鐘瑞倫 楊國(guó)勝 陳波特 邱曉拂 王炳衛(wèi) 劉百川 李高遠(yuǎn) 劉躍加

·論著·

高功率直出綠激光推鏟式剜切術(shù)治療大體積前列腺增生的臨床療效評(píng)估

鐘瑞倫 楊國(guó)勝 陳波特 邱曉拂 王炳衛(wèi) 劉百川 李高遠(yuǎn) 劉躍加

目的 評(píng)估經(jīng)尿道160 W高功率直出綠激光推鏟式剜切術(shù)治療大體積良性前列腺增生癥(BPH)(體積>80 ml)的臨床療效及安全性。方法 大體積BPH共212例，分別采用高功率直出綠激光推鏟式剜切術(shù)治療(PVRP-ST組，n=108例)和經(jīng)尿道電切術(shù)治療(TURP組，n=104例)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白及血清Na+變化、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QoL)、最大尿流率(Qmax)、膀胱殘余尿量(PVR)等觀察指標(biāo)，并且記錄術(shù)中及術(shù)后的手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組共212例患者手術(shù)均一次順利完成。PVRP-ST組與TURP組的平均手術(shù)時(shí)間分別為(66.1±18.2)min和(70.6±15.2)min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組手術(shù)前后平均血紅蛋白濃度減少分別為(3.2±1.4)g/L和(14.7±5.6)g/L，平均血清Na+減少分別為(1.78±0.81)mmol/L和(4.24±1.22)mmol/L，術(shù)后平均膀胱沖洗時(shí)間分別為(25.2±11.5)h 和(64.4±18.5)h ，術(shù)后平均留置尿管時(shí)間為(38.9±13.6)h和(82.7±15.4)h，平均術(shù)后住院時(shí)間(3.3±0.6)天和(7.4±1.2)天，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，兩組患者IPSS、QoL、Qmax、PVR均較術(shù)前顯著改善(P<0.05)，術(shù)后改善情況兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥方面，PVRP-ST組術(shù)后出現(xiàn)輕微排尿不適34例，肉眼血尿8例，逆行射精5例，一過(guò)性尿失禁3例，無(wú)尿潴留、尿道狹窄等情況的發(fā)生；TURP組術(shù)后出現(xiàn)輕度排尿不適48例，肉眼血尿15例，一過(guò)性尿失禁8例，逆行射精12例，無(wú)尿道狹窄，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 160 W高功率直出綠激光推鏟式剜切術(shù)治療大體積BPH是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法，與TURP相比較，具有術(shù)中出血更少，術(shù)后恢復(fù)更快，安全性更高等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于高危、高齡的大體積前列腺增生BPH患者。

綠激光； 推鏟式剜切術(shù)； 良性前列腺增生； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

良性前列腺增生(benign prostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙的常見(jiàn)原因。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prosstate，TURP)被認(rèn)為是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但大體積(體積>80 ml)的BPH，TURP術(shù)中術(shù)后后出血較多，留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題仍無(wú)法解決[1]。經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)(photoselective vaporization of the prostate,PVP)可減少術(shù)中出血、縮短術(shù)后留置尿管及住院時(shí)間，廣泛用于治療BPH[2]，但其功率小、側(cè)出激光、非接觸式、汽化速度慢、效果差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等原因，往往應(yīng)用于小體積BPH患者的治療[3]。隨著激光技術(shù)的改進(jìn)，激光功率的增大，從以前的側(cè)出光、低功率發(fā)展到180 W的高功率和直光束，汽化速度也大大加快，效果更為滿意[4]。我院應(yīng)用改良的直出光束、大功率綠激光治療大體積BPH患者，并與TRUP比較，評(píng)估其療效及安全性。

