胡明昕，于 力，吳媛媛Δ，高金穎*，劉 嵐

(1.航天中心醫(yī)院 健康管理部，北京100049;2.航天中心醫(yī)院 公共健康保進(jìn)部，北京100049)

不同血壓水平血管病變情況評估及相關(guān)危險因素分析

胡明昕1，于 力2，吳媛媛1Δ，高金穎1*，劉 嵐1

(1.航天中心醫(yī)院 健康管理部，北京100049;2.航天中心醫(yī)院 公共健康保進(jìn)部，北京100049)

目的 評估不同血壓水平血管病變情況，并對其相關(guān)危險因素進(jìn)行分析。方法 將2016年4月在航天中心醫(yī)院體檢中心體檢人群744例按照血壓水平分為4組，其中理想血壓組224例、正常高值血壓組344例、高血壓1級組135例、高血壓2級及3級組41例。首先評估各組血管病變的情況，包括頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)、踝臂指數(shù)(ABI)及頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)等；然后對各組血管病變的相關(guān)危險因素進(jìn)行對比及統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 隨著血壓水平的逐級升高，理想血壓組、正常高值血壓組、高血壓1級組、高血壓2級及3級組各組間血管病變的程度也逐漸加重，以上4組cfPWV、baPWV、CIMT值逐漸增高(P<0.05)，并且從正常高值血壓水平開始cfPWV、baPWV、CIMT等檢查的異常檢出率就已經(jīng)明顯增加；而上述4組血壓人群的ABI異常檢出率均較低，組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。上述4組隨著血壓水平的升高，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨密度、幽門螺桿菌感染情況、C反應(yīng)蛋白、尿酸、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸升高(P<0.05)，而高密度脂蛋白膽固醇逐漸降低(P<0.05)。年齡、空腹血糖(FPG)、骨密度為頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)的獨立危險因素，其OR值、95%CI分別為1.158(1.123-1.195)、1.568 (1.118-2.200)、0.055(0.012-0.259)；年齡、甘油三酯(TG)、骨密度為頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)的獨立危險因素，其OR值、95%CI分別為1.102(1.077-1.127)、0.572 (0.358-0.913)、0.008(0.002-0.033)。結(jié)論 極易被人們忽視的正常高值血壓水平人群已經(jīng)開始存在代謝異常，并且已經(jīng)存在較為明顯的動脈早期亞臨床損害。因此從心腦血管病預(yù)防的角度來看，從正常高值血壓階段開始就要重視對血壓及亞臨床血管病變的及時監(jiān)控及治療。

血壓；血管病變；脈搏波傳導(dǎo)速度；踝臂指數(shù)；頸動脈內(nèi)膜中層厚度；代謝指標(biāo)，危險因素

(ChinJLabDiagn,2017,21:1221)

目前心腦血管病的發(fā)病率居世界及中國疾病的首位，其中高血壓是最早發(fā)及最主要的獨立危險因素，高血壓對循環(huán)系統(tǒng)造成的損傷已成為當(dāng)今導(dǎo)致臨床心血管事件的主要原因。高血壓通過損傷血管壁的結(jié)構(gòu)和功能導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。有研究顯示，血管的損傷在高血壓早期尚未出現(xiàn)臨床癥狀時即已經(jīng)存在。但是，動脈粥樣硬化的臨床前狀態(tài)多不為人所知,這種臨床前狀態(tài)的動脈粥樣硬化被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的亞臨床狀態(tài)，即亞臨床血管病變,主要包括血管內(nèi)皮功能障礙、大動脈彈性降低、僵硬度增加、動脈內(nèi)中膜厚度增加以及斑塊形成等。研究發(fā)現(xiàn)，目前一半以上的心腦血管急性事件由經(jīng)常被人們忽視的亞臨床血管病變引起,因此對亞臨床血管病變的評估及其重要的預(yù)后意義成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究的熱點之一。本研究通過較為系統(tǒng)地對不同血壓水平血管病變情況進(jìn)行評估，并進(jìn)一步對其相關(guān)危險因素綜合分析，為血管病變的早期診斷和防治干預(yù)提供重要的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月在航天中心醫(yī)院體檢中心參加健康體檢的航天科工集團(tuán)第二研究院某研究所科研技術(shù)人員744例作為研究對象，其中男411例，女333例，年齡35-84歲，平均年齡(52.53±11.66)歲，研究對象均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料的檢測及血壓分組 分別統(tǒng)計不同水平血壓組年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、骨密度。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組：(1)理想血壓組(A組)：SBP<120 mmHg和DBP<80 mmHg；(2)正常高值血壓組(B組)：SBP 120-139 mmHg 和(或)DBP 80-89 mmHg；(3)原發(fā)性高血壓 1級組(C組)：SBP 140-159 mmHg 和(或)DBP 90-99 mmHg；(4)原發(fā)性高血壓 2 級及3級組(D組)：SBP≥160 mmHg和(或)DBP ≥100 mmHg。

