金鳳羽 阮祥燕，2* Alfred O. Mueck，2 劉玉蘭 杜 娟

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100026；2.德國圖賓根大學婦女醫(yī)院婦女保健科，圖賓根 D-72076，德國)

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北京及周邊地區(qū)圍絕經(jīng)期女性性功能現(xiàn)狀調(diào)查分析

金鳳羽1阮祥燕1，2*Alfred O. Mueck1，2劉玉蘭1杜 娟1

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100026；2.德國圖賓根大學婦女醫(yī)院婦女保健科，圖賓根 D-72076，德國)

目的 調(diào)查中國北京周邊地區(qū)圍絕經(jīng)期女性性功能障礙的患病率和患病類型，分析圍絕經(jīng)期女性性功能的影響因素。方法 采用橫斷面研究方法，使用女性性功能指數(shù)量表(Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI)和Kupperman評分量表和自制量表對北京及周邊地區(qū)圍絕經(jīng)期女性進行問卷調(diào)查，并分析和探討調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果 共發(fā)放407份問卷，回收308例有效問卷進入統(tǒng)計學分析，有效回收率75.6%。北京周邊地區(qū)圍絕經(jīng)期女性性功能障礙總體發(fā)病率為84.1%，性欲障礙、性喚起障礙、陰道潤滑、性高潮、性交痛和性滿意度發(fā)生率分別為95.5%、69.8%、60.7%、66.9%、69.5%和69.2%。不同年齡組圍絕經(jīng)期女性在性欲障礙、性喚起障礙、陰道的潤滑度、性高潮障礙、性滿意障礙以及性交痛等6個維度的得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 影響圍絕經(jīng)期女性性功能的主要因素有年齡、絕經(jīng)、激素補充、經(jīng)濟水平和身體健康狀況。

圍絕經(jīng)期; 性功能障礙; 女性性功能指數(shù)量表

在我國性問題的一直以來都是一個比較敏感的話題。由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，在性行為中主動性本來就比男性差的女性性功能，更容易受到壓抑，女性較男性就更容易發(fā)生性功能障礙，其發(fā)病率高達30%～63%，明顯高于男性[1-2];而另一方面，夫妻間有性生理和性心理方面的不諧和苦惱，亦多秘而不宣，羞于啟齒，極少求醫(yī)，女性的性功能障礙(female sexual dysfunction， FSD)問題也就更加得不到應(yīng)有的重視。故而這方面的研究很有限，有關(guān)女性性功能的研究要比男性的研究落后大約30年，對女性性反應(yīng)及女性性功能障礙也知之甚少，認識嚴重不足[3]。不僅如此，現(xiàn)有的研究也多集中在育齡期女性，對圍絕經(jīng)期這一特殊人群的關(guān)注少之又少。但是實際上女性進入圍絕經(jīng)期后不僅飽受各種更年期癥狀的困擾，同時隨著年齡增長、激素水平下降、陰道黏膜萎縮、器官功能衰退等，其性功能障礙發(fā)病率高達60%以上[4]，從而影響家庭和諧穩(wěn)定。本研究對北京及周邊地區(qū)圍絕經(jīng)期女性這一特殊人群采取面對面問卷調(diào)查的方式，初步了解其性生活現(xiàn)狀、性功能障礙患病率、患病類型，探討相關(guān)影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年10月至2017年1月在首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科內(nèi)分泌科就診的圍絕經(jīng)期婦女或陪同家屬共407例為調(diào)查對象，進行問卷調(diào)查。入選標準：1)年齡在40～65歲圍絕經(jīng)期婦女；2)有配偶或固定性伴侶；3)能看懂調(diào)查問卷并自愿參加配合調(diào)查。