表1 術(shù)前患者一般臨床資料比較

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

選取2013年9月～2016 年6月于我院進(jìn)行治療的BPH患者212例，根據(jù)治療方式不同分為兩組，經(jīng)尿道直出綠激光前列腺推鏟式剜切術(shù)(photoselective Vaporesection of prostate-shovel technique，PVRP-ST組)108例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP組)104例。兩組患者術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)，生活質(zhì)量評(píng)分(QoL)，最大尿流量(Qmax)和膀胱殘余尿量(PVR)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn) ：最大尿流率≤15 ml/s，IPSS ≥8分，藥物治療失敗，逼尿肌功能無(wú)受損，且經(jīng)直腸超聲檢查測(cè)量前列腺體積>80 ml的BPH患者，且患者均行尿流動(dòng)力檢查，顯示膀胱出口梗阻由QoL、Qmax、PVR引起。對(duì)于合并有內(nèi)科疾病及需抗凝治療的患者，術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療達(dá)到圍術(shù)期要求后或停抗凝治療1周后再納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺特異性抗原(PSA) >10 μg/L或4 μg/L0.18，經(jīng)直腸前列腺指檢觸及結(jié)節(jié)，前列腺超聲或CT、MRI異常者，前列腺穿刺活檢病理結(jié)果提示前列腺癌；其他部位懷疑有腫瘤者；近期發(fā)生腎盂腎炎者；尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱；既往有尿道、膀胱頸部及前列腺手術(shù)史的患者；合并內(nèi)科疾病，且近3 個(gè)月內(nèi)惡化或有急性發(fā)作史者。

二、方法

1.手術(shù)方法：所有手術(shù)均由同一個(gè)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成。所有患者于手術(shù)開(kāi)始前及手術(shù)結(jié)束后分別取靜脈血測(cè)定血紅蛋白及血清電解質(zhì)。PVRP-ST組：應(yīng)用接觸式直出光綠激光治療系統(tǒng)，輸出汽化功率為100～160 W，電凝功率20～30 W，使用26F，30度回流式Olympus前列腺激光專用鏡。采用直出綠激光前列腺推鏟式剜切術(shù)(即剜除術(shù)加汽化切除術(shù))八步法(圖1)。簡(jiǎn)要操作步驟如下：①直視下常規(guī)觀察了解膀胱、膀胱頸部和前列腺增生情況，找到精阜所在的位置，將綠激光功率調(diào)至100 W，于精阜層面近端約0.5 cm處做推鏟剜切起點(diǎn)作環(huán)形標(biāo)記。②綠激光汽化功率120～160 W，分別于膀胱頸前列腺5、7點(diǎn)處縱行汽化切割至精阜形成一條溝寬約1.0 cm的縱溝，深至前列腺外科包膜層間。③于精阜近端6點(diǎn)處逐層逆行推切前列腺組織至膀胱頸部，盡量至包膜層間，注意5點(diǎn)和7點(diǎn)的前列腺動(dòng)脈止血，遇到出血較多的出血點(diǎn)，無(wú)需改為凝血狀態(tài)，可汽化出血點(diǎn)周?chē)M織而達(dá)到止血效果。④于精阜處始，順時(shí)針逐層逆行推切前列腺右側(cè)葉至膀胱頸，深至包膜層間，其中在膀胱頸部汽化時(shí)注意輸尿管口位置，處理前列腺尖部時(shí)將功率調(diào)整為60 W以避免損傷尿道外括約肌。⑤同法逆時(shí)針逆行推切前列腺左側(cè)葉。⑥于平精阜處12點(diǎn)逆行推切前列腺增生組織至膀胱頸部。⑦調(diào)整汽化功率100～120 W，薄層汽化修整創(chuàng)面。⑧最后修平膀胱頸、噴光封閉止血，抬高上身體位、負(fù)壓沖清絮屑組織，Hartung排尿試驗(yàn)正常為手術(shù)滿意標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)畢留置Fr20～Fr22三腔尿管，氣囊內(nèi)注生理鹽水30～50 ml，接膀胱沖洗液稍沖洗。

TURP組： 采用德國(guó)Wolf電切鏡，灌洗液為5%葡萄糖液(伴有糖尿病者用5%甘露醇)。設(shè)定電切功率為120 W，電凝功能為80 W。在直視下，在膀胱頸5～7點(diǎn)位置開(kāi)始切除前列腺組織，直至精阜上緣。先做中葉切除，再切除兩側(cè)葉。最后切割精阜周?chē)Ｐg(shù)畢后用Ellik沖洗器沖洗出切割下的前列腺組織送病理檢查。放置三腔導(dǎo)尿管，并接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。具體手術(shù)方式詳見(jiàn)參考文獻(xiàn)[5]。

2.觀察指標(biāo)：觀察術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月Qmax、IPSS、QoL、PVR，手術(shù)前后血紅蛋白及血清Na+變化、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

