常 麗，張淑美，孫 萍

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

·論 著·

卒中單元模式下中醫(yī)護(hù)理綜合體系對中風(fēng)患者運(yùn)動功能和生活自理能力的影響

常 麗，張淑美，孫 萍

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

目的 探討卒中單元模式下中醫(yī)護(hù)理綜合體系對中風(fēng)患者運(yùn)動功能和生活自理能力的影響。方法 將240例中風(fēng)患者隨機(jī)分為對照組116例（實(shí)施傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理管理）和觀察組124例（實(shí)施卒中單元模式下中醫(yī)護(hù)理綜合體系管理）。結(jié)果 觀察組肢體運(yùn)動功能和生活自理能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組對健康知識的理解程度以及飲食和藥物依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施該體系管理能夠使中風(fēng)患者肢體運(yùn)動功能得到改善、生活自理能力得到提高，以及對中風(fēng)相關(guān)知識有深入的理解，并提高其治療及護(hù)理的依從性。

卒中單元；中醫(yī)護(hù)理綜合體系；中風(fēng)；運(yùn)動功能；生活自理能力

卒中單元指的是在一定的醫(yī)院區(qū)域內(nèi)，由神經(jīng)?？频尼t(yī)護(hù)人員、心理醫(yī)師、物理及作業(yè)治療師、語言康復(fù)師以及社會工作者共同形成的一個有機(jī)整體，對這類患者實(shí)施有效的藥物治療、心理護(hù)理、語言訓(xùn)練、健康教育及肢體功能康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)住院腦卒中患者療效的提高以及促使醫(yī)療管理模式得到改善的系統(tǒng)[1]。本院神經(jīng)內(nèi)科在此模式下對中醫(yī)護(hù)理綜合體系進(jìn)行構(gòu)建，對這一體系管理給中風(fēng)患者的運(yùn)動功能及生活自理能力帶來的影響進(jìn)行探討。具體如下。

1 對象與方法

1.1 一般研究

選取2016年1月～12月在本院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的240例中風(fēng)患者，男138例，女102例，年齡（62.08±8.62）歲，隨機(jī)其分為觀察組與對照組，觀察組124例，對照組116例，兩組在一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理，觀察組采取卒中單元模式下中醫(yī)護(hù)理綜合體系管理。具體如下：

1.2.1 卒中單元中醫(yī)護(hù)理綜合體系：神經(jīng)?？漆t(yī)護(hù)人員、言語治療師、物理治療師等作為卒中小組成員構(gòu)成了這一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。若患者在48 h內(nèi)保持生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)病學(xué)體征未再進(jìn)展，則可進(jìn)行健康評估、康復(fù)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、健康教育等，采用耳穴埋豆、拔罐、艾灸等中醫(yī)特色療法進(jìn)行對癥治療與護(hù)理等。由卒中單元小組為期3個月干預(yù)，在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)知識中融入傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治、整體觀念和情志護(hù)理等理論。出院后由卒中單元小組成員每月1～2次上門指導(dǎo)患者延續(xù)護(hù)理。

1.2.1.1 康復(fù)訓(xùn)練（1）良肢位在床上的擺放；（2）患側(cè)關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練；（3）患側(cè)肢體在Bobath方法下進(jìn)行隨意運(yùn)動易化訓(xùn)練；（4）坐位平衡訓(xùn)練；（5）站位平行訓(xùn)練；（6）步行訓(xùn)練；（7）MBI訓(xùn)練。訓(xùn)練的整個過程中指導(dǎo)家屬加以輔助[2]。每日進(jìn)行1次，每周6天，每次30 min，二周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.1.2 語言訓(xùn)練：由語言訓(xùn)練師對患者采取書寫、手勢、眼神、圖畫、題字板、箭頭表等多種方式加強(qiáng)交流，對語言記憶功能障礙者進(jìn)行構(gòu)音校正和記憶力訓(xùn)練，促進(jìn)患者語言功能逐步恢復(fù)。