1.2 研究方法

采用面對面問卷調(diào)查方式在專業(yè)醫(yī)師指導下對年齡在 40～65歲的北京及周邊地區(qū)的圍絕經(jīng)期婦女進行問卷調(diào)查。問卷包括女性性功能指數(shù)(Female Sexual Function Index， FSFI)及Kupperman評分及自制問卷。FSFI是目前國際公認比較權(quán)威的女性性功能評價工具，其中文版本的有效性也已經(jīng)得到了研究證實[5]。FSFI量表分為性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度及性交痛共6個維度。每個維度是由2～4個問題組成，共19個問題選項，每個單項滿分6分，總分36分。這6個維度可以單獨存在也可以同時存在。FSFI總評分越高，表示性功能越好。FSFI評分≥25分表示無FSD，<25分提示有FSD。維度1和維度2得分<3.6分提示性欲低下或性喚起困難；維度3得分<3.9分提示陰道潤滑困難，維度4得分<4.0分提示性高潮障礙；維度5和維度6得分<4.4分提示性滿意度下降或存在性交痛。Kupperman改良評分共包括13項，總分>30分為重度、16～30分為中度、6～15分為輕度、<6分為正常，此外單項超過2分即會影響病人生活質(zhì)量。自制問卷為病人的一般情況及可能影響性功能的一些因素，包括年齡、月經(jīng)情況、生育情況、經(jīng)濟狀況、運動、壓力、體質(zhì)量指數(shù)、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、合并癥及用藥情況等。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放407份調(diào)查問卷，回收有效問卷308份，其中有效調(diào)查問卷回收率為75.6%。308份問卷中調(diào)查對象的年齡在40～65歲(平均年齡51歲)。調(diào)查對象年齡、月經(jīng)情況、收入、運動、壓力、是否有基礎(chǔ)疾病、是否激素補充等基本統(tǒng)計學資料，詳見表1。

2.2 年齡與FSFI

308例不同年齡組圍絕經(jīng)期女性FSFI總得分及單項得分隨著年齡的增加呈下降趨勢，如表2所示。FSFI總得分：40歲年齡組為17.75±9.73，50歲年齡組為13.55±9.88，60歲年齡組為8.03±7.78，各組之間相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。陰道潤滑得分同樣隨著年齡增加下降顯著，各年齡組之間相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。性交痛得分：40歲年齡組明顯高于50歲和60歲年齡組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，50歲年齡組得分高于60歲年齡組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。性欲、性喚起、性高潮和性滿意度得分，40歲年齡組高于50歲和60歲年齡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，但50歲年齡組和60歲年齡組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 研究對象的基本統(tǒng)計學特征

表2 不同年齡組FSFI及各維度評分情況

FSFI:Female Sexual Function Index.

基于FSFI評分量表中的6個維度進行分析，F(xiàn)SFI<25分提示有FSD，圍絕經(jīng)期女性性功能障礙的總體發(fā)生率為83.7%，但不同年齡組發(fā)生率不同，不同維度的發(fā)生率也不盡相同。40歲年齡組FSD發(fā)生率75.5%(83/110)，50歲年齡組FSD發(fā)生率88%(162/184)，而14例60歲女性的每位FSFI總評分都低于25分，發(fā)生率高達100%(14/14)。各維度中以性欲減退最為顯著，總體發(fā)生率高達95.5%(294/308)，40歲組及50歲組發(fā)生率分別為91%(100/110)、97.8%(180/184)， 而到了60歲年齡組幾乎每位被調(diào)查對象都有性欲減退，發(fā)生率高達100%。60歲年齡組女性性功能的突出問題是性欲障礙和性交痛，詳見表3。

表3 不同年齡組FSD及各維度發(fā)生率情況

FSD:female sexual dysfunction.

2.3 絕經(jīng)與FSD

絕經(jīng)前與絕經(jīng)后女性相比較，F(xiàn)SFI總評分以及性喚起、陰道潤滑、性交痛維度評分明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而性高潮、滿意度差異沒有統(tǒng)計學意義，詳見表4。

表4 絕經(jīng)與FSFI及各維度評分

DimensionPremenopausalPostmenopausalFPDesire1．58±0．581．23±0．545．3150．022Arousal2．57±1．862．02±1．697．2820．007Orgasm2．92±2．032．45±2．023．7070．055Lubrication3．24±2．142．63±2．096．0770．014Pain3．08±2．182．59±2．135．3150．022Satisfaction3．18±1．952．79±1．992．8780．091Total16．39±10．0113．74±9．955．1840．023

FSFI:Female Sexual Function Index.

