莊逸敏，盧南雄

（1佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 功能科，廣東 佛山 528226；2佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 檢驗科，廣東 佛山 528226）

B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床價值探討

莊逸敏1，盧南雄2

（1佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 功能科，廣東 佛山 528226；2佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 檢驗科，廣東 佛山 528226）

目的探討B(tài)超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床價值，為臨床提供指導。方法選擇2014年10月至2016年12月我院收治的66例疑似乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者為研究對象，所有患者均進行B超檢查，比較B超檢查結果和術后病理學檢查結果 （金標準），分析B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床價值。結果B超檢查顯示54例患者為乳腺癌腋窩淋巴結轉移，敏感度為88．14%，特異度為71．43%，準確性為86．36%，陽性預測值為96．30%，陰性預測值為41．67%。B超檢查結果和術后病理學檢查結果比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）。結論B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移具有顯著的臨床價值，準確性較高，可為臨床醫(yī)師診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移提供參考，值得推廣應用。

B超；乳腺癌；腋窩淋巴結轉移；診斷價值

0 前言

乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，主要發(fā)病人群為女性群體，是威脅女性身心健康及生活質量的主要危險因素［1］，而腋窩屬于乳腺癌淋巴結發(fā)生轉移的最常見部位［2］，因此對乳腺癌患者實施淋巴結轉移檢查尤為重要。本研究對乳腺癌患者實施B超檢查、術后病理檢查，探討B(tài)超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床價值，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選擇2014年10月至2016年12月我院收治的66例疑似乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者為研究對象，所有患者均為女性，上限和下限年齡分別為 58歲、23歲，平均年齡為 （49．56± 3．35）歲。所有入選患者及其家屬均對本研究知情，且均已自愿簽署同意協議。

1．2 方法

66例疑似乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者均實施B超檢查，檢查儀器為荷蘭飛利浦公司生產的彩色超聲診斷儀，超聲探頭頻率設為7．5～12 MHz。指導受檢者采取仰臥體位，并將雙手上抬使雙側腋窩完全暴露，先使用常規(guī)二維超聲對患者的雙側腋窩淋巴結進行常規(guī)掃描，主要對腋窩淋巴結的數量、大小、形態(tài)、內部回聲、縱徑及橫徑比值等指標進行分析。檢查結束后，對患者實施彩色多普勒超聲檢查，觀察分析淋巴結內血流分布狀況，并結合檢查結果對淋巴結內及局部動脈的RI（阻力指數）、Max（最大流速）等指標進行測量。

1．3 評估指標

以術后病理學檢查結果作為金標準，分析B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床價值。

B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的標準［3］：①原有的正常的淋巴結構、層次完全消失，內部為均勻一致的低回聲，形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界光滑，縱徑、橫徑之比值大于 1，多發(fā)性尤其是融合性淋巴結腫大是乳腺癌淋巴結轉移的主要表現；②淋巴結直徑大于7 mm；③腫大淋巴結內部及周邊有點狀、斑片狀血流，并隨著淋巴結長徑的增大、數目的增加，血流增加，以多發(fā)性融合性癌轉移腫大淋巴結的血流較為豐富，阻力指數大于0．6。

1．4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 22．0進行數據分析，計數資料 （%）采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

66例疑似乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者經術后病理學檢查證實有59例患者為乳腺癌腋窩淋巴結轉移；B超檢查顯示，54例患者為乳腺癌腋窩淋巴結轉移，敏感度為88．14%，特異度為71．43%，準確性為86．36%，陽性預測值為96．30%，陰性預測值為41．67%。B超檢查結果和術后病理學檢查結果比較，差異無統計學意義 （χ2＝1．537，P＝0．215）。見表1、表2。

表1 B超檢查結果與術后病理學檢查結果比較 （n）

表2 B超檢查的診斷效能

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變以及生活壓力的增大，乳腺癌的患病率呈現逐漸上升的趨勢［4］，一定程度上威脅了女性群體的生存質量。有研究［5］顯示，乳腺癌的患病率為全身惡性腫瘤患病率的7%～10%，發(fā)病人群主要為絕經前后婦女。

乳腺癌患者后期多易發(fā)生淋巴結轉移，腋窩屬于淋巴結轉移的主要部位之一。有研究［6］顯示，乳腺癌患者若出現淋巴結轉移，易對患者的臨床分期、手術治療方式、手術范圍、手術治療效果、預后治療方案以及預后情況產生較明顯的影響。因此，為提高乳腺癌患者的臨床治療效果，改善患者預后，加強乳腺癌腋窩淋巴結轉移的早期診斷并及時切除淋巴結轉移病灶具有重要的臨床意義。