1.PVRP-ST組與TURP組患者圍手術(shù)期相關(guān)資料比較：兩組患者平均手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)前后血紅蛋白減少、血清Na+減少、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

A.于精阜層面做推鏟汽切起點(diǎn)標(biāo)記；B.分別于膀胱頸前列腺5、7點(diǎn)處縱行汽化切割至精阜，深至前列腺外科包膜層間；C.于6點(diǎn)處從精阜起點(diǎn)處逐層逆行推切前列腺組織至膀胱頸部，盡量至包膜層間；D.于精阜處始，順時(shí)針逐層逆行推切前列腺右側(cè)葉至膀胱頸，深至包膜層間；E.同法逆時(shí)針逆行推切前列腺左側(cè)葉；F.于平精阜處12點(diǎn)逆行推切前列腺增生組織至膀胱頸部；G.100～120 W薄層汽化平整創(chuàng)面；H.最后平整膀胱頸、噴光封閉止血，抬高身體位、負(fù)壓沖清絮屑組織，留置尿管沖洗

2.PVRP-ST組與TURP組患者術(shù)后3個(gè)月相關(guān)指標(biāo)比較：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，兩組患者IPSS、QoL、Qmax、PVR指標(biāo)與術(shù)前比較，均有明顯改善(P<0.05)，而兩組間術(shù)后改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3.術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥比較：所有手術(shù)患者圍術(shù)期內(nèi)無(wú)輸血，無(wú)經(jīng)尿道前列腺電切綜合征發(fā)生。術(shù)后送檢病理均提示良性BPH，未發(fā)現(xiàn)偶發(fā)性前列腺癌。術(shù)后隨訪3個(gè)月，PVRP-ST組術(shù)后出現(xiàn)輕微排尿不適34例，經(jīng)消炎等對(duì)癥處理后緩解，肉眼血尿8例，經(jīng)止血藥治療后消失，逆行射精5例，一過(guò)性尿失禁3例，無(wú)尿潴留、尿道狹窄等情況的發(fā)生；而TURP組術(shù)后出現(xiàn)輕度排尿不適48例，肉眼血尿15例，一過(guò)性尿失禁8例，逆行射精12例，無(wú)尿道狹窄，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

注：與PVRP-ST組比較，aP<0.05

表3 兩組患者手術(shù)后3個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與術(shù)前比較，aP<0.05

表4 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

注：與PVRP-ST組比較，aP<0.05

討 論

BPH是老年患者常見(jiàn)的疾病，其所至嚴(yán)重的下尿路梗阻癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)目前已被各類腔內(nèi)手術(shù)所取代，TURP是治療BPH 的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于前列腺體積較大、高齡或合并心、腦、肺疾病的患者來(lái)說(shuō)，還存在電切綜合征、術(shù)后出血較多等潛在風(fēng)險(xiǎn)[6]。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，以及在臨床上的廣泛應(yīng)用，TURP作為治療BPH的主導(dǎo)地位不斷受到挑戰(zhàn)。而激光技術(shù)以其安全、簡(jiǎn)單、出血少等優(yōu)點(diǎn)在BPH的治療方面獲得廣泛的認(rèn)可[7]。

經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切除術(shù)是近年來(lái)廣泛開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，它采用波長(zhǎng)532 nm的磷酸鈦氧鉀激光以側(cè)光源的方式汽化增生的前列腺組織[8]。綠激光可被軟組織中的血紅蛋白吸收而幾乎不被水吸收，在手術(shù)過(guò)程中可使腺體內(nèi)富含血管的組織迅速汽化凝固，從而起到止血的作用，為手術(shù)提供一個(gè)相對(duì)無(wú)血的環(huán)境[9]。當(dāng)切至以纖維組織為主且血管很少的前列腺外科包膜時(shí)，汽化效率則相應(yīng)降低，加之綠激光組織穿透淺，包膜不易被切穿[10]。綠激光手術(shù)熱量較集中，對(duì)精阜周?chē)M織熱損傷小，不易損傷尿道外括約肌及前列腺包膜，不刺激膀胱頸部黏膜神經(jīng)叢，對(duì)性功能影響小，術(shù)后尿失禁發(fā)生率也較低[11]。