2.4 FSD其他影響因素

本調(diào)查顯示接受激素補充治療和身體健康的圍絕經(jīng)期女性FSFI評分分別高于未接受激素補充治療和合并常見疾病女性的FSFI評分，差異具有統(tǒng)計學意義(F=6.400，4.707，P<0.05)。常見病包括高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。此外，月收入超過6 000元女性性功能評分優(yōu)于月收入低于6 000元的女性(F=4.721，P<0.05)。女性性功能評分及各維度評分與受教育情況、同居時間、體質(zhì)量指數(shù)、日常壓力、運動無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

3 討論

女性性功能障礙(FSD)是指女性性反應(yīng)周期的1個或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，或出現(xiàn)與性交有關(guān)的疼痛[6]。女性性功能障礙的病因和發(fā)病機制較為復(fù)雜，常常同時存在多種因素或異常，甚至可以同時在起作用。本調(diào)查顯示年齡、絕經(jīng)、激素補充、經(jīng)濟狀況以及基礎(chǔ)疾病都可以影響女性性功能，這與多數(shù)研究[7]結(jié)論相同。

年齡是女性FSD的首要危險因素[8-9]，也是女性性功能障礙研究必然考慮的因素之一。然而，年齡對各種類型FSD的影響卻不盡相同，既往的研究[10-12]結(jié)果也存在著不少矛盾之處。本調(diào)查采用FSFI評分小于25分作為亞洲女性篩查FSD的診斷標準，結(jié)果顯示北京及周邊地區(qū)圍絕經(jīng)期女性性功能障礙總體發(fā)生率為84.1%，與2012年楊華等[10]在上海地區(qū)進行的調(diào)查結(jié)果相接近。就性功能評分中的不同維度分析，本調(diào)查研究還顯示隨著女性年齡的增加，性功能總評分及各維度評分雖然呈下降趨勢，但不同年齡階段各維度下降程度不一樣。40歲年齡組女性性功能突出問題是性欲減退，其次是性喚起和性高潮障礙。50歲年齡組性欲減退進一步加重，性交痛障礙比例明顯增多。此外，與40歲年齡組女性相比，性欲、性喚起、陰道潤滑、性交痛維度評分在50歲年齡組就出現(xiàn)顯著下降，而性滿意度在60歲年齡組才出現(xiàn)顯著下降。女性進入60歲以后陰道潤滑和性交痛評分隨著年齡的增長繼續(xù)呈下降，性交痛比例甚至達到100%，而性欲和性喚起評分與50歲時相比卻變化不明顯。這與2003年澳大利亞進行的一項調(diào)查[11]結(jié)果完全不同，該調(diào)查顯示女性陰道潤滑不足和性滿意度下降的發(fā)生率隨著年齡增加而增多，性交疼痛反而減少，性高潮與年齡改變無關(guān)。而與2005年Hayes等[12]文獻匯總后得出的結(jié)論，隨著年齡的增加，女性性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙增多，性滿意度下降大致符合。雖然不同國家和地區(qū)的研究結(jié)果不盡相同，但是無可否認的是隨著年齡的增長，女性將會出現(xiàn)一系列生物學改變(雌激素濃度降低、盆底肌肉收縮力降低、血管彈性降低、腺體分泌不足、性敏感度下降等)直接或間接地影響女性性功能狀態(tài)，使得相當一部分女性及其家庭深受FSD的困擾。

影響女性性功能的另外一項重要因素是絕經(jīng)，女性絕經(jīng)后FSD的發(fā)病率明顯高于男性[11]。然而絕經(jīng)對女性性功能的影響是漸進性的，女性進入圍絕經(jīng)期后由于體內(nèi)激素水平波動，往往出現(xiàn)潮熱、出汗、心煩、失眠等。本調(diào)查顯示這些非特異性癥狀并不直接影響女性性功能情況，絕經(jīng)對女性性功能的影響更多在于絕經(jīng)晚期雌激素濃度低下、陰道干澀使得陰道潤滑不足、性交疼痛，而補充雌激素后女性性功能評分明顯得到改善，這也在本調(diào)查中得到了證實，與2005年美國Avis等[13]進行的研究結(jié)果是相吻合的。此外，本調(diào)查還顯示相當一部分女性在進入絕經(jīng)期后停止性生活。這不僅與性生活過程中性交痛增加有關(guān)，還和文化背景和心理因素有關(guān)。不少女性對絕經(jīng)后仍有性生活感到羞恥，或認為沒有生育要求了，就不需要再過性生活了。這提示研究者在關(guān)注女性性功能障礙時還要重視女性的心理問題，必要時給予性知識健康指導，在醫(yī)生的指導下補充雌激素或陰道局部使用雌激素，改善陰道干澀癥狀，減少性交痛，提高性生活和諧度。