1.2.2 各項相關(guān)實驗室指標(biāo)的檢測 于清晨空腹抽血測定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、幽門螺桿菌抗體等指標(biāo)。

1.2.3 動脈粥樣硬化相關(guān)檢測及評價標(biāo)準(zhǔn) ①頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)、踝臂指數(shù)(ABI)的檢測及評價標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用博時動脈硬化檢測儀對受檢人群進(jìn)行周圍動脈閉塞性疾病早期檢測以及動脈硬化檢測?？梢淮螠y量多項參數(shù)包括ABI、baPWV、cfPWV。baPWV的評價標(biāo)準(zhǔn)：健康人群的baPWV<14.0 m/s。cfPWV的評價標(biāo)準(zhǔn)：cfPWV<9 m/s：大動脈功能良好；9 m/s12 m/s：大動脈功能減退明顯，發(fā)生顯著的器質(zhì)性改變，預(yù)后不良。ABI的評價標(biāo)準(zhǔn)：ABI 的正常范圍0.9-1.4；周圍動脈硬化閉塞性疾病(PAOD)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：0.75-0.90 輕度 PAOD、0.50-0.75 中度PAOD、<0.50 重度 PAOD、>1.40 血管鈣化。 ②頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)的檢測及評價標(biāo)準(zhǔn) 采用美國 ACUSON128XP/10 超聲診斷儀，探頭頻率為8-12 MHz。CIMT的評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《歐洲高血壓治療指南2003年版》。頸動脈IMT<0.9 mm為頸動脈正常；IMT 0.9 mm≤IMT<1.3 mm為頸動脈壁增厚；頸動脈斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT 厚度≥1.3 mm，局部隆起、增厚，向管腔內(nèi)突出；檢查中發(fā)現(xiàn)頸動脈IMT增厚和(或)斑塊均定為頸動脈粥樣硬化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同血壓水平4組間臨床資料、動脈硬化相關(guān)檢查及各項相關(guān)實驗室指標(biāo)的結(jié)果比較

744例體檢者中，理想血壓組224例，正常高值血壓組344例，高血壓1級組135例，高血壓2級及3級組41例。上述4組隨著血壓水平的逐級升高，動脈硬化檢測cfPWV、baPWV、CIMT值逐漸增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，cfPWV、baPWV、CIMT異常檢出率也逐級增加，并且從正常高值血壓水平開始cfPWV、baPWV、CIMT等檢查的異常檢出率就已經(jīng)明顯增加；而ABI在4組間無明顯變化(P>0.05)。年齡、體重指數(shù)、骨密度、幽門螺桿菌感染情況、尿酸、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸升高(P<0.05)，而高密度脂蛋白膽固醇逐漸降低(P<0.05)。見表1

表1 不同血壓水平4組人群臨床資料、動脈粥樣硬化相關(guān)檢查及各項相關(guān)實驗室指標(biāo)的結(jié)果比較

2.2 頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)及頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)與其他心血管危險因素的的獨立危險因素分析

分別以頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)及頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)為因變量，年齡、體質(zhì)指數(shù)、骨密度、幽門螺桿菌情況、C反應(yīng)蛋白、 尿酸、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示年齡、空腹血糖、骨密度為頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)的獨立危險因素，其OR值、95%CI分別為1.158(1.123-1.195)、1.568 (1.118-2.200)、0.055(0.012-0.259)；年齡、甘油三酯、骨密度為頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)的獨立危險因素，其OR值、95%CI分別為1.102(1.077-1.127)、0.572 (0.358-0.913)、0.008(0.002-0.033)。見表2-1及2-2。

