隨華 耿秀琴 周艷紅 郭獻(xiàn)山 趙建林 陳玉鳳 牛永超

1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 新鄉(xiāng) 453000 2.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，河南 新鄉(xiāng) 453000

椎體骨折是一種常見的骨質(zhì)疏松骨折類型，而且患者常常并無(wú)腰痛等臨床癥狀。DXA脊椎骨折評(píng)估(Vertebral fracture assessment by DXA)是患者進(jìn)行骨密度檢測(cè)同時(shí)，行胸腰椎側(cè)位掃描，應(yīng)用椎體骨折評(píng)估軟件發(fā)現(xiàn)椎體骨折的一種方便、輻射劑量較小的方法。甲亢常常導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨折。本次研究利用DXA脊椎骨折評(píng)估(VFA)，調(diào)查老年男性初發(fā)甲亢患者骨密度的同時(shí)，評(píng)估老年患者椎體骨折的發(fā)病情況。

1 資料和方法

1.1一般資料

2014年5月～2016年2月期間，河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院116例初發(fā)甲亢患者及116例健康志愿者參加此次研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)大于60歲的老年男性；(2)未曾接受抗甲狀腺功能亢進(jìn)治療或者骨質(zhì)疏松治療(3)無(wú)骨折病史(4)無(wú)風(fēng)濕性疾病、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾??；(5)無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病；(6)無(wú)高血壓；(7)無(wú)肝腎功能異常；(8)無(wú)酗酒、嗜煙；(9)無(wú)口服雌激素、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉等藥物。

1.2試驗(yàn)分組

甲亢患者(根據(jù)臨床癥狀，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)1年)未曾治療，確診為Graves病后入選甲亢組。116例健康志愿者測(cè)定甲狀腺功能正常后入選對(duì)照組。

1.3測(cè)量指標(biāo)

(1)游離甲狀腺激素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)：化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。(2)骨密度：美國(guó)GE公司雙能X線骨密度測(cè)定儀，測(cè)定腰椎(L1-4)骨密度，最小有意義變化為0.016 g/cm2，變異系數(shù)1%。(3)DXA脊椎骨折影像評(píng)估(VFA) 在患者進(jìn)行骨密度測(cè)定同時(shí)，應(yīng)用椎體骨折評(píng)估軟件，進(jìn)行T4-L4脊椎側(cè)位成像。根據(jù)椎體形態(tài)半定量評(píng)定法，當(dāng)椎體的前、中或后高度減少到≥20-25%時(shí)，診斷為椎體骨折。(4)X線片 所有VFA診斷為椎體骨折的患者，進(jìn)行正側(cè)位胸腰椎X線片檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1甲亢組和對(duì)照組年齡、血鈣、血磷等無(wú)顯著差異(P>0.05)。甲亢組患者體重指數(shù)、骨密度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 甲亢組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較Table 1 Comparisons of baseline characteristics between the two groups

2.2甲亢組116例患者，骨密度測(cè)定發(fā)現(xiàn)骨量正常22例，骨量減少53例，骨質(zhì)疏松41例。經(jīng)過(guò)VFA和胸腰椎X線片證實(shí)的有42例椎體骨折(另有5例VFA診斷骨折，但被X線片排除)。

對(duì)照組116例患者，骨密度測(cè)定發(fā)現(xiàn)骨量正常43例，骨量減少47例，骨質(zhì)疏松26例，經(jīng)過(guò)VFA和胸腰椎X線片證實(shí)的有17例椎體骨折(另有3例VFA診斷骨折，但被X線片排除)。

表2 甲亢組和對(duì)照組骨密度和骨折率比較Table 2 BMD and vertebral fracture rate between the two groups

3 討論

骨質(zhì)疏松已經(jīng)逐漸成為常見病和多發(fā)病，我們先前調(diào)查證實(shí)本地區(qū)骨質(zhì)疏松總患病率已達(dá)到11.7%,男性8.4%,女性16.3%[1]。甲亢患者骨轉(zhuǎn)換增快，骨吸收速率大于骨形成，可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，其機(jī)制包括[2]：甲狀腺激素通過(guò)作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的細(xì)胞核T3受體發(fā)揮作用，促甲狀腺激素也可以通過(guò)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的促甲狀腺激素受體影響患者骨代謝。甲狀腺激素、促甲狀腺激素經(jīng)過(guò)受體作用后導(dǎo)致甲亢患者TNFα、白細(xì)胞介素-6等因子濃度增加，影響成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞活性以及降低甲狀旁腺素濃度，引起骨密度下降。本次研究證實(shí)：老年男性甲亢患者骨密度(0.95±0.18 g/cm2)低于對(duì)照組普通人群人群(1.09±0.21 g/cm2)，老年男性甲亢患者合并骨質(zhì)疏松患病率(35.3%)明顯高于對(duì)照組普通人群(22.4%)。

隨著人口老年化，骨質(zhì)疏松骨折發(fā)病率也越來(lái)越高。甲亢與吸煙、帕金森病等因素構(gòu)成老年男性骨質(zhì)疏松骨折的高危因素[3]。骨質(zhì)疏松骨折最常見的部位是骨質(zhì)含量較高的部位,如椎體、股骨頸和橈骨遠(yuǎn)端。椎體骨折患者常常癥狀輕微，甚至沒(méi)有腰背疼痛等臨床癥狀[4]，而不易被臨床發(fā)現(xiàn)。盡管DXA脊椎骨折影像評(píng)估(VFA)在篩查椎體骨折時(shí)，其敏感性、特異性能否替代X線片目前尚存在爭(zhēng)議[5-7]。我們通過(guò)VFA檢查并經(jīng)X線片證實(shí)，發(fā)現(xiàn)：與先前研究結(jié)果類似[8]，老年男性甲亢人群中應(yīng)用骨密度儀篩查骨質(zhì)疏松的同時(shí)，應(yīng)用VFA能夠發(fā)現(xiàn)大量椎體骨折患者。老年男性甲亢患者椎體骨折率(36.2%)明顯高于普通人群(14.7%)，需要進(jìn)行積極干預(yù)。

VFA在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用日益受到重視[9]，對(duì)于發(fā)現(xiàn)特殊人群(如兒童)腰椎骨折優(yōu)勢(shì)明顯[7]。VFA能夠與骨密度測(cè)定同時(shí)進(jìn)行，而且比X線照射劑量小、價(jià)格低。因此，我們認(rèn)為：該技術(shù)值得在老年甲亢人群骨質(zhì)疏松篩查評(píng)估時(shí)積極推廣應(yīng)用，以期發(fā)現(xiàn)骨折患者，給予積極治療。