伯秋芳，張軼嵐，胡文娟，王利民

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)房，四川 成都 610031)

無保護(hù)會陰接生技術(shù)聯(lián)合控制胎頭娩出方案在陰道分娩中的效果分析

伯秋芳，張軼嵐，胡文娟，王利民

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)房，四川 成都 610031)

目的 探究陰道分娩的產(chǎn)婦采用無保護(hù)會陰接生技術(shù)與控制胎頭娩出方案對產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后的影響。方法 回顧性分析成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)房2013年9月至2016年9月自然分娩的194例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)分娩方式不同分為研究組(97例)和對照組(97例)，研究組孕婦接受無保護(hù)會陰接生技術(shù)與控制胎頭娩出方案，對照組孕婦接受常規(guī)會陰保護(hù)接生技術(shù)分娩，比較兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況和新生兒窒息情況等。結(jié)果 研究組會陰無裂傷、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷發(fā)生率分別為10.31%、64.95%、14.43%，對照組分別為3.09%、36.08%、25.77%，研究組會陰無裂傷、Ⅰ度裂傷發(fā)生率顯著高于對照組(χ2值分別為3.927、8.751，均P<0.05)，會陰側(cè)切率、Ⅱ度裂傷發(fā)生率均顯著低于對照組(χ2值分別為6.990、3.883，均P<0.05)，兩組均無Ⅲ度裂傷發(fā)生。研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=7.974，P<0.05)，兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較無顯著性差異(t=0.772，P>0.05)，糞便污染、產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較均無顯著性差異(χ2=2.539，P>0.05)。兩組新生兒Apgar評分、新生兒體重比較均無顯著性差異(t值分別為1.923、0.675，均P>0.05)，新生兒窒息情況比較無顯著性差異(χ2=3.08，P>0.05)。研究組產(chǎn)婦滿意度為95.88%，對照組為81.44%，研究組顯著高于對照組(χ2=10.049，P<0.05)。結(jié)論 自然分娩過程中采用無保護(hù)會陰接生技術(shù)聯(lián)合控制胎頭娩出方案對于降低會陰側(cè)切率、減輕會陰裂傷效果較為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

無保護(hù)會陰接生技術(shù)；控制胎頭娩出方案；分娩；預(yù)后

妊娠和分娩是絕大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的生理過程，在女性的身心健康與社會功能中具有重要的地位。近年來，為產(chǎn)婦提供溫馨和諧的分娩氛圍，減少其緊張焦慮情緒，降低對經(jīng)陰道分娩的干預(yù)措施日益受到重視。傳統(tǒng)的保護(hù)會陰接產(chǎn)技術(shù)影響了會陰體擴(kuò)張，使胎兒仰伸受阻，在一定程度上導(dǎo)致會陰部水腫、陰道壁裂傷及出血。無保護(hù)會陰接生技術(shù)充分利用產(chǎn)婦妊娠后期會陰體良好的伸展性，讓胎頭充分?jǐn)U展會陰，順應(yīng)胎兒娩出的生理過程，在整個(gè)接產(chǎn)過程中讓產(chǎn)婦會陰組織均勻受力，從而減少了充分會陰水腫裂傷的風(fēng)險(xiǎn)[1]。控制胎頭娩出的助產(chǎn)方法符合母體分娩的正常生理過程，使胎頭緩慢下降，適當(dāng)延長了胎頭著冠的時(shí)間，讓會陰體得到充分的擴(kuò)張，其在分娩中也逐漸被應(yīng)用。本研究總結(jié)了無保護(hù)會陰接生技術(shù)聯(lián)合控制胎頭娩出方案在陰道分娩中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