光纖的出光方式和功率的高低影響著綠激光汽化前列腺組織的效率。起初非接觸式側(cè)出光和低功率的綠激光汽化前列腺組織較慢，手術(shù)時(shí)間也較長(zhǎng)，特別對(duì)體積較大的前列腺，限制了綠激光在大體積BPH治療中的應(yīng)用[10]。隨著激光技術(shù)研發(fā)，接觸式直出光和更高功率的綠激光治療系統(tǒng)相繼問(wèn)世，最大功率從當(dāng)初的60 W到現(xiàn)有的180 W。 有研究表明，高功率綠激光可一次性治療前列腺體積>80 ml的BPH患者，并取得顯著的效果[12]。

我院自2013年起引進(jìn)高功率160 W的綠激光治療系統(tǒng)以來(lái)，采用經(jīng)尿道綠激光推鏟式前列腺剜切術(shù)即剜除術(shù)加汽化切除術(shù)已完成逾1000臺(tái)手術(shù)。傳統(tǒng)經(jīng)尿道側(cè)出綠激光前列腺汽化術(shù)容易損傷鏡面及鏡鞘，操作難度較大，汽化組織效率慢，汽化組織時(shí)間較長(zhǎng)，不能留取腺體標(biāo)本[13]，我們將其改進(jìn)成PVRP-ST，將側(cè)出光改為直出光，同時(shí)在單純汽化的基礎(chǔ)上，運(yùn)用了推鏟剜切這一手術(shù)技巧(即剜除術(shù)與汽化切除術(shù)相結(jié)合技術(shù))。采用逆行推鏟式剜切的方法切除前列腺組織，可達(dá)到前列腺組織與前列腺外科包膜層間的效果，無(wú)需將前列腺組織逐層、完全汽化，大大減少手術(shù)時(shí)間[14]。同時(shí)，對(duì)前列腺活檢陰性但仍然不能排除前列腺癌者術(shù)中可以剜切獲得一些大塊前列腺組織進(jìn)行病理檢查[14]。

本研究證實(shí)，160 W高功率PVRP-ST與TURP均可顯著改善前列腺體積>80 ml BPH的IPSS評(píng)分、QoL評(píng)分、Qmax及PVR。相對(duì)TURP，PVRP-ST術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥更少，手術(shù)安全性更高，術(shù)后恢復(fù)更快，留置尿管及術(shù)后住院時(shí)間更短。我們認(rèn)為PVRP-ST主要關(guān)注點(diǎn)有：(1)前列腺體積大的患者常合并多種內(nèi)科疾病，且多為高齡高?；颊?，故在圍手術(shù)期及手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化并積極給予相關(guān)處理。(2)術(shù)中利用綠激光血紅蛋白吸收的特點(diǎn)，要精準(zhǔn)、嚴(yán)密止血，遇明顯出血點(diǎn)，可先汽化出血點(diǎn)周?chē)M織，封閉周?chē)?，然后汽化出血點(diǎn)；也可增大水壓使術(shù)野保持清晰，直接汽化出血點(diǎn)；還可將功率下調(diào)至20 W，止血效果亦佳。(3)手術(shù)一般按中葉、兩側(cè)葉的順序逐層逆行推鏟式剜切前列腺組織至膀胱頸部，盡量至前列腺外科包膜層間明確解剖結(jié)構(gòu)和層次，切除完一葉后再切除下一葉，避免造成多點(diǎn)出血，視野迷失而無(wú)法繼續(xù)手術(shù)[13]。包膜層間是間于前列腺外科包膜和增生前列腺組織的層面。剜切至該層間具有既做到接近最大化的前列腺組織去除效果，又避免前列腺包膜穿孔和不可確定的動(dòng)靜脈出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，手術(shù)過(guò)程中要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修整，保證剜切的腔隙平整光滑。光纖移動(dòng)平穩(wěn)，以免影響汽化效果，切除各個(gè)葉腺體時(shí)采用橘瓣切割的方法，深達(dá)前列腺包膜層間。(4)如果中葉明顯突入膀胱內(nèi)，術(shù)中應(yīng)注意雙側(cè)輸尿管開(kāi)口和膀胱頸前列腺界面，防止誤傷輸尿管開(kāi)口和膀胱頸離斷。剜切時(shí)應(yīng)深達(dá)外科包膜間層，也可沿著包膜逆行剝離前列腺腺體后再進(jìn)行切割，術(shù)中注意保護(hù)精阜，同時(shí)中葉切除要徹底，打開(kāi)中葉通道后才有利于后續(xù)操作[14]。(5)前列腺尖部處理的好壞是手術(shù)的關(guān)鍵，在處理前列腺尖部時(shí)注意不要切割過(guò)深，可將功率下調(diào)至60 W，注意對(duì)創(chuàng)面修整。(6)手術(shù)結(jié)束之前，對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行地毯式排查，排除遺漏的動(dòng)脈出血。同時(shí)需沖凈膀胱內(nèi)殘留的前列腺組織碎塊，最后保證被動(dòng)排尿試驗(yàn)正常[15]。

