楊健紅?譚艷麗?文哲?關(guān)杰文

[摘要] 目的 研究與分析透明質(zhì)酸在防控剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盆腔、腹腔粘連中的價(jià)值。 方法 選取2014年7月～2016年10月期間本院的200例剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)圍術(shù)期治療組）100例和治療組（常規(guī)治療加透明質(zhì)酸組）100例，然后將兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的盆腔、腹腔粘連發(fā)生率及圍術(shù)期的血清粘連相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療組患者術(shù)后不同時(shí)間的盆腔及腹腔粘連發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)后不同時(shí)間的血清粘連相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組術(shù)后的評(píng)估結(jié)果間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 透明質(zhì)酸對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盆腔、腹腔粘連的防控效果較好，且對(duì)相關(guān)粘連指標(biāo)的表達(dá)也有積極的影響作用，因此透明質(zhì)酸在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 透明質(zhì)酸；剖宮產(chǎn)；術(shù)后盆腔粘連；術(shù)后腹腔粘連

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-63-03

Analysis on the value of hyaluronic acid in the prevention and control of postoperative pelvic and abdominal adhesions of patients with cesarean section

YANG Jianhong TAN Yanli WEN Zhe GUAN Jiewen

Department of Obstetrics，Red Cross Hospital of Wuzhou City in Guangxi，Wuzhou 543002，China

[Abstract] Objective To study and analyze the value of hyaluronic acid in the prevention and control of postoperative pelvic and abdominal adhesions of patients with cesarean section. Methods 200 patients with cesarean section in our hospital during the time of July 2014 to October 2016 were selected as the study object，and 200 patients were randomly divided into control group（conventional perioperative treatment group）100 cases and treatment group（conventional treatment and hyaluronic acid group）100 cases，then the rates of pelvic and abdominal adhesions at different time after the treatment，serum related indexes of adhesions during the perioperative period of two groups were compared. Results The rates of treatment group with pelvic and abdominal adhesions at different time after the treatment were all lower than those of control group，the serum related indexes of adhesions at different time after the treatment were all lower than those of control group，the evaluation results′differences of two groups after the treatment were statistically significant. Conclusion The prevention and control effect of hyaluronic acid in the postoperative pelvic and abdominal adhesions of patients with cesarean section is better，and it has active influence role for the expression of adhesions related indexes，so the application value of hyaluronic acid in the patients with cesarean section is higher.

[Key words] Hyaluronic acid；Cesarean section；Postoperative pelvic adhesions；Postoperative abdominal adhesions

剖宮產(chǎn)是臨床常見(jiàn)分娩方式，而其作為手術(shù)性分娩方式，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致多種明顯的不良情況出現(xiàn)，其中盆腔及腹腔粘連即是此類(lèi)患者表現(xiàn)極為突出的一種不良情況，此種情況的出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后狀態(tài)的恢復(fù)造成極大的不良影響，對(duì)產(chǎn)后的母嬰狀態(tài)均十分不利，因此對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后盆腔及腹腔粘連的防控成為此類(lèi)患者的研究重點(diǎn)[1]。本研究就透明質(zhì)酸在防控剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盆腔、腹腔粘連中的價(jià)值進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年10月期間本院的200例初次剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組100例和治療組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲者；足月妊娠者；無(wú)妊娠期并發(fā)癥者；無(wú)其他基礎(chǔ)疾病者；對(duì)本研究知情及簽署同意書(shū)者。對(duì)照組100例產(chǎn)婦中，年齡23～43歲，平均（28.8±4.8）歲，孕周為37～42周，平均（40.4±1.0）周，其中初產(chǎn)婦77例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。治療組的100例產(chǎn)婦中，年齡22～44歲，平均（28.9±4.6）歲，孕周為37～42周，平均（29.0±4.5）周，其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周與分娩史情況比較（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦按照常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行腰麻，麻醉滿(mǎn)意后，患者取平臥位，常規(guī)消毒皮膚、鋪無(wú)菌巾，并于恥骨上二橫指正中做橫切口，切口長(zhǎng)度約為8～10cm，然后逐層打開(kāi)腹壁及腹腔，取子宮下段膀胱腹膜返折上1.5cm處橫弧形切開(kāi)子宮漿肌層約8～10cm，破膜，然后將羊水洗凈，同時(shí)將胎兒取出，處理胎盤(pán)及進(jìn)行子宮漿肌層的縫合，濕鹽水墊擦凈腹腔積血，如有胎糞污染者、出血較多者需用生理鹽水洗凈腹腔，進(jìn)行后期檢查及處理。治療組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸，在開(kāi)腹后，用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（上海景峰制藥有限公司；國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3220208號(hào)）2mL涂抹于腹壁切口內(nèi)保護(hù)腹壁切口；娩出胎兒及胎盤(pán)后，檢查處理完子宮腔后，以濕潤(rùn)的鹽水墊將2mL醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠涂覆于子宮腔內(nèi)，縫合子宮，然后再將10mL醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠涂覆于子宮縫合口及周邊附近的腸管、內(nèi)臟表面以及腹膜等；縫合腹膜層，縫合好后，再次用2mL醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠覆蓋于腹膜縫合口表面，繼而縫合腹壁，然后將2mL醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠涂覆于腹壁縫合口處，常規(guī)處理創(chuàng)面。然后將兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的盆腔、腹腔粘連發(fā)生率及圍術(shù)期的血清粘連相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