1.2.1.3 吞咽訓(xùn)練：吞咽困難者應(yīng)盡可能經(jīng)口進(jìn)食，改善進(jìn)食體位，改善食物黏度，配合直接吞咽訓(xùn)練、間接吞咽訓(xùn)練及感覺刺激，達(dá)到改善吞咽功能目的。

1.2.1.4 健康教育（1）認(rèn)知教育：?？谱o(hù)士對患者的具體情況進(jìn)行評估，并給予中風(fēng)疾病知識的認(rèn)知教育。（2）情志護(hù)理：根據(jù)辨證不同采取因人制宜針對性的情志護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其樹立信心在各項(xiàng)康復(fù)鍛煉中積極參與。（3）用藥指導(dǎo)：對藥物的服用時間、種類、劑量和方法要嚴(yán)格遵守。（4）生活方式指導(dǎo)：患者應(yīng)限鹽飲食，降低高熱量及高膽固醇食物的攝入，多食用富含維生素和纖維素的食物，戒除煙酒等。

1.2.1.5 醫(yī)療指導(dǎo)：對患者進(jìn)行定期檢查和用藥等專業(yè)指導(dǎo)，強(qiáng)化對患者糖尿病、高血壓和高血脂等病癥的有效控制和有效監(jiān)測。

1.2.1.6 出院指導(dǎo)：患者出院時為患者制訂訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患其回家后繼續(xù)練習(xí)。出院后每月1～2次家庭隨訪。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)（1）評價患肢運(yùn)動功能：應(yīng)用FMA運(yùn)動功能評分法評定。上肢33項(xiàng)，下肢17項(xiàng)，總分0分～100分。嚴(yán)重運(yùn)動障礙＜50分，明顯運(yùn)動障礙50～84分，中度運(yùn)動障礙85～95分，輕度96～99分。（2）評價生活自理能力：應(yīng)用MBI生活自理能力指數(shù)評分表計(jì)分法評定?？偡?分～100分。良＞60分，中41分～60分，差≤40分。（3）評價健康指導(dǎo)依從性：采用自我報(bào)告的形式來進(jìn)行評價。將6種中風(fēng)危險因素列舉出來，若可將其中≥4種危險因素說出為高；可將其中≤3種危險因素說出為低。患者遵醫(yī)用藥方面：依從性高：之前1周內(nèi)嚴(yán)格遵守藥物的服用劑量、時間和相關(guān)注意事項(xiàng)；依從性低：之前1周內(nèi)≥2次沒有嚴(yán)格遵守上述內(nèi)容。測評時間為干預(yù)前和干預(yù)后3個月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前和干預(yù)后的FMA評分、MBI指數(shù)評分情況（見表1）

表1 兩組干預(yù)前和干預(yù)后FMA評分、MBI指數(shù)比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前和干預(yù)后FMA評分、MBI指數(shù)比較（±s）

組別 n （FMA）評分 MBI指數(shù)評分干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月觀察組 124 24.05±16.70 87.10±21.80 67.50±23.70 29.80±13.40 61.20±20.10 67.10±23.50對照組 116 26.40±18.00 45.05±20.90 50.60±20.50 28.65±14.80 45.80±20.80 50.30±19.40 t -0.792 2.640 3.918 0.418 3.044 40.292 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前對健康知識的理解程度以及飲食、藥物 依從性比較（見表2）。

表2 兩組干預(yù)前對健康知識的理解程度以及飲食、藥物依從性的比較（n）

2.3 兩組干預(yù)后對健康知識的理解程度以及飲食、藥物 依從性比較（見表3）

表3 兩組干預(yù)后對健康知識的理解程度以及飲食、藥物依從性的比較（n）

3 討 論

3.1 卒中單元模式下中醫(yī)護(hù)理綜合體系管理可以促使康復(fù)訓(xùn)練的針對性和規(guī)范性

卒中單元模式下中醫(yī)護(hù)理綜合體系需要在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)知識中融入傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證論治、整體觀念和情志護(hù)理等理論，使中醫(yī)傳統(tǒng)療法和護(hù)理操作技術(shù)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，形成中醫(yī)特色的整體護(hù)理模式[3]。卒中單元中醫(yī)護(hù)理綜合體系是多學(xué)科的密切合作，可以針對患者的疾病情況、認(rèn)知能力、情感反應(yīng)、行為變化等方面存在的差異，定期有效地評價其訓(xùn)練效果，以便及時對訓(xùn)練計(jì)劃做出調(diào)整和改動，促進(jìn)了康復(fù)程序的規(guī)范運(yùn)行，與患者身心康復(fù)的需求及其康復(fù)接受能力都是相適應(yīng)的。

