尚雪，孫廣范，關燕鳴

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

不同方式治療剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠的臨床效果分析

尚雪，孫廣范，關燕鳴

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的探討不同方式治療剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠的療效。方法選擇我院2014年1月至2016年1月收治的剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠患者120例，按照首治方案的不同將患者分為三組，其中A組為B超引導下清宮術，B組為陰式疤痕妊娠物清除術 +疤痕修補術，C組為子宮動脈明膠海綿栓塞后行清宮術，比較三組的β－HCG水平、臨床效果、住院時間以及住院費用。結(jié)果三組患者均完成手術治療。三組患者在一次手術治療成功率方面比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），術后3天三組的血清β－HCG下降程度比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）；三組在入院時血清β－HCG水平、手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。結(jié)論治療子宮疤痕妊娠患者時，需根據(jù)患者的孕囊與疤痕位置、疤痕厚度等綜合考慮治療方案，合理優(yōu)化資源，在保障治療效果的同時節(jié)省患者的住院費用。

子宮疤痕妊娠；臨床治療；效果

近年來，剖宮產(chǎn)率越來越高，剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠率也在不斷上升［1］。剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠 （CSP）病情嚴重，容易導致孕婦大出血、子宮切除甚至死亡［2］，給產(chǎn)婦的生命帶來嚴重威脅［3］。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，臨床治療子宮疤痕妊娠的療效也在不斷提高［4］。本研究通過對我院剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠患者進行對比，探討不同方式治療剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇我院2014年1月至2016年1月收治的剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠患者120例，年齡分布為25～35歲，平均年齡為 （28．0±2．0）歲，孕次2～9次，分娩次數(shù) 1～4次，孕35～84天。排除藥物過敏者、高血壓患者、哮喘患者、出血性疾病患者、肝腎功能障礙患者等。根據(jù)患者首治方案的不同將患者分為三組：A組 （B超引導下清宮術），B組 （陰式疤痕妊娠物清除術 ＋疤痕修補術），C組 （介入治療后行清宮術）。A組患者40例，年齡分布為25～35歲之間，平均年齡為 （27．5±2．5）歲，孕次為2～8次，分娩次數(shù)1～3次，孕35～84天；B組患者40例，年齡分布為25～35歲，平均年齡為 （28．1±1．9）歲，孕次為 2～9次，分娩次數(shù) 1～4次，孕35～83天；C組患者40例，年齡分布在25～35歲，平均年齡為 （27．5±1．7）歲，孕次為2～9次，分娩次數(shù)1～3次，孕35～80天。三組的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標準參與本研究的患者需滿足以下標準：①經(jīng)臨床診斷確診為剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠，超聲檢查提示子宮腔內(nèi)空虛或?qū)m頸腔內(nèi)空虛；②超聲證實患者孕囊位于子宮前壁下段切口處；③經(jīng)檢查確定膀胱與孕囊之間存在子宮肌層缺損，即孕囊與膀胱之間肌層厚度小于0．5 cm；④患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

表1 三組患者的臨床效果比較 ［n（%），±s］

表1 三組患者的臨床效果比較 ［n（%），±s］

組別 n 入院時血清β-HCG（IU/L）一次手術成功率術后3天血清β-HCG下降程度 （IU/L）術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）A組 40 B組 40 C組 40 χ2／F P住院費用（元）35（87.5） 39584.15±44480 30131.55±2005．59 70.16±4.61 16.57±2.27 4.31±1.25 5550.0±30.0 34（85.0） 48753.01±453．29 35051.99±1882．80 60.57±5.31 57.40±8.73 14.00±4.08 6300.0±38.00 38（95.0） 56785．92±1209．86 34642.15±2040．41 30.40±2.27 30.00±2.54 8.96±2.71 20112．07±232．83 3.751 3.968 1.015 3.714 42.031 8.543 60.531 0.249 0.008 0.285 0.015 0.000 0.000 0.000

1．3 治療方法根據(jù)患者的不同情況，采用不同的終止妊娠方法。所有患者入院后，在進行清宮術之前進行適當膀胱充盈準備，體位選取膀胱截石位，通過B超確定患者的子宮方位、子宮體大小、孕囊大小以及分布部位，患者進行常規(guī)術前準備。A組患者在B超引導下行清宮術，B組患者采用陰式疤痕妊娠物清除術 ＋疤痕修補術，C組患者在子宮動脈明膠海綿栓塞后行清宮術。

1．4 觀察指標比較分析三組患者的手術結(jié)果、術中出血量、血清β－HCG恢復正常時間、B超檢查結(jié)果、住院時間以及住院費用等情況。如患者手術失敗，可根據(jù)情況變更治療方案，并且視為首治失敗。

1．5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行非參數(shù)檢驗，以均數(shù) ±標準差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組患者均完成手術治療。三組患者在一次手術治療成功率方面比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），術后3天三組患者的血清β－HCG下降程度比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）；三組患者在入院時血清β－HCG水平、手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表1。