此外，一些基礎(chǔ)疾病如糖尿病對女性性功能影響也較為明顯。研究[14-15]顯示患有糖尿病的女性性功能障礙發(fā)病率明顯高于對照組。

由于FSD判斷標準的不統(tǒng)一和多變性，使得目前流行病學調(diào)查結(jié)果在人群選擇、方法學、FSD判斷標準方面有很大差異，結(jié)果無法比較甚至相互矛盾。其中就FSFI是否可以單獨用來評估FSD也一直是該領(lǐng)域存在的一個爭論。有學者[16]提出不應(yīng)單用FSFI量表進行評估，因為女性的心理痛苦也是FSD的重要癥狀之一，建議如果女性沒有達到“內(nèi)心痛苦”的標準，不應(yīng)被診斷為性功能障礙，但尚未達成共識。綜上所述，該領(lǐng)域的相關(guān)研究都無法避免該問題的限制性，本調(diào)查也不例外。

總之，中國北京及周邊地區(qū)圍絕經(jīng)期女性性功能障礙發(fā)病率總體高達84.1%，與我國其他文獻[17]報道的結(jié)果相接近，其中性交痛和性欲障礙發(fā)病率遠高于西方白人女性。影響女性性功能的因素包括年齡、月經(jīng)、經(jīng)濟狀況、激素補充和身體健康狀況。對女性性功能障礙的診治需要全面考慮生理、心理、認知、社會文化背景等。

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編輯 陳瑞芳

Investigation and analysis of sexual status of perimenopausal women in Beijing and its surrounding areas

Jin Fengyu1， Ruan Xiangyan1，2*， Alfred O. Mueck1，2， Liu Yulan1， Du Juan1

(1.DepartmentofGynecologicalEndocrinology，BeijingObstetricsandGynecologyHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100026，China，2.SectionofEndocrinologyandMenopause，DepartmentofWomen’sHealth，UniversityofTubingen，TubingenD-72076，Germany)

Objective To investigate the prevalence and types of sexual dysfunction among perimenopausal women in Beijing and its surrounding areas， and to analyze the influencing factors of sexual function in perimenopausal women. Methods This was a cross-sectional study. The patients from Beijing and the surrounding areas were investigated with the Female Sexual Function Index Scale (FSFI) and Kupperman scale and self-made questionnaire. Results A total of 407 questionnaires were granted， and 308 valid questionnaires were collected and statistically analyzed. The effective rate of recovery was 75.6%. The overall incidence of menopausal female sexual dysfunction in the surrounding area of Beijing is 84.1%， sexual desire disorder， sexual arousal disorder， vaginal lubrication， orgasm， sexual pain and sexual satisfaction rate were 95.5%， 69.8%， 60.7%， 66.9%， 69.5% and 69.2%. Different age groups of perimenopausal women in 6 dimensions of sexual function index scores were significantly different (P<0.05). Conclusion The main factors affecting sexual function of perimenopausal women are age， menopause， hormone supplement， economic level and health status.

perimenopausal period; sexual dysfunction; Female Sexual Function Index Scale

國家外國專家局2017年度北京市引進國外技術(shù)、管理人才項目(20171100004)，首都臨床特色應(yīng)用研究與成果推廣(Z161100000516143)，首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項項目(2016-2-2113)，北京市醫(yī)院管理局臨床技術(shù)創(chuàng)新項目(XMLX201710)，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才(學科帶頭人)(2014-2-016)，首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院中青年學科骨干培養(yǎng)專項(fcyy201428)。This study was supported by Foreign Technical and Administrative Talent Introduction Project in 2017，State Administration of Foreign Experts Affairs， the P. R. of china(20171100004)；Capital Characteristic Clinic Project of China(Z161100000516143)； Beijing Capital Foundation for Medical Science Development and Research(2016-2-2113)； Clinical Technique Innovation Project of Beijing Municipal Administration of Hospitals(XMLX201710)； Beijing Municipality Health Technology High-level Talent(2014-2-016)；Special Project for Training Young and Middle-Aged Subjects，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital， Capital Medical University(fcyy201428).

時間：2017-07-16 17∶24 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20170716.1724.036.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.04.005]

R711.77

2017-06-05)

*Corresponding author， E-mail：ruanxiangyan@163.com