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年升高，長期血壓升高可引發(fā)心腦血管及腎病等一系列臨床并發(fā)癥事件的發(fā)生，其發(fā)病機(jī)制為血壓持續(xù)升高，使阻力血管發(fā)生功能及結(jié)構(gòu)改變，動脈中層增厚，動脈彈性減退及僵硬度增加，血壓升高還會使患者的動脈血管內(nèi)膜受到損傷，會加速動脈粥樣硬化，促進(jìn)血栓的形成[1]。

彈性減退是反映動脈血管早期病變較好的特異性和敏感性指標(biāo)，PWV 測量是目前評估動脈血管彈性功能、反映動脈血管壁僵硬程度的經(jīng)典指標(biāo)，可有效檢測出大中動脈順應(yīng)性的早期改變，并且其預(yù)測價值在高血壓前期更為突出，是目前公認(rèn)的最理想的動脈僵硬度測定方法，具有簡單、無創(chuàng)、可靠、重復(fù)性好等優(yōu)勢[2]。ABI可以特異靈敏精確地反映由動脈粥樣硬化引起的雙側(cè)下肢動脈狹窄、阻塞程度，監(jiān)測ABI可早期預(yù)測外周動脈粥樣硬化程度[3]，是早期診斷周圍動脈疾病最準(zhǔn)確可靠的無創(chuàng)檢查指標(biāo)[4,5]，也是心腦血管事件和死亡率強(qiáng)有力的預(yù)測因子。彩色多普勒超聲技術(shù)檢測頸動脈IMT是目前臨床上常用的早期動脈粥樣硬化的檢測指標(biāo)，作為評價全身動脈粥樣硬化的“窗口”及心腦血管事件發(fā)生的有效預(yù)測因子，可有效評估預(yù)測全身動脈粥樣硬化情況，預(yù)警心腦血管事件。PWV、IMT 和ABI 分別從動脈彈性、管壁增厚和管腔狹窄程度的不同角度反映動脈粥樣硬化的變化，其中血管功能性改變早于血管形態(tài)學(xué)改變，三者聯(lián)合使用能夠很好地反映大血管的病變狀態(tài)，可提供動脈硬化更豐富可靠的信息，能較全面的評價血管健康狀態(tài)和心血管風(fēng)險。

表2-1 cfPWV多因素logistic回歸分析結(jié)果

表2-2 CIMT多因素logistic回歸分析結(jié)果

通過上述研究結(jié)果我們可以得到幾點啟示：(1)上述動脈硬化檢測均較為明顯地在血壓處于正常高值階段即檢測到動脈血管壁功能和結(jié)構(gòu)的異常改變，這與國內(nèi)外有關(guān)報道高血壓早期即存在動脈結(jié)構(gòu)和功能損害的結(jié)論一致[6-8]。該研究結(jié)果提示我們血壓處于正常高值范圍內(nèi)的人群很多已經(jīng)存在與血壓水平相關(guān)的大動脈彈性功能減弱及動脈血管硬化的風(fēng)險，應(yīng)加強(qiáng)對該類人群的早期干預(yù)及治療，以延緩甚至避免病情進(jìn)一步發(fā)展。(2)本研究中各組受檢人群 ABI病變的檢出率均較低，各組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，該結(jié)果與既往研究文獻(xiàn)報道相一致[9]。分析上述研究結(jié)果的原因，考慮動脈血管功能和結(jié)構(gòu)病變在主動脈及大中動脈的僵硬度及順應(yīng)性等功能改變方面發(fā)生早，而在外周動脈血管狹窄及阻塞或鈣化等結(jié)構(gòu)病變方面發(fā)生相對較晚。(3)本研究結(jié)果顯示，正常高值血壓組及高血壓1級2級組人群的體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、尿酸、C反應(yīng)蛋白均較理想血壓組人群明顯升高，而高密度脂蛋白較理想血壓組明顯降低。該研究結(jié)果提示我們，血壓從正常高值階段開始就已經(jīng)存在代謝異常，因此從心腦血管病預(yù)防的角度來看，從血壓正常高值階段開始就要重視對血壓的及時控制及治療。(4)進(jìn)一步進(jìn)行動脈硬化各項檢測指標(biāo)與其他心血管危險因素的獨立危險因素分析結(jié)果顯示，年齡、空腹血糖、骨密度為頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)的獨立危險因素；年齡、甘油三酯、骨密度為頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)的獨立危險因素。本研究結(jié)果表明血管病變是多因素共同作用的結(jié)果，控制這些危險因素可以起到有效降壓及改善動脈血管功能及結(jié)構(gòu)的作用。