分別于治療前和治療后5d、10d、15d采集兩組產(chǎn)婦的空腹靜脈血，采集量為5mL，將血標(biāo)本進(jìn)行離心（3000r/min，5min），然后以酶聯(lián)免疫法試劑盒對(duì)血清粘連相關(guān)指標(biāo)（TGF-β、FN及CⅣ），由兩名檢驗(yàn)科人員按照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以B超檢查所示：腹膜的連續(xù)性出現(xiàn)中斷；臟器滑動(dòng)距離（自發(fā)性活動(dòng)時(shí)<1.0cm或深呼吸時(shí)<2.0cm）；不同層面臟器的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)成角的活動(dòng)或不活動(dòng)；內(nèi)臟于重力作用下滑動(dòng)時(shí)呈現(xiàn)變形。上述情況出現(xiàn)一類(lèi)即為粘連陽(yáng)性。其中致密粘連者還存在連續(xù)中斷的情況，且臟器滑動(dòng)距離深呼吸時(shí)<2.0cm[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)分析方面采用的軟件為SPSS19.0，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間盆腔粘連發(fā)生率比較

治療組術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月的盆腔粘連發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組間比較，χ21個(gè)月=9.955，χ22個(gè)月 =10.526，χ23個(gè)月=9.424，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間腹腔粘連發(fā)生率比較

治療組術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月的腹腔粘連發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組間比較，χ21個(gè)月=7.792，χ22個(gè)月=7.792，χ23個(gè)月=9.424，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的圍術(shù)期的血清粘連相關(guān)指標(biāo)比較

手術(shù)前兩組患者的血清粘連相關(guān)指標(biāo)TGF-β、FN及CⅣ表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后5d、10d、15d治療組的血清粘連相關(guān)指標(biāo)TGF-β、FN及CⅣ表達(dá)水平均低于對(duì)照組，兩組不同時(shí)間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前剖宮產(chǎn)的相關(guān)研究眾多，其中術(shù)后恢復(fù)方面的研究所占比例較高，而盆腔及腹腔粘連作為此

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

類(lèi)患者最為常見(jiàn)的不良情況[3-4]，本類(lèi)情況的發(fā)生與機(jī)體的多方面因素相關(guān)，其中炎性反應(yīng)及其他多方面的不良應(yīng)激是導(dǎo)致患者粘連發(fā)生的重要因素，而粘連的發(fā)生可導(dǎo)致患者表現(xiàn)出全身癥狀，其中以發(fā)熱、盆腹腔充血等多種表現(xiàn)為主，嚴(yán)重影響患者的健康狀態(tài)[5-6]，再者，臨床中與粘連相關(guān)的指標(biāo)較多，其中TGF-β、FN及CⅣ均是常見(jiàn)的粘連相關(guān)指標(biāo)，上述指標(biāo)對(duì)于成纖維細(xì)胞的生成及細(xì)胞外基質(zhì)的降解等過(guò)程有反應(yīng)意義[7-8]，因此對(duì)其監(jiān)測(cè)的意義較高。