回顧性分析成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)房2013年9月至2016年9月經(jīng)陰道自然分娩的194例產(chǎn)婦的臨床資料，年齡22～34歲，平均年齡(26.83±2.39)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.72±1.23)周，身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21.86～28.91kg/m2，平均(24.82±1.84)kg/m2。根據(jù)分娩方式不同分為研究組(97例)和對照組(97例)，所有孕產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦，無骨盆異常、胎位異常、羊水異?；蛱ケP功能異常，無孕期并發(fā)癥。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均采用自然分娩方式，子宮口全開后呈仰臥位，并根據(jù)產(chǎn)婦的舒適度調(diào)整床頭與腳架。研究組孕產(chǎn)婦接受無保護(hù)會陰接生技術(shù)與控制胎頭娩出方案，具體操作如下：產(chǎn)前準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度及胎兒基本狀況，指導(dǎo)分娩過程中的有效呼吸方式以確保正確的用力時(shí)機(jī)與力度。在胎頭表露2cm×3cm時(shí)，準(zhǔn)備開始實(shí)施相應(yīng)接生措施，在產(chǎn)婦會陰聯(lián)合緊張與胎頭撥露時(shí)調(diào)整呼吸節(jié)奏，并于宮縮間歇適當(dāng)用力。胎頭著冠會陰后聯(lián)合緊張時(shí)開始控制胎頭娩出速度，每間隔2次宮縮娩出距離均在1cm以內(nèi)。胎頭雙頂徑顯露逐漸增加用力幅度，促使胎頭緩慢娩出，將其口腔鼻部黏液擠出，持續(xù)宮縮用力促使前肩娩出，穩(wěn)定胎頭緩慢上抬，促使后肩娩出。待胎兒成功娩出后將其放置在接生臺上用治療巾蓋上保暖，斷臍。對照組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)會陰保護(hù)接生技術(shù)分娩。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1會陰裂傷嚴(yán)重程度評價(jià)

①會陰完整：會陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷；②Ⅰ度裂傷：會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多；③Ⅱ度裂傷為裂傷已達(dá)會陰體肌層，累入陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，出血較多；④Ⅲ度裂傷為裂傷向下擴(kuò)展，肛門外括約肌斷裂[2]。

1.3.2產(chǎn)后出血

采用稱重法測定出血量，產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》：胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦突然發(fā)生大量陰道出血或持續(xù)性少量或中等量出血，出血總量>1 000mL。

1.3.3其他指標(biāo)

包括:①新生兒Apgar評分,8～10分者為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，<4分為重度窒息；②第二產(chǎn)程時(shí)間；③羊水污染、產(chǎn)褥感染等；④產(chǎn)婦滿意度調(diào)查：產(chǎn)婦意識清醒且身體狀況較為穩(wěn)定后填寫滿意度調(diào)查問卷，總分100分，90～100分為滿意，70～89分為較滿意，小于70分為不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較

兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、身高、體重、BMI、孕次均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

項(xiàng)目研究組(n=97)對照組(n=97)tP年齡(歲)26.56±2.8926.43±2.310.3650.658孕周(周)38.96±1.1739.12±1.200.7900.223身高(cm)162.35±22.78164.28±25.160.7750.421體重(kg)72.13±11.2573.86±13.260.5360.320BMI(kg/m2)24.98±1.7224.87±1.810.2390.771孕次(次)1.32±0.781.55±0.890.9890.113

2.2兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較

研究組會陰無裂傷、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷發(fā)生率分別為10.31%、64.95%、14.43%，對照組分別為3.09%、36.08%、25.77%，研究組會陰無裂傷、Ⅰ度裂傷發(fā)生率顯著高于對照組(均P<0.05)，而會陰側(cè)切率、Ⅱ度裂傷發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，兩組均無Ⅲ度裂傷發(fā)生，見表2。

表2 兩組會陰裂傷情況比較[n(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較無顯著性差異(P>0.05)，糞便污染、產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較均無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

注：▲用Fisher確切概率法。

2.4兩組新生兒情況比較

兩組新生兒Apgar評分、新生兒體重比較均無顯著性差異(均P>0.05)，新生兒窒息情況無顯著性差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒情況比較

2.5產(chǎn)婦滿意度比較

研究組產(chǎn)婦滿意度為95.88%，對照組為81.44%，研究組顯著高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[n(%)]

