理四項內(nèi)容，每項25分；①≥90分為非常滿意，②70～89分為滿意，③＜70分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）100%[10,11]。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率比較：以二次出血和休克作為不良反應(yīng)指標(biāo)統(tǒng)計其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料采用描述，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)及率描述，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAMA及HAMD評分比較 護理前，觀察組與對照組的HAMA[（47.21±10.34）vs（46.92±11.03）]和HAMD[（54.82±12.35）vs（53.57±11.96）]比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.183，P=0.855；t=0.694，P=0.489）；護理后，對照組的HAMA優(yōu)于觀察組[（33.11±10.02）vs（39.26±11.31）]，HAMD也高于觀察組[（45.05±11.26）vs（48.85±12.16）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=－3.883，P＜0.05；t=－2.187，P=0.030）。

2.2 兩組護理效果改善率比較 對照組總改善63例（69.23%），觀察組總改善81例（89.01%）；觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=9.340，P=0.003，表1）；兩組改善情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=－3.356，P=0.001）。

表1 兩組護理改善率比較（n；%）

2.3 兩組護理滿意度比較 對照組護理滿意度61.54%，觀察組護理滿意度為90.11%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=20.26，P＜0.05，表2)；護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=－3.820，P＜0.001）。

表2 兩組護理滿意度比較（n；%）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組不良反應(yīng)13例（14.29%），其中二次出血9例（9.89%），休克4例（4.40%）；觀察組不良反應(yīng)5例（5.49%），其中二次出血4例（4.39%），休克1例（1.10%），兩組比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=3.946，P=0.047）。

3 討 論

創(chuàng)傷性鼻出血是因各種外力因素引起的鼻出血，是一種常見的鼻部疾病，可出現(xiàn)于各種季節(jié)、年齡及時間。目前約有60%的人一生中發(fā)生過鼻出血[12]。鼻出血患者出血量多少不一，亦可持續(xù)出血，輕者僅為涕中帶血，重者大量出血而致休克，甚至危及生命，反復(fù)出血則可造成貧血。鼻子由于其生理結(jié)構(gòu)和位置，在遭受到打撲撞跌、高空作業(yè)、挖鼻擤鼻或者手術(shù)等外部刺激下都容易出現(xiàn)鼻黏膜血管破裂[13,14]。常規(guī)護理只針對患者的病情進行基礎(chǔ)護理，而優(yōu)化護理對策增加了心理護理干預(yù)同時將護理工作化被動為主動，配合健康宣教，消除患者焦慮情緒，提升醫(yī)護人員自身潛力。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，護理前優(yōu)化護理組與常規(guī)護理組的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后護理優(yōu)化組較常規(guī)護理干預(yù)組HAMA、HAMD評分降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且護理前后組內(nèi)評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明對創(chuàng)傷性鼻出血患者采用優(yōu)化護理干預(yù)后可顯著改善焦慮、抑郁等不良心理情緒，使患者在身心放松的狀態(tài)下接受治療。護理滿意度比較發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化護理組護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明實施優(yōu)化護理干預(yù)后可顯著提高創(chuàng)傷性鼻出血患者的護理滿意度，改善護患關(guān)系，促進護患之間和諧相處，減少護患糾紛事件的發(fā)生。不良反應(yīng)率比較發(fā)現(xiàn)，護理優(yōu)化組顯著低于常規(guī)護理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明對鼻出血患者實施優(yōu)化護理干預(yù)可明顯減少二次出血、休克等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化護理干預(yù)組護理滿意度為92.86%，常規(guī)護理干預(yù)組為64.29%；優(yōu)化護理組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，常規(guī)護理干預(yù)組為11.43%，這與楊秋宇[15]研究結(jié)果一致。由此可見，采取優(yōu)化護理搶救的人員都是具備專業(yè)素質(zhì)的，護理措施均按照規(guī)范的護理流程進行，為患者提供了便捷、有效、及時的護理救治對策，保證了整個護理過程中不發(fā)生由于人為因素造成的時間浪費和救治延誤現(xiàn)象[16-18]。實踐證明，優(yōu)化護理方法不僅有效降低了疾病不良反應(yīng)，還大大減輕了患者痛苦，提高了其生活質(zhì)量[19-24]。

綜上所述，對創(chuàng)傷性老年鼻出血患者實施優(yōu)化護理可明顯改善其焦慮及抑郁情況，幫助患者積極的配合治療，提高其康復(fù)水平，因此值得臨床推廣應(yīng)用[20]。但由于本研究樣本量較小，對于創(chuàng)傷性鼻出血護理后并發(fā)癥情況的統(tǒng)計具有一定的偶然性，因此今后的研究中將擴大樣本量，全面觀察兩種護理方式下患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，為預(yù)防做好準(zhǔn)備。

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（2016-12-19收稿 2017-02-23修回）

（本文編輯 羅發(fā)菊）

Application of optimized nursing in the emergency treatment of elderly patients with traumatic epistaxis

DING Ke1, YANG Yiduo2, XU Na3, and SUN Mingnan2. 1. Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China; 2. The Second Department of Internal Medicine, 3. Department of Lymphatic Hematology, Tumor Hospital of Jilin Province, Changchun 130012, China

SUN Mingnan, E-mail: 80905810@qq.com

Objective This study objective was to identify the effect of applying optimized nursing during the emergency treatment of elderly patients with traumatic epistaxis. Methods According to the order of patients treated in The First Hospital of Jilin University , the study sample was made up of 182 elderly patients from a hospital in Changchun City, which were randomly divided into two groups, the patients that

optimized nursing was the observation group (n=91). Conventional nursing interventions included timely hemostasis, nursing after tamponade and vital signs monitoring and patients that received conventional nursing intervention were the control group (n=91). The scores of Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD), the total improvement rate, nursing satisfaction, and adverse reactions rate were compared between the two groups. Results HAMA and HAMD scores of the two groups of patients were compared, HAMA and HAMD scores of the two groups were both decreased, but the observation group was significantly lower than the control group (t=－3.883, P＜0.001；t=－2.187, P=0.030); the total improvement rate of the observation group (89.01%) was significantly better than that of the control group (69.23%), the difference was statistically significant (χ2=9.340, P=0.003); nursing satisfaction rate of observation group (90.11%) was significantly better than that of the control group (61.54%), the difference was statistically significant (χ2=20.26, P＜0.001); the adverse reactions rate of the control group (14.29%) was higher than that of the observation group (5.49%), the difference was statistically significant (χ2=3.946, P=0.047). Conclusions Hemostasis by filling and electrocautery are the main methods for the emergency care of patients with traumatic epistaxis. Optimized nursing measures can help relieve the anxiety of patients and improve their quality of life, and it has achieved satisfactory clinical effect.

epistaxis; optimized nursing; emergency treatment; hemostasis by filling

R472.2；R765.23

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.07.009

1. 130021 長春，吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科；130012 長春，吉林省腫瘤醫(yī)院：2.內(nèi)二科，3.淋巴血液科

孫銘楠，E-mail：80905810@qq.com