以往臨床診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移主要對病灶實施觸診，但該檢查的誤診率及漏診率較高，準確性較低，且缺乏客觀性。目前，隨著影像學技術的不斷發(fā)展，影像學檢查憑借無創(chuàng)傷、獲得報告時間短、操作簡單等優(yōu)勢已被臨床廣泛應用，常見的影像學檢查方式主要包括B超、X線、CT、MRI等。目前，術后病理檢查屬于臨床診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的最可靠方法，常將該檢查的結果作為診斷的金標準，但該檢查的創(chuàng)傷較大，患者的接受程度不高。因此，尋找操作簡單、結果可靠的方法十分重要。研究［3］發(fā)現，對乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者實施B超檢查，可有效觀察淋巴結的數量、形態(tài)、大小、回聲情況及血流情況，能為臨床醫(yī)師診斷疾病提供較全面的資料，且B超檢查具有無創(chuàng)性、檢查時間短、檢查費用低廉、低輻射以及檢出率高等優(yōu)勢，同時大部分乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者的影像學表現為正常淋巴的結構、層次完全消失，內部為均勻一致的低回聲，形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界光滑，縱徑、橫徑之比值大于1，其中多發(fā)性尤其是融合性淋巴結腫大是乳腺癌淋巴結轉移的主要表現；淋巴結直徑大于7 mm；腫大淋巴結內部及周邊有點狀、斑片狀血流，并隨著淋巴結長徑的增大、數目的增加，血流增加，以多發(fā)性融合性癌轉移腫大淋巴結的血流較為豐富，阻力指數大于0．6。

本研究對患者實施B超檢查、術后病理檢查，結果發(fā)現，66例疑似乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者經術后病理學檢查證實有59例患者為乳腺癌腋窩淋巴結轉移，B超檢查顯示54例患者為乳腺癌腋窩淋巴結轉移，敏感度為88．14%，特異度為71．43%，準確性為 86．36%，陽性預測值為 96．30%，陰性預測值為41．67%。將B超檢查結果和術后病理學檢查結果進行比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），提示對乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者實施B超診斷具有較高的準確性、敏感度及特異度，且陽性預測值較高，能為臨床醫(yī)師診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移提供影像學依據。

綜上所述，B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移具有顯著的診斷價值，準確性較高，可為臨床醫(yī)師診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移提供參考，值得推廣應用。

[1] Riches A,Campbell E,Borger E,et al.Regulation of exosome release from mammary epithelial and breast cancer cells-a new regulatory pathway[J].Eur J Cancer,2014,50(5):1025-1034.

[2] 巫姜,趙戈,崔風強,等.前哨淋巴結活檢聯合術前超聲在老年乳腺癌腋窩淋巴結清掃中的價值 [J].現代腫瘤醫(yī)學,2016,24(4): 551-554.

[3] 姜朋麗,付彤,武盼盼,等.不同T分期乳腺癌患者分子分型與腋窩淋巴結轉移的關系及其臨床意義 [J].吉林大學學報:醫(yī)學版, 2016,42(1):144-148.

[4] 張科,梅金紅,蔡勇,等.BRCA1、Ki67在不同分子分型乳腺癌中的表達及臨床病理意義 [J].實用癌癥雜志,2016,31(10):1582-1586.

[5] 陸小蕓.乳腺癌腋窩淋巴結轉移中B超檢查的應用價值 [J].現代醫(yī)用影像學,2015,24(6):1039,1042.

[6] 張成斌,于微,滕永亮,等.分泌型乳腺癌伴前哨淋巴結轉移一例[J].中華病理學雜志,2016,45(8):579-580.

（責任編輯：常海慶）

Clinical Value of B-Ultrasound in the Diagnosis of Axillary Lymph Node Metastasis of Breast Cancer

ZHUANG Yimin1,LU Nanxiong2
(1Functional Department,2Clinical Laboratory,Luocun Hospital of Nanhai District,Foshan 528226,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of B-ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer.Methods66 cases of patients with suspected axillary lymph node metastasis of breast cancer admitted to our hospital from October 2014 to December 2016 were selected as research objects.All the patients

B-ultrasound examination,and the ultrasonic results were compared with the postoperative pathological findings(gold standard),to analyze the clinical value of B-ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer.ResultsB-ultrasound examination showed that 54 cases of patients had axillary lymph node metastasis of breast cancer,and the sensitivity was 88.14%,specificity was 71.43%,accuracy was 86.36%,positive predictive value was 96.30%,and negative predictive value was 41.67%.The ultrasonic results and the postoperative pathological findings had no statistically significant difference(P>0.05).ConclusionsB-ultrasound has significant clinical value and high accuracy in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer,which can provide reference for clinicians in diagnosing axillary lymph node metastasis of breast cancer,and deserve clinical promotion and application.

B-ultrasound;Breast cancer;Axillary lymph node metastasis;Diagnostic value

R737.9

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1059

2017－02－23

莊逸敏 （1979－），女，廣東惠來人，本科學歷，學士學位，主治醫(yī)師，從事心電、超聲工作。