Table 5 Comparison of maternal satisfaction between two groups[n(%)]

3討論

3.1產(chǎn)程影響因素

研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)較陰道分娩有更高的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]，隨著二孩政策的開放和實(shí)施，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩尤為重要，而多種因素影響經(jīng)陰道分娩，如胎兒大小、胎位、產(chǎn)程進(jìn)展、生殖道情況、精神心理因素等。第二產(chǎn)程在陰道分娩中有重要作用，此時(shí)產(chǎn)道受到機(jī)械性壓迫，陰道壁相應(yīng)地變薄，易發(fā)生會陰裂傷。有研究表明，會陰裂傷與會陰切開、陰道助產(chǎn)、會陰彈性、分娩體位及保護(hù)會陰的方法有關(guān)[4]。而目前防止會陰裂傷及肛門括約肌損傷的常用方法為會陰側(cè)切[5]，但該手術(shù)對產(chǎn)婦盆底功能的近期影響更大，更易誘發(fā)盆底功能障礙性疾病(pelvicfloor dysfunction，PDF)的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)盆底肌組織韌性降低、會陰疼痛及性交障礙等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的身心健康及社會適應(yīng)性產(chǎn)生了較大的影響[6]。

3.2無保護(hù)會陰接生技術(shù)聯(lián)合控制胎頭娩出方案在陰道分娩中的效果

以往產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩主要采取的是傳統(tǒng)會陰保護(hù)方法，即助產(chǎn)士利用大魚際肌的力量在宮縮期的時(shí)候把產(chǎn)婦的會陰部位向上內(nèi)側(cè)托住以保護(hù)會陰部，但此種方法有一定的缺點(diǎn)，因產(chǎn)婦會陰部位與助產(chǎn)士手掌的接觸面積較大，助產(chǎn)士施力同時(shí)擠壓產(chǎn)道從而增加了會陰充血水腫的可能性[7]。因此，近年來，多種接生方法在產(chǎn)科中應(yīng)運(yùn)而生并得到逐步應(yīng)用。無保護(hù)會陰接生技術(shù)是助產(chǎn)士單手置于胎兒頭部，在胎頭娩出過快時(shí)給予適當(dāng)壓力，但并不托壓會陰，充分利用產(chǎn)婦妊娠后期會陰體良好的伸展性，讓胎頭充分?jǐn)U展會陰，順應(yīng)胎兒娩出的生理過程，在整個(gè)接產(chǎn)過程中讓產(chǎn)婦會陰組織均勻受力，使會陰部的肌肉完全得到伸拉，會陰緩慢充分的擴(kuò)張，從而減少了充分會陰水腫裂傷的風(fēng)險(xiǎn)?？刂铺ヮ^娩出及無保護(hù)會陰接生法是在胎頭著冠會陰體緊張時(shí)始囑產(chǎn)婦改變用力方式，利用宮縮的壓力或在宮縮間歇期囑產(chǎn)婦用腹壓讓胎頭緩慢下降，助產(chǎn)士左手控制胎頭娩出的速度，適當(dāng)延長了胎頭著冠的時(shí)間，讓會陰體得到充分的擴(kuò)張[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦采用無保護(hù)會陰接生技術(shù)聯(lián)合控制胎頭娩出方案，其會陰無裂傷、Ⅰ度裂傷發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)，會陰側(cè)切率、Ⅱ度裂傷發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，且能顯著降低第二產(chǎn)程時(shí)間(P<0.05)，增加產(chǎn)婦滿意度(P<0.05)，提示自然分娩過程中采用無保護(hù)會陰接生技術(shù)聯(lián)合控制胎頭娩出方案對于降低會陰側(cè)切率、減輕會陰裂傷效果較為顯著，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[8]。妊娠中晚期在激素水平的作用下，產(chǎn)婦陰道的肌層變得肥厚，其結(jié)締組織變軟，黏膜增厚，會陰體的伸展性逐漸變大，肌肉彈性增加，助產(chǎn)士以單手在胎頭上方勻速控制胎頭娩出速度，不需要幫助胎兒俯屈和仰伸，利用胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)的仰伸動作，充分伸展以會陰體為中心的盆底組織，使陰道口得以最大化擴(kuò)張，最后達(dá)到胎頭雙頂徑娩出的徑線。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦滿意度為95.88%，對照組為81.44%，研究組顯著高于對照組(P<0.05)，充分證實(shí)無保護(hù)會陰接生法聯(lián)合控制胎頭分娩方案效果確切。