3.2 卒中單元模式下中醫(yī)護(hù)理綜合體系管理可以促進(jìn)患肢運(yùn)動功能和生活自理能力的恢復(fù)

由表1可知，與對照組相比，觀察組患肢運(yùn)動功能的恢復(fù)情況和生活自理能力的提高程度有顯著優(yōu)勢（P＜0.05）；提示康復(fù)期和急性期中風(fēng)患者在卒中單元下的中醫(yī)護(hù)理綜合體系管理可以使康復(fù)效果得到顯著提高[4]。

3.3 卒中單元模式下中醫(yī)護(hù)理綜合體系管理可以提高健康教育的效果

由表3可見，與對照組相比，觀察組患者中風(fēng)相關(guān)知識理解程度有顯著優(yōu)勢（P＜0.05），通過干預(yù)，觀察組服藥依從性較對照組明顯提高（P＜0.05）。在護(hù)理過程中，對觀察組患者每天的食物種類進(jìn)行了記錄，以便于幫助患者確定其日常飲食需要限制及避免攝入的食物[5]。本文顯示，在給予觀察組患者持續(xù)的干預(yù)之后，明顯提高了其飲食的依從性。

綜上所述，對中風(fēng)患者實(shí)施卒中單元模式下中醫(yī)護(hù)理綜合體系管理能夠使其肢體運(yùn)動功能得到改善、生活自理能力得到提高，還可以使患者對中風(fēng)相關(guān)知識有一個更加深入的理解，并提高其治療及護(hù)理的依從性。

[1]祁艷霞,牟善芳,趙木葉.從“醫(yī)院卒中單元”到“社區(qū)卒中單元”探析[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(6):106-105.

[2]趙超蓉,鄭超英,黃 旭.“中醫(yī)康復(fù)卒中單元”醫(yī)療模式的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(1):51-52.

[3]傅曉紅,劉桂華,齊錫友,等,中醫(yī)卒中單元模式下整體護(hù)理對中風(fēng)病病人肢體功能恢復(fù)影響的研究[J].護(hù)理研究,2012,26(4B):1007-1008.

[4]鄧毅琴.卒中單元護(hù)理模式對腦卒中病人神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)的影響[J].全科護(hù)理,2015,13(2A):128-129.

[5]湯靜斐腦卒中護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(10):39-44.

本文編輯：李 豆

Stroke unit mode of TCM nursing comprehensive system of movement function and self-care ability of life in patients with stroke

CHANG li,ZHANG SHU-mei,SUN Ping
(Xuzhou hospital of traditional Chinese medicine, Jiangsu Xuzhou 221003, China)

Objective To explore the influence of the comprehensive system of TCM nursing in stroke patients on the function of motor function and the ability of self-care in stroke patients.Methods 240 patients with stroke were randomly divided into a control group of 116 (traditional Chinese medicine nursing management) and the observation group of 124 cases (the management of TCM nursing care system under the stroke unit mode). Results The physical function and self-care ability of the group were significantly better than the control group (P＜0.05).The understanding of health knowledge in observation group and diet and drug compliance were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).Conclusion the implementation of the system management can improve limb movement function in patients with stroke, living self-care ability was improved, and the stroke has a deep understanding of relevant knowledge,and improve the compliance of treatment and nursing.

Stroke unit;Integrated traditional Chinese medicine nursing;Stroke;Motor function;Self-care ability

R248.1

A

ISSN.2095-6681.2017.02.1.03