郭毓寅

微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折的臨床療效

郭毓寅

目的探討采用微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折的臨床效果。方法選取2015年11月至2016年11月瓦房店市中心醫(yī)院收治的眼眶骨折患者85例為研究對象，按照內(nèi)固定方法不同分為研究組44例與對照組41例。研究組患者采用微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)，對照組患者采用羥基磷灰石復(fù)合人工骨板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者術(shù)后均Ⅰ期愈合，無1例出現(xiàn)瘢痕形成；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者復(fù)視分級比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙分級比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組及對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.5%、19.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折患者能獲得較為理想的效果，且安全可靠。

眼眶骨折；微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)；內(nèi)固定

眼眶骨折是臨床上一種常見的顱面骨折類型，其發(fā)病率較高，大多是由交通意外損傷所致[1]。眼眶內(nèi)壁的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，需要嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)及流程進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)面部缺陷、眼部功能障礙等并發(fā)癥[2]。內(nèi)固定術(shù)是眼眶骨折常用的治療方法，但目前臨床上針對眼眶骨折患者的內(nèi)固定手術(shù)方式、修復(fù)材料的應(yīng)用仍存在較大爭議[3]。本研究就微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月至2016年11月瓦房店市中心醫(yī)院收治的眼眶骨折患者85例為研究對象，按照內(nèi)固定方法不同分為研究組與對照組。研究組44例（共48只患眼）患者，其中男30例（34只患眼），女14例（14只患眼）；年齡14～68歲，平均（46±3）歲；致傷原因：20例為交通意外傷，12例為機(jī)械損傷，12例為拳擊損傷。對照組41例（共46只患眼）患者，其中男28例（33只患眼），女13例（13只患眼）；年齡15～67歲，平均（46±3）歲；致傷原因：18例為交通意外傷，12例為機(jī)械損傷，11例為拳擊損傷。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)CT檢查確診為眼眶骨折；②眼球完整，均未出現(xiàn)眼球破裂傷；③自愿接受手術(shù)治療，并簽署了知情同意書；④健側(cè)眼矯正視力正常，患側(cè)眼傷前矯正視力正常，在0.3（包括0.3）以上；⑤未出現(xiàn)出血性疾病、惡性疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①一般狀況較差，不能耐受手術(shù)者；②不愿意接受手術(shù)治療，或依從性差者；③合并心、肝、腎等重要器官疾病者。

1.4 手術(shù)方法對照組患者實(shí)施羥基磷灰石復(fù)合人工骨板內(nèi)固定：采用X線、CT檢查觀察骨折部位及損傷情況。按照患者具體情況設(shè)計(jì)手術(shù)路徑，妥善選擇修復(fù)材料。患者行全身麻醉，于下眼睫毛根部做一1 mm切口，劃開肌皮瓣，直至骨膜，充分暴露骨折斷端。經(jīng)由上頜竇強(qiáng)填壓碘仿紗條，修復(fù)骨折部位，自鼻道前端，將碘仿紗條下端引出。采用羥基磷灰石復(fù)合人工骨板對骨折部位進(jìn)行修復(fù)，在眶緣后5 mm處植入整塊羥基磷灰石復(fù)合人工骨板。研究組患者實(shí)施微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)：采用X線、CT檢查觀察骨折部位及損傷情況。按照患者具體情況設(shè)計(jì)手術(shù)路徑，妥善選擇修復(fù)材料。患者行全身麻醉，于下眼睫毛根部做一1 mm切口，劃開肌皮瓣，直至骨膜，充分暴露骨折斷端。以骨科復(fù)位鉗復(fù)位骨折斷端，回納嵌頓的軟組織。按照骨折及骨缺損具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)乃苄遭伆?，緊密貼合骨折兩端與鈦板兩端，覆蓋于骨缺損處，斷端兩側(cè)以鈦釘進(jìn)行固定。隨后實(shí)施皮內(nèi)美容，縫合切口。