高血壓對機(jī)體的損害途徑最終歸結(jié)于對靶器官血管的損害，對高血壓患者動脈彈性功能檢測比測量血壓更敏感可靠地反映動脈功能狀態(tài)?，F(xiàn)代高血壓的治療理念已經(jīng)由單純降壓向血壓達(dá)標(biāo)和多種心血管危險因素的控制以及重視靶器官保護(hù)的目標(biāo)轉(zhuǎn)變。本研究通過較為全面系統(tǒng)地對不同血壓水平亞臨床血管病變情況進(jìn)行檢測評估，并進(jìn)一步對其相關(guān)危險因素綜合分析，為指導(dǎo)高血壓早期診療,對血管病變早期診斷并對其相關(guān)危險因素進(jìn)行及時有效的早期干預(yù)，以便更好地防止靶器官損傷提供重要的理論及臨床依據(jù)。此外，本研究進(jìn)一步證實對容易被人們忽視的正常高值血壓人群進(jìn)行動脈結(jié)構(gòu)和功能檢測及其相關(guān)危險因素的早期干預(yù)非常重要，可以更好地指導(dǎo)臨床，預(yù)防此類人群發(fā)展為高血壓，并盡早地了解其動脈硬化嚴(yán)重程度，及早發(fā)現(xiàn)血管亞臨床及臨床疾病，有助于識別并發(fā)癥危險性較高的個體并進(jìn)行有針對性的早期干預(yù)，最大限度減少心腦血管事件及外周血管事件等多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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Assess of blood vessel condition on different levels of blood pressure and analysis of the relevant risk factors

HUMing-xin1,YULi2,WUYuan-yuan1Δ,etal.

(1.HealthManagementDepartment,AerospaceCenterHospital,Beijing100049,China;2.DepartmentofHumanResources,AerospaceCenterHospital,Beijing100049,China)

Objective To explore the blood vessel condition on different levels of blood pressure,and analyse the relevant risk factors.Methods The data of 744 cases in Health Management Department were analyzed,including 224 subjects with normotension,344 with prehypertension,135 with hypertension grade 1,and 41 with hypertension grade 2 or 3.First the blood vessel condition examinations included carotid-femoral pulse wave velocity (cfPWV),brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV),ankle-brachial index (ABI),and the carotid artery intima-media thickness (CIMT) were measured,then the relevant risk factors were statistically analyzed.Results Among the four blood pressure groups,with the level of blood pressure higher,the blood vessel condition examinations worsened correspondingly(P<0.05).In addition,abnormal blood vessel conditions were distinctly detected in prehypertension group.While,the abnormal ratio of ABI were all lower in the four groups,and there were no statistic differences (P>0.05).Also we found that age,body mass index,bone mineral density,helicobacter pylori infection,C-reactive protein,uric acid,fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin,triglyceride,low density lipoprotein cholesterol,and total cholesterol were gradually increased among the four groups (P<0.05),and high density lipoprotein cholesterol was gradually decreased (P<0.05).Age,fasting blood glucose,bone mineral density were the independent risk factors of cfPWV with the OR value,95%CI 1.158(1.123-1.195)、1.568 (1.118-2.200)、0.055(0.012-0.259) respectively.Age,triglyceride,bone mineral density were the independent risk factors of CIMT with the OR value,95%CI 1.102(1.077-1.127)、0.572 (0.358-0.913)、0.008(0.002-0.033) respectively.Conclusion Metabolic disturbance and obvious blood vessel subclinical damage were found in prehypertension cases who were easily neglected.We should pay more attention to the monitoring and cure of blood pressure and early subclinical blood vessel damage.

Blood pressure,Blood vessel condition,Pulse wave velocity (PWV),Ankle-brachial index (ABI),Carotid artery intima-media thickness (CIMT),Metabolic indices,Risk factor

中國航天科工集團(tuán)公司醫(yī)療衛(wèi)生科研基金(基金編號：2015-LCYL-003)

1007-4287(2017)07-1221-05

R543

A

2016-07-10)

*通訊作者;Δ并列第二作者：吳媛媛