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率明顯上升，大大增加了子宮疤痕妊娠的發(fā)生，給患者的生命安全帶來嚴重的威脅［5］；剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠患者隨著胚胎的不斷生長，逐漸朝著子宮肌層方向深入扎根，并和子宮肌層形成粘連，甚至穿透子宮肌層，導致子宮穿孔和破裂的發(fā)生，嚴重影響患者的生命健康［6］。子宮疤痕妊娠的發(fā)生和剖宮產(chǎn)術所致的子宮內(nèi)膜受損、子宮疤痕部位愈合不良密切相關［7］。因為疤痕部位的內(nèi)膜組織比較薄弱，缺乏充足的血液供給［8］，大大增加了終止妊娠后的并發(fā)癥。

手術在治療子宮疤痕妊娠中發(fā)揮著重要的作用。手術治療方式包括直接清宮術、宮腔鏡病灶切除術、不同路徑病灶切除聯(lián)合子宮修補術等。同時，在刮宮術和吸宮術中，在B超引導下進行操作，有利于防止手術操作導致子宮疤痕處傷口裂開發(fā)生大出血，大大地提高了手術的安全性。如果患者出現(xiàn)無法控制的陰道出血，子宮動脈栓塞術治療不成功，同時沒有生育需求者，可采用病灶切除聯(lián)合子宮修補術進行治療，主要是通過切開陰道穹窿，使剖宮產(chǎn)切口暴露，吸出孕囊，再修復損肌層，在有效終止妊娠的同時修補疤痕。

研究［9］顯示，針對CSP進行治療時，無論采用何種治療方式，其主要目的均為降低血清β－HCG水平，達到減少子宮疤痕妊娠處局部血流的目的，從而為后續(xù)治療提供時機。本研究針對剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕中期妊娠患者分別采用B超引導下清宮術、陰式疤痕妊娠物清除術 ＋疤痕修補術、子宮動脈明膠海綿栓塞后行清宮術進行治療，結(jié)果顯示三組的一次手術治療成功率無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05），效果均較為顯著；患者入院時的血清β－HCG水平存在一定差異，術后3天三組患者的血清β－HCG下降程度均無明顯差異，可見上述三項手術均可改善患者的血清β－HCG水平；觀察三組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用等指標，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），因此在考慮不同程度子宮疤痕妊娠患者的治療時，應根據(jù)患者的孕囊與疤痕位置、疤痕厚度等數(shù)據(jù)綜合考慮確定治療方案，以達到最佳治療效果。

綜上所述，治療子宮疤痕妊娠患者時，需根據(jù)患者的孕囊與疤痕位置、疤痕厚度等綜合考慮治療方案，合理優(yōu)化資源，在保障治療效果的同時節(jié)省患者的住院費用。

[1] 屈在卿,馬潤玫,杜明鈺,等.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期引產(chǎn)方法的探討 [J].實用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(1):77-79.

[2] 單丹,周容,胡雅毅.子宮下段修補術在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術中的臨床應用 [J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(10):745-748.

[3] 潘顏,常青,李銳,等.超聲微泡造影評估瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)風險的價值研究 [J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(8):599-602.

[4] 陳勇.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對母嬰影響研究 [J].四川醫(yī)學,2015,36(8):1168-1170.

[5] 李衛(wèi)珍,祝勤奮,王永英,等.米索前列醇不同給藥途徑對瘢痕子宮妊娠宮頸的影響 [J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1310-1312.

[6] 屈在卿,馬潤玫.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的臨床對比分析 [J].實用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(7):546-548.

[7] 傅旭峰,曹曄.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術終止瘢痕子宮妊娠臨床觀察 [J].西部醫(yī)學,2011,23(5):874-875.

[8] 劉軍永.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠13-16周引產(chǎn)的臨床觀察 [J].中國美容醫(yī)學,2012,21(z2):301-302.

[9] 連成瑛,陳秀娟,林元,等.224例剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析 [J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2016,25(8):603-607.

（責任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Clinical Effects of Different Treatment Methods for Cesarean Scar Pregnancy After Cesarean Section

SHANG Xue,SUN Guangfan,GUAN Yanming
(Zhongshan Boai Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore the curative effects of different treatment methods for cesarean scar pregnancy(CSP)after cesarean section.Methods120 cases of patients with CSP after cesarean section admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected.According to the first treatment plan,all patients were divided into group A(B ultrasound-guided curettage),group B(vaginal scar pregnancy removal+scar repair)and group C(curettage after uterine arterial embolization with gelatin sponge).The level of β-HCG,clinical effect,length of hospital stay and hospitalization expense were compared among three groups.ResultsAll patients in the three groups completed surgery.No statistical difference was found among three groups in the success rate of one-time operation or decline degree of serum β-HCG at 3 days after surgery(P>0.05),while there were statistical differences among three groups in the serum β-HCG level at admission,operation time,intraoperative blood loss,length of hospital stay and hospitalization expenses(P<0.05).ConclusionsFor patients with CSP after cesarean section,the treatment plan should be decided based on the location of pregnancy sac and scar,and the thickness of the scar,so as to optimize resource reasonably,guarantee treatment effect,as well as save patients'hospitalization expenses.

Cesarean scar pregnancy(CSP);Clinical treatment;Effect

R713.8

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1091

2016－12－28

2017－03－15

尚雪 （1986－），女，廣東湛江人，碩士研究生學歷，主治醫(yī)師，主要從事婦科常見病的研究。