綜上所述，160 W高功率PVRP-ST是治療大體積BPH是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法，與TURP相比較，具有術(shù)中出血更少，術(shù)后恢復(fù)更快，安全性更高等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)方法也較容易掌握，術(shù)后近期效果良好，尤其適用于高危、高齡的大體積BPH患者。

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(本文編輯:徐文聃)

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Clinical evaluation of 160 W straight green-light photoselective vaporesection of prostate-shovel technique for the treatment of large-volume benign prostatichyperplasia

ZHONGRuilun，YANGGuosheng，CHENBote，etal.

(DepartmentofUrology,GuangdongNO.2ProvincialPeople’sHospital,Guangzhou510317,China)

Objective To evaluate the efficacy and safety of 160 W straight green-light photoselective vaporesection of prostate-shovel technique for the treatment of benign prostatichyperplasia(BPH)with large-volume(>80 ml)prostate.Methods A retrospective analysis including 212 cases of BPH patients with the prostatic volume larger than 80 ml,treated by 160 W straight green-light photoselective vaporesection of prostate-shovel technique(PVRP-ST group,n=108)and transurethral resection of the prostate TURP(TURP group,n=104).Operation time,changes of hemoglobin and serum sodium concentration,hospitalization time,postoperative bladder irrigation time and catheter indwelling time were recorded.International prostate symptom score(IPSS)，quality of life score(QoL)，maximal urinary flow rate(Qmax)，postvoid residual(PVR)of the patients pre- and 3 months post-operation were also recorded.In addition,complications were monitored.Results All the operations were successfully performed.Mean operation time of PVRP-ST group was(66.1±18.2)min.while TURP group was(70.6±15.2)min(P>0.05).Pre-and post operation mean hemoglobin concentration of PVRP-ST group decreased to(3.2±1.4)g/L,while TURP group was(14.7±5.6)g/L;pre- and post- operation mean serum sodium concentration of PVRP-ST group decreased to(1.78±0.81)mmol/L,while TURP group was(4.24±1.22)mmol/L(P<0.05).Postoperative mean bladder irrigation time of PVRP-ST group was (25.2±11.5)h,while TURP group was(64.4±18.5)h.Mean post-operative catheter indwelling time and mean post-operative hospitalization time of PVRP-ST group was(38.9±13.6)h and(3.3±0.6)d,while TURP group was(82.7±15.4)h and(7.4±1.2)d,the differences were statistically significant(P<0.05).Compared with preoperation,IPSS,QoL,Qmax and PVR were all improved significantly in both groups at three months after operation(P<0.05),but no significant difference was found in the above markers between the two groups(P>0.05).After three months follow-up of post-operation,in PVRP-ST group,mild urinary frequency and urgency,gross hematuria,retrograde ejaculation,and transient incontinence were seen in 34 cases,8 cases,5 cases and 3cases,respectively.Uroschesis and urethral stricture were not occurred.In TURP group,mild urinary frequency and urgency,gross hematuria,retrograde ejaculation,and transient incontinence were seen in 48 cases,15 cases ,12 cases and 8 cases,respectively.Urethral stricture were not occurred.The differences were statistically significant between the two groups(P<0.05).Conclusion The 160 W straight green-light photoselective vaporesection of PVRP-ST is safe and effective for the treatment of BPH with large prostate volume compared with TURP.It has less intraoperative bleeding,shorter catheter indwelling time and hospitalization time.PVRP-ST is especially suitable for BPH with high risk and large volume prostate.

green-light laser; photoselective vaporesection of prostate-shovel technique； benign prostatic hyperplasia； transurethral resection of the prostate

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.02.010

廣東省科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(2014A020212680)

510317 廣州，廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科

楊國(guó)勝，Email：2008yangguosheng@sina.com

2017-02-10)