安徽省立醫(yī)院影像科(安徽 合肥 230001)

趙樹立 季學兵

多層螺旋CT在診斷腮腺多形性腺瘤中的價值

安徽省立醫(yī)院影像科(安徽 合肥 230001)

趙樹立 季學兵

目的 探討多層螺旋CT在腮腺多形性腺瘤診斷中的價值。方法 回顧性分析我院2014年至2016年經手術及病理學證實的腮腺多形性腺瘤患者20例，總結其CT影像學特點，并結合文獻資料，進一步提高多層螺旋CT對腮腺多形性腺瘤的診斷準確率。結果 20例患者共發(fā)現(xiàn)26個病灶，其中19例為單側、單發(fā)病灶，一例為單側多發(fā)病灶，5例病灶有淺分葉，15例密度較均勻，5例密度不均勻伴有囊變；平掃最高密度為41.6HU，最低密度為26.7HU，平均36.1HU；增強掃描觀察8例病灶呈較均勻強化，12例呈不均勻強化。結論 腮腺多形性腺瘤在CT圖像上具有一定的特征性，多層螺旋CT平掃及增強掃描在腮腺多形性腺瘤診斷中具有很高的診斷和鑒別診斷價值。

腮腺；多形性腺瘤；體層攝影術；X線計算機

腮腺多形性腺瘤也稱為腮腺混合瘤，是腮腺內最常見的腫瘤，約占頜面部涎腺良性腫瘤的70%[1]，可發(fā)生于任何年齡，無明顯性別差異?；颊呔驮\前多無特殊的臨床癥狀，多數(shù)患者因無意間發(fā)現(xiàn)耳下包塊前來就醫(yī)，腫塊無疼痛感，病程較長可達數(shù)年及數(shù)十年。腮腺多形性腺瘤的治療手段主要是手術治療，但因部分腮腺多形性腺瘤可以復發(fā)，因此術前的準確診斷及定位十分重要，本組病例中就有一例為復發(fā)性病例。CT不僅能觀察腫塊的影像學性質特點而且還能觀察腫塊與周圍血管、神經的關系，因此腮腺多形性腺瘤患者術前進行CT掃描十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集我院2014年至2016年經手術及病理學證實腮腺多形性腺瘤患者20例，男10例，女10例，年齡最大78歲，最小21歲，平均44.6歲。病灶直徑最大3.3cm，最小1.0cm。20例患者中共發(fā)現(xiàn)26個病灶，一例為單側多發(fā)病灶(7個病灶)，病理診斷均為多形性腺瘤。

1.2 檢查方法采用Philips Brilliance 64排螺旋CT掃描機，所有患者均行平掃加增強雙期掃描，掃描范圍從顱底至上縱隔，層厚3.0mm、層間距3.0mm；增強掃描造影劑為非離子型對比劑碘佛醇，注射量80ml，流速2.5ml/s，注射靜脈為右側肘靜脈，分兩期掃描，早期25秒掃描，晚期90秒掃描。

2 結 果

2.1 本組病例多形性腺瘤CT平掃特點20例患者共發(fā)現(xiàn)26個病灶，其中19例為單側、單發(fā)病灶，病灶邊界清晰，15例位于腮腺淺葉，5例病灶較大,淺、深葉均累及；5例可見淺分葉，10例密度較均勻，10例密度不均勻伴有囊變，本組病例中單側多發(fā)病例7個病灶中2個病灶發(fā)生囊變；平掃最高密度為41.6HU，最低密度為26.7HU，平均36.1HU；所有病灶均未見鈣化和出血。

2.2 本組病例多形性腺瘤CT增強特點增強掃描觀察8例呈較均勻強化，12例呈不均勻強化。增強掃描觀察CT值最高增加73HU，最低增加5HU，平均增加37.6HU；其中16例病灶增強晚期強化程度大于增強早期，4例病灶增強晚期強化程度與增強早期相當，病灶呈“ 慢進慢出”持續(xù)強化表現(xiàn)，本組病例中一例多發(fā)病例七個病灶強化程度和方式完全一致。