1.5 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者治療后復(fù)視分級變化情況。復(fù)視分級評定標(biāo)準(zhǔn)：0級：未出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象；Ⅰ級復(fù)視：存在周邊視野復(fù)視，在15以上；Ⅱ級復(fù)視：正前方、閱讀位未出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象，其余方向均存在復(fù)視現(xiàn)象；Ⅲ級復(fù)視：正前方、閱讀位均存在復(fù)視現(xiàn)象[4]。②觀察兩組患者治療后眼球運(yùn)動(dòng)障礙變化情況。眼球運(yùn)動(dòng)障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級：未出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受限現(xiàn)象；Ⅰ級：進(jìn)行1個(gè)或多個(gè)方面極限運(yùn)動(dòng)時(shí)輕度受限；Ⅱ級：進(jìn)行1個(gè)或多個(gè)方面極限運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯受限；Ⅲ級：進(jìn)行1個(gè)或多個(gè)方面極限運(yùn)動(dòng)均不能達(dá)中線位置[5]。③術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后愈合情況兩組患者術(shù)后均Ⅰ期愈合，無1例出現(xiàn)瘢痕形成。

2.2 復(fù)視分級比較術(shù)后3個(gè)月，兩組患者復(fù)視分級比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)視分級比較[例(%)]

2.3 眼球運(yùn)動(dòng)障礙分級比較術(shù)后3個(gè)月，兩組患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙分級比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月眼球運(yùn)動(dòng)障礙分級比較[例(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著交通運(yùn)輸業(yè)及工業(yè)快速發(fā)展，眼外傷疾病患病人數(shù)不斷增多[6]。眼眶骨折主要是在外力沖擊下，使眼球或眶壁受到刺激，眶內(nèi)壓力升高而引發(fā)的疾病[7]。部分病情較輕、未出現(xiàn)復(fù)視的眼眶骨折患者可不必實(shí)施手術(shù)治療；而病情較為嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)面目毀損、視力喪失等并發(fā)癥，需加強(qiáng)神經(jīng)外科等的多學(xué)科聯(lián)合整復(fù)[8]。整復(fù)眼眶骨折的關(guān)鍵是對患者眶架結(jié)構(gòu)及眼眶的三維容積進(jìn)行恢復(fù)[9]，需要在治療時(shí)，通過影像學(xué)檢查了解眶腔缺損大小等情況，選擇恰當(dāng)?shù)男迯?fù)材料，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)復(fù)位。

既往臨床上多采用羥基磷灰石復(fù)合人工骨板內(nèi)固定治療，其所用羥基磷灰石復(fù)合人工骨板是傳統(tǒng)的眼眶骨折內(nèi)固定材料，盡管能獲得一定的臨床療效，但術(shù)后患者極易出現(xiàn)脫落、移位等并發(fā)癥[10]。微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)能有效克服這一弊端，其所用修復(fù)材料能有效貼合骨損傷部位的組織，可促使患者眼部生理功能得到恢復(fù)[11]。此外，微型鈦板的組織相容性較強(qiáng)，植入人體后，能減少體內(nèi)排斥發(fā)生，且能防止出現(xiàn)化學(xué)腐蝕反應(yīng)，無致癌性，患者不會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，還可以減小應(yīng)力遮擋作用，手術(shù)愈合后可不必取出，能減少患者的痛苦。與鋼絲、小鋼板等材料相比，微型鈦板的穩(wěn)定性和可塑性較好[12]。本研究在治療過程中，選擇先預(yù)熱高溫消毒的微型鈦板，按照術(shù)前CT檢查結(jié)果，對鈦板進(jìn)行塑型、固定和修補(bǔ)，能改善塑型效果。此外，鈦板上的孔能促使傷口周圍肉芽組織正常生長，且抗感染能力較強(qiáng)，能確保骨質(zhì)與鈦板徹底融合。

本研究中，兩組患者術(shù)后均Ⅰ期愈合，無一例出現(xiàn)瘢痕形成。表明在眼眶骨折患者治療過程中，采用微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)與羥基磷灰石復(fù)合人工骨板內(nèi)固定治療均能保證術(shù)后愈合效果。此外，術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的復(fù)視分級比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙分級比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)[13]報(bào)道結(jié)果相符。提示采用微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折患者，能控制復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生。另外，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)[14]結(jié)果相似。提示微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折能減少并發(fā)癥發(fā)生，可能與微型鈦板固有的特性有關(guān)。

綜上所述，采用微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)治療眼眶骨折，能獲得較為理想的治療效果，且安全可靠。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.058

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