綜上所述，在自然分娩中應(yīng)用無保護(hù)會陰接生法聯(lián)合控制胎頭娩出有著傳統(tǒng)的托肛保護(hù)會陰接生法不可替代的作用，不僅可降低會陰側(cè)切了率及會陰裂傷發(fā)生率，且對新生兒無不良影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉玉娥.無保護(hù)接生技術(shù)對母嬰結(jié)局的影響及醫(yī)療資源利用的效果評價(jià)[J] 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(1):27-29.

[2]零恒莉,潘敏,王巧霜.控制胎頭娩出及無保護(hù)會陰接生的臨床效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(3):398-399,封3.

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[7]韓清.1080例產(chǎn)婦無保護(hù)會陰接生法減少會陰裂傷程度的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):192-193.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Effect of unprotected perineum delivery combined with fetal head delivery control on vaginal delivery

BAI Qiu-fang, ZHANG Yi-lan, HU Wen-juan, WANG Li-min

(Delivery Room, Chengdu Central Hospital of Women and Children, Sichuan Chengdu 610031, China)

Objective To investigate the effect of unprotected perineum delivery combined with fetal head delivery control on maternal and neonatal outcomes in spontaneous labor. Methods Clinical data of 194 pregnant women undergoing spontaneous labor in delivery room of Chengdu Central Hospital of Women and Children from September 2013 to September 2016 were retrospectively analyzed. They were divided into research group (91 cases) and control group (97 cases) according to different delivery methods. Women in the research group were treated with unprotected perineum delivering technology and fetal head delivery control, while women in the control group were treated with conventional perineal protection delivering technology. Perineal laceration, second labor stage, postpartum complication, neonatal asphyxia in two groups were compared. Results Rates of non perineal laceration, I degree laceration and II degree laceration were 10.31%, 64.95% and 14.43%, respectively in the research group and 3.09%, 36.08% and 25.77%, respectively in the control group. Rates of non perineal laceration and I degree laceration in the research group were significantly higher than those in the control group (χ2value was 3.927 and 8.751, respectively, bothP<0.05). Perineotomy rate and incidence of II degree laceration in the research group were significantly lower than those in the control group (χ2value was 6.990 and 3.883, respectively, bothP<0.05). There was no Ⅲ degree laceration in both groups. Incidence of postpartum hemorrhage in the research group was significantly lower than that in the control group (χ2=7.974,P<0.05). No significant difference existed in second labor stage time between two groups (t=0.772,P>0.05). There was no significant difference in fecal contamination, puerperal infection, neonatal Apgar score and neonatal weight in two groups (χ2=2.539,tvalue was 1.923 and 0.675, respectively, allP>0.05). Neonatal asphyxia incidence in two groups had no significant difference (χ2=3.08,P>0.05). Satisfactory rate in the research group was 95.88%, which was significantly higher than that (81.44%) in the control group (χ2=10.049,P<0.05). Conclusion Unprotected perineum delivery technology combined with fetal head delivery control in spontaneous delivery has great effect on reducing perineotomy rate and relieving perineal laceration, and it is worthy of clinical application.

unprotected perineum delivery technology; fetal head delivery control scheme; childbirth; prognosis

2017-05-26

伯秋芳(1978-)，女，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)房助產(chǎn)工作。

王利民，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.006

R719

A

1673-5293(2017)06-0636-03