3 討 論

3.1 腮腺多形性腺瘤概述腮腺多形性腺瘤起源于具有多向分化潛能的上皮細胞，主要由腺上皮細胞和肌細胞組成。腮腺多形性腺瘤之所以又被稱為混合瘤是因為它成分復雜，含有腮腺組織、粘液和軟骨樣組織，多形性腺瘤的粘液和軟骨樣組織都是由正常腮腺組織分化而成。因多形性腺瘤多為良性腫瘤，所以腫瘤多有包膜，也有學者發(fā)現(xiàn)部分多形性腺瘤可穿過包膜侵入周圍組織，從而轉變?yōu)閻盒?，因此腮腺多形性腺瘤亦屬于臨界性腫瘤[2]。多形性腺瘤大小不等，最大者直徑可達數(shù)十厘米。大多數(shù)混合瘤活動度良好，與周圍組織分界清晰。因少數(shù)混合瘤突破包膜侵犯周圍組織，故也有學者認為腫瘤外層的包膜并不是真正的腫瘤包膜，而是腫塊周圍受壓迫的腮腺組織[3]。筆者認為這也正是少數(shù)病人術后復發(fā)的原因，本組病例中就有1例為腮腺混合瘤術后復發(fā)病例。腮腺混合瘤治療主要以手術切除為主，確診靠術后病理檢查。術前一般不主張做切取活檢或穿刺吸取活檢，因為易導致腫瘤擴散或種植[4]。

腮腺多形性腺瘤的影像檢查方法很多，常規(guī)X線檢查可見腮腺區(qū)軟組織腫塊陰影；B超也可用于腮腺腫瘤的檢查，但因無法為臨床醫(yī)師提供良好的解剖圖像而大大受到限制；MRI也逐漸應用于腮腺腫瘤的檢查，但因核磁共振設備價格昂貴，檢查時間長，因此基層醫(yī)院很難普及。多層螺旋CT因其掃描速度快，設備普及度高，圖像解剖結構清晰等優(yōu)勢仍然是臨床醫(yī)師對腮腺腫瘤的首選。

3.2 腮腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn)腮腺多形性腺瘤多位于腮腺淺葉，多為單發(fā)，也可多發(fā)或雙側發(fā)病。本組病例中19例為單側、單發(fā)病灶，一例為單側多發(fā)病灶，病灶邊界清晰，15例位于腮腺淺葉，5例病灶較大,淺、深葉均累及。腮腺多形性腺瘤多為良性腫瘤，邊界清晰，因腮腺內脂肪組織含量豐富而使腮腺多形性腺瘤與正常腮腺組織對比鮮明，CT平掃多表現(xiàn)為境界清楚的分葉狀類圓形腫塊，密度均勻；但腫瘤較大時可有囊變、壞死，內部可見低密度影，本組病例中有5例伴有囊變；少數(shù)多形性腺瘤惡變時則表現(xiàn)為惡性腫瘤的生長方式，腫塊邊界不清，侵犯周圍組織，形態(tài)不規(guī)則，壞死、出血多見，頸部及頜下可見腫大淋巴結顯影。CT增強掃描使腮腺多形性腺瘤與正常腮腺組織的對比更加明顯，使腫塊與周圍組織結構的關系更加清晰，特別是腮腺深葉的腫瘤對周圍結構的累及情況顯示的更加清楚，動脈期腫塊多表現(xiàn)為輕至中度的強化，門靜脈期病灶可持續(xù)強化，呈“慢進慢出”強化特點，國內外部分學者[5-6]認為腫塊延遲強化是因為腫瘤組織內細胞外基質豐富，而使造影劑滯留時間增加所致。因腮腺多形性腺瘤屬于臨界性腫瘤，因此當病程較長的患者近期腫塊突然增大，CT掃描顯示腫塊成浸潤性生長與周圍結構分界不清時要警惕腫瘤惡變的可能[7]。