本研究就透明質(zhì)酸在防控剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盆腔、腹腔粘連中的價(jià)值進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示采用透明質(zhì)酸治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月的盆腔及腹腔粘連發(fā)生率均相對(duì)更低，同時(shí)患者術(shù)后5d、10d、15d治療組的血清粘連相關(guān)指標(biāo)TGF-β、FN及CⅣ表達(dá)水平也相對(duì)更低，說(shuō)明透明質(zhì)酸的應(yīng)用對(duì)于粘連及其相關(guān)表達(dá)指標(biāo)的控制作用均相對(duì)更好。其中透明質(zhì)酸保濕、潤(rùn)滑及免疫調(diào)節(jié)作用是其療效的重要原因，且其在局部炎性反應(yīng)控制中也有較好的作用，因此對(duì)于粘連發(fā)生的各方面因素進(jìn)行了控制，故粘連的發(fā)生率也相對(duì)更低[9-15]。

綜上所述，本研究認(rèn)為透明質(zhì)酸對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盆腔、腹腔粘連的防控效果較好，且對(duì)相關(guān)粘連指標(biāo)的表達(dá)也有積極的影響作用，因此透明質(zhì)酸在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王赟.透明質(zhì)酸對(duì)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術(shù)后炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（1）：37-39.

[2] 昊雪琴，鄔春霞，張福珍，等.透明質(zhì)酸在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連及改善生存質(zhì)量中的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（15）：79-80.

[3] 蔣志峰，封意蘭，趙仁峰.宮腔粘連電切術(shù)后預(yù)防再次粘連的研究進(jìn)展[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（9）：1269-1272.

[4] 劉鳳勤.透明質(zhì)酸在降低人工流產(chǎn)后患者宮腔粘連及宮頸分泌物炎性因子中的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（19）：76-77.

[5] 董爽，金華，袁玉姣，等.透明質(zhì)酸聯(lián)合羥乙基淀粉預(yù)防術(shù)后腹腔粘連的作用機(jī)制初探[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（10）：1275-1278.

[6] 董瑞卿.透明質(zhì)酸聯(lián)合置環(huán)對(duì)宮腔鏡下重度宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連的預(yù)防作用[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（23）：4057-4060.

[7] 胡旦紅，劉芳.透明質(zhì)酸鈉凝膠在腹、盆腔術(shù)后粘連預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（3）：332-333.

[8] Kiefer DG，Muscat JC，Santorelli J，et al.Effectiveness and short-term safety of modified sodium hyaluronic acid-carboxymethylcellulose at cesarean delivery： a randomized trial[J].Am J Obstet Gynecol，2016，214（3）：373.

[9] Poole JH.Adhesions following cesarean delivery：a review of their occurrence，consequences and preventative management using adhesion barriers[J].Womens Health （Lond），2013，9（5）：467-477.

[10] 肖松舒，萬(wàn)亞軍，鄒放軍，等.自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防中重度宮腔粘連分離手術(shù)后再粘連的前瞻性、隨機(jī)、陰性對(duì)照臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（1）：32-36.

[11] 張琪.透明質(zhì)酸在婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)術(shù)后粘連預(yù)防中的臨床效果觀(guān)察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（4）：49-50.

[12] 胡浩忠，孫建光，浦國(guó)民，等.透明質(zhì)酸在腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連預(yù)防中的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：147-149.

[13] 楊敏，饒友義，蔣學(xué)華.透明質(zhì)酸預(yù)防術(shù)后盆腹腔粘連的有效性及安全性薈萃分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2013，48（17）：1489-1493.

[14] 夏棣萍，陳開(kāi)拉，陳華.自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠在中重度宮腔粘連行宮腔鏡手術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（3）：68-71.

[15] 吳志民，崔宏力，劉國(guó)輝.透明質(zhì)酸鈉羧甲基纖維素預(yù)防術(shù)后腹膜粘連的最佳劑量篩選及機(jī)制研究：隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)方案[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（3）：418-422.

（收稿日期：2017-02-10）