張 起 指導老師：張 宇

1.內(nèi)蒙古民族大學醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 通遼 028000 2.內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院)

張宇治療疼痛科雜癥經(jīng)驗總結(jié)

張 起1指導老師：張 宇2

1.內(nèi)蒙古民族大學醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 通遼 028000 2.內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院)

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張宇；疼痛科雜癥；經(jīng)驗總結(jié)

張宇，主治醫(yī)師，現(xiàn)就職于內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院)，從事疼痛及骨傷的臨床診療、科研及教學工作。張宇醫(yī)師專業(yè)功底扎實，學貫中西，勤求古訓，博采眾長。在其臨證之余讀百家著作，總結(jié)完善技法，在臨床治療疼痛及骨傷雜癥中力求安全簡易療法。臨證中，其療法嚴謹，思維開闊，視角獨特，能將多種學科的思維融入骨傷和疼痛診療中，知常達變，不拘成法，每獲佳效。今擷疼痛科雜癥4則簡述如下，以饗讀者。

注射器針頭治療扳機指

患者，女，42歲。因右手食指伸屈不利伴彈響2個月余就診。查體：右手第二掌指關(guān)節(jié)掌骨頭處局部壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，患者右手食指屈伸時，可感到結(jié)節(jié)狀物滑動并伴有彈響。診斷：右手食指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎(Ⅲ度)。治療：患者坐位，患手置于操作臺，術(shù)區(qū)消毒，局部麻醉顯效后，觸摸到彈響結(jié)節(jié)部位，使用20 mL注射器針頭的針面于肌腱方向平行刺入，沿腱鞘走行方向上挑下滑，聽到腱鞘被劃開的“沙沙聲”，令患者右手食指做屈伸活動，無彈響且活動不受限，即手術(shù)完成，包扎針眼。

按語：在扳機指發(fā)病早期，手指屈伸時，膨大的屈肌腱可勉強滑過腱鞘管的狹窄環(huán)，產(chǎn)生彈響，嚴重時不能主動屈曲或伸直。臨床上治療方法頗多，但注射器針頭治療扳機指效果得到醫(yī)學界的廣泛認可。該手術(shù)取法針刀原理，屬于微創(chuàng)治療，痛苦小，損傷少，手術(shù)操作時間極短，療效立竿見影。

指壓魚腰穴治療膈肌痙攣

患者，男，50歲。因頻繁且持續(xù)呃逆4 d就診。查體：呃聲頻頻，難以自主，聲音沉緩有力，呃逆頻繁，每分鐘10～15次，間隔2～3 min再重復出現(xiàn)。診斷：膈肌痙攣。治療：患者仰臥位，術(shù)者站于患者頭上方，兩拇指指壓患者瞳孔直上方兩眉毛中心位置，即魚腰穴，按壓力度由輕到重，使患者產(chǎn)生酸痛感后持續(xù)按壓約5 min，患者呃逆停止。

按語：指壓如同點穴刺激，要求術(shù)者的指力和勁道。魚腰穴為經(jīng)外奇穴之一，有鎮(zhèn)驚安神、疏風通絡的功效。呃逆是指氣從胃中上逆，由橫膈膜痙攣收縮引起的。指壓魚腰穴可降逆胃氣，解除膈肌痙攣，使呃逆停止。此法是一種簡單、有效、無痛、無風險的療法。

將鷹爪功用于髕下穿刺

患兒，男，56歲。因右腿膝關(guān)節(jié)疼痛2周，上、下樓梯疼痛明顯就診。查體：右膝麥克馬瑞試驗陰性，抽屜試驗陰性，側(cè)方應力試驗陰性，挺髕試驗陽性，髕骨研磨試驗陽性。診斷：右膝髕骨軟化癥。治療：患者仰臥位，局部消毒，術(shù)者站于患者右側(cè)，左手呈鷹爪狀緩慢鉗住患膝髕骨且垂直向上提(力度以患者感到無痛為宜)，同時右手將裝有玻璃酸鈉注射液的注射針頭由外上髕骨傾斜穿刺進入關(guān)節(jié)腔。回抽無血，可見少量關(guān)節(jié)液，注入玻璃酸鈉注射液25 mg。

按語：膝關(guān)節(jié)的穿刺方法有很多，常用的是髕骨下穿刺療法。但有些醫(yī)生成功率不高，愿意選擇屈膝位內(nèi)外膝眼注射，容易造成膝關(guān)節(jié)外的組織損傷。張宇醫(yī)師將中國鷹爪功練功的方法和勁道運用到臨床膝關(guān)節(jié)髕下穿刺術(shù)中，可提高穿刺成功率[1]，減少脂肪墊、半月板、交叉韌帶及骨膜膝關(guān)節(jié)以外的副損傷。

擒拿別肘手法治療牽拉肘

患兒，男，4歲。由于下樓時即將摔倒，其父突然提起其右手，孩子突然哭鬧不止，患兒拒絕使用右臂，當日來疼痛科就診。查體：右肘部呈半屈曲，前臂旋前位，不能旋后、屈伸及上舉，橈骨頭外側(cè)有壓痛，無腫脹及畸形。診斷：橈骨小頭半脫位(牽拉肘)。治療：行擒拿別肘手法。家長抱扶患兒，顯露右臂，術(shù)者左手握其右腕部，術(shù)者右手握其右肘部，稍微用力對抗牽拉，同時前臂旋后，極度屈肘。患肘復位后疼痛及活動受限立即消除。

按語：小兒橈骨頭半脫位是一種常見的兒童肘部損傷，大多發(fā)生在6歲以下。因為此年齡兒童的肘關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉均較松弛，橈骨小頭頭頸差異較小。張宇醫(yī)師治療小兒牽拉肘時，使用的手法是擒拿十八法中的別肘手法。擒拿技法中很多反關(guān)節(jié)原理恰好符合許多骨傷的復位機制，所以張宇醫(yī)師主張學習骨傷科要武醫(yī)結(jié)合，將武術(shù)技法應用于骨傷疾病診療[2-3]。

張宇醫(yī)師研究骨傷和疼痛多年，能將武術(shù)、書法、繪圖、哲學、寫作及傳統(tǒng)養(yǎng)生等多種學科的思維融入疼痛、骨傷的診療及教學中。張宇醫(yī)師總結(jié)提出為醫(yī)之“務悟觀”[3-4]，認為“為醫(yī)者，在于‘務’，亦在于‘悟’，‘務’為‘悟’之基礎(chǔ)，‘悟’為‘務’指明方向，所以要從‘務’到‘悟’，再從‘悟’到‘務’，‘務’‘悟’結(jié)合，此法可放之四?！?。張宇醫(yī)師為醫(yī)之“務悟觀”與古人之“知行觀”頗為相似，望其為醫(yī)之“務悟觀”能廣泛應用于疼痛及骨傷的臨床診療、教學、科研和其他學科領(lǐng)域中。

[1]張宇，孟慶江.關(guān)于中國功夫在膝關(guān)節(jié)穿刺“髕下”入路中的應用提議[J].光明中醫(yī)，2015，30(11)：2441-2442.

[2]王要剛，劉巖，張宇.張宇醫(yī)師骨傷科學術(shù)思想撮要[J].中國民間療法，2014，22(6)：54-55.

[3]張宇.《中醫(yī)骨傷練功術(shù)》讀評[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(10)：71.

[4]張榮生，張宇.張宇醫(yī)師之中醫(yī)傷科人文文化精要[J].光明中醫(yī)，2015，30(11)：2424-2425.

2016-09-29)