圖1-4 分別表示本組單側多發(fā)病灶患者的平掃、增強早期和增強晚期，單側多發(fā)病灶，淺、深葉均累及，有兩個病灶發(fā)生囊變，并且呈持續(xù)強化特點，七個病灶強化程度一致。圖5-7分別表示同一病例的平掃、增強早期和增強晚期，病灶位于右側腮腺淺葉，邊緣光整，未見囊變，增強掃描呈持續(xù)強化即“慢進慢出”的特點。

3.3 腮腺多形性腺瘤的鑒別診斷腮腺良性腫瘤約占腮腺腫瘤的75%～80%[8]，良性腫瘤包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、血管瘤、脂肪瘤及基底細胞瘤等，其中最常見的是腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤。所以本文主要論述腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的鑒別：(1)首先有學者[9-10]研究表明腮腺腺淋巴瘤以中老年男性居多，多數(shù)有多年吸煙史，并且與EB病毒感染相關。(2)其次從發(fā)病部位[11]看兩者也有區(qū)別，腮腺多形性腺瘤多位于腮腺淺葉，腮腺腺淋巴瘤多位于腮腺淺葉后部。(3)腮腺多形性腺瘤強化方式呈“慢進慢出”方式，即動脈期和靜脈期持續(xù)強化，而腺淋巴瘤成“快進快出”[12]強化方式。(4)多形性腺瘤和腺淋巴瘤體積增大時均可發(fā)生囊變，但有學者認為腺淋巴瘤的裂隙樣囊變具有一定的特異性[13]。綜合以上特點腮腺多形性腺瘤和腮腺腺淋巴瘤還是具有很多鑒別要點的。

腮腺區(qū)惡性腫瘤主要有腺樣囊性癌、腺癌、黏液表皮樣癌、惡性混合瘤等，惡性腫瘤多位于深葉或跨深淺兩葉，并且血供相對較豐富，生長速度較快，惡性腫瘤常邊界不清，周圍腮腺組織受侵犯，臨近血管受包繞，早期掃描呈明顯不均勻強化，延遲掃描造影劑強化程度減弱，呈快進快出的特點，壞死囊變更多見，并且惡性腫瘤常伴有淋巴結腫大。因此只要仔細觀察腮腺腫瘤的良惡性通過CT圖像的特點應該可以判斷出來。因腮腺多形性腺瘤也屬于交界性腫瘤，因此對于近期腫塊突然增大的患者也應懷疑惡變的可能，給與高度重視。

綜上所述，多層螺旋CT在腮腺多形性腺瘤的診斷和鑒別診斷中具有很高的價值；對于位于腮腺淺葉的病變，病史較長，邊界清晰，病灶與周圍血管分界清楚，增強掃描成“慢進慢出”的持續(xù)性強化的占位性病灶應首先考慮腮腺多形性腺瘤的可能。

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(本文編輯： 劉龍平)

The Value of Multislice C T in the Diagnosis of Parotid Pleomorphic Adenoma

ZHAO Shu-li, JI Xue-bing. Department of Radiology, Anhui Provincial Hospita, Hefei 230001, Anhui Province, China

Objective To study multislice CT value in the diagnosis of parotid pleomorphic adenoma. Methods Retrospective analysis of 2014 to 2016, confirmed by surgery and pathology of 20 cases of parotid pleomorphic adenoma patients, summarize the CT imaging characteristics, combined with the literature data，further increase of multislice CT in the diagnosis of parotid pleomorphic adenoma accuracy. Results A total of 20 patients found 26 lesions, 19 cases of unilateral and single lesion,1 case is unilateral multiple lesions. 5 cases with shallow lobe. 15cases of density is uniform, 15 cases with uneven density of capsule. Scan the highest density of 41.6 HU, the minimum density of 26.7 HU, an average of 36.1 HU. Enhanced scanning are uniformly 8 cases of reinforcement, 12 cases of non-uniform reinforcement. Conclusion Multislice CT scan and enhanced scan in parotid pleomorphic adenoma diagnosis are of great value in diagnosis and differential diagnosis.

Parotid Gland; Pleomorphic Adenoma; Tomography; X-ray Computed

R739.91；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.008

2017-06-07

季學兵