胡勇

【摘要】目的：研究急性化膿性闌尾炎治療中有效的手術(shù)方法。方法：將2015年3月到2016年9月期間于我院接受治療的急性化膿性闌尾炎患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果，對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較，并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的治療總有效率較對(duì)照組明顯更高，兩組數(shù)據(jù)相比P<0.05。試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P<0.05。并且試驗(yàn)組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，兩組數(shù)據(jù)相比P<0.05。結(jié)論：急性化膿性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果顯著，能明顯提升患者的治療效果，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；治療效果

[Abstract] Objective：To study the effective operative method in the treatment of acute purulent appendicitis. Methods： during March 2015 to September 2016 in our hospital for the treatment of acute suppurative appendicitis in 100 patients as the research object， according to the operation of the different treatment， divided into control group and experimental group with 50 cases in each group， the control group used the traditional open surgery treatment， experimental group were treated with laparoscopic surgery. The therapeutic effects of the two groups were compared. The amount of bleeding， the time of postoperative exhaust and the time of hospitalization were compared between the two groups， and the complications of the two groups were compared. Results： the total effective rate of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group， compared with P < 0.05 in the two groups. The intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and hospitalization time of the experimental group were significantly less than those of the control group， and the data of the two groups were P < 0.05. The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， compared with P < 0.05 in the two groups. Conclusion： laparoscopic surgery is effective in the treatment of acute suppurative appendicitis， can significantly improve the treatment effect of patients， and reduce the incidence of postoperative complications， and has a higher clinical value.

[Key words] acute suppurative appendicitis； laparoscopic surgery； open surgery； treatment effect；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-00-01

急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，其主要是因?yàn)楣Ｗ琛⒏腥竞透篂a、便秘等原因所致。急性化膿性闌尾炎是是急性闌尾炎中的一種，其主要由單純闌尾炎發(fā)展而來(lái)。根據(jù)臨床上對(duì)急性化膿性闌尾炎的研究，患者發(fā)病后闌尾會(huì)呈現(xiàn)顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。在患者病情不斷發(fā)展的過(guò)程中，可導(dǎo)致其出現(xiàn)腹膜炎、膿腫形成、內(nèi)外瘺形成和化膿性門(mén)靜脈炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本研究對(duì)急性化膿性闌尾炎治療中有效手術(shù)方法進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月到2016年9月期間于我院接受治療的急性化膿性闌尾炎患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。所有患者均滿(mǎn)足臨床上對(duì)急性化膿性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。排除患者中存在手術(shù)禁忌癥的情況，排除患者中存在嚴(yán)重精神疾病和心腦血管疾病的情況，并排除患者中存在肝腎功能損害的情況。對(duì)照組男28例，女22例，患者的年齡在17～75歲，平均年齡（41.685.79）歲，患者發(fā)病時(shí)間在2～31h，平均時(shí)間（11.263.42）h。試驗(yàn)組男29例，女21例，患者的年齡在15～76歲，平均年齡（41.735.68）歲，患者發(fā)病時(shí)間在4～29h，平均時(shí)間（11.353.37）h。兩組患者的性別、年齡和發(fā)病時(shí)間等基本資料相比P>0.05，與對(duì)比研究的要求相符。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，其中主要是在患者入院后根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其膀胱進(jìn)行排空處理。之后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒和備皮處理，并使用抗生素預(yù)防患者術(shù)后感染。給予患者硬膜外麻醉處理，在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)開(kāi)斜行切口，將滲透液處理干凈后于回盲處搜尋闌尾，在闌尾根部暴露后對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎處理并將其切除，完成后對(duì)患者進(jìn)行包扎縫合處理，并給予患者術(shù)后抗感染治療。

給予試驗(yàn)組患者腹腔鏡手術(shù)治療，其中主要是讓患者保持仰臥位，然后在患者臍下1㎝左右開(kāi)弧形切口，為患者建立二氧化碳?xì)飧?，并在氣腹建立后利用腹腔鏡對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行全面探查，完成對(duì)腹腔的探查后于患者側(cè)腹區(qū)域開(kāi)0.5㎝切口，將手術(shù)器械從切口置入腹腔，明確闌尾的位置后將其切除，并對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎處理。之后對(duì)闌尾殘端進(jìn)行電凝處理，在患者存在穿孔或壞疽的情況時(shí)需要先使用可吸收線(xiàn)對(duì)殘端進(jìn)行縫合，之后在使用生物網(wǎng)膜覆蓋加固處理，完成后對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，并在常規(guī)消毒后將手術(shù)器械移出腹腔，對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合并給予患者抗感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定

觀(guān)察兩組患者的治療效果，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察，并觀(guān)察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后臨床癥狀完全消失，胃腸功能基本恢復(fù)，并且無(wú)明顯不適癥狀，則視為顯效；患者治療后臨床癥狀明顯改善，胃腸功能基本恢復(fù)，但術(shù)后有輕微的不適癥狀，則視為有效；患者治療后臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至病情加重，則視為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，其中分別采用百分率（%）和（±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，分別采用檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)完成對(duì)兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組患者中治療顯效42例，治療有效7例，治療無(wú)效1例，治療總有效率為98.00%。對(duì)照組患者中治療顯效32例，治療有效9例，治療無(wú)效9例，治療總有效率為82.00%。試驗(yàn)組患者的治療總有效率較對(duì)照組明顯更高，兩組數(shù)據(jù)相比P<0.05。

2.2 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（43.589.62）ml，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（135.4221.37）ml。試驗(yàn)組患者的術(shù)后排氣時(shí)間為（19.623.45）h，對(duì)照組患者的術(shù)后排氣時(shí)間為（29.654.78）h。試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（4.321.67）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（8.261.95）d。試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P<0.05。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組患者中1例出現(xiàn)切口感染的情況，1例出現(xiàn)粘連性腸梗阻，無(wú)人出現(xiàn)腹腔膿腫的情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。對(duì)照組患者治療后3例出現(xiàn)切口感染，5例出現(xiàn)腹腔膿腫，3例出現(xiàn)粘連性腸梗阻的情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，兩組數(shù)據(jù)相比P<0.05。

3.討論

急性化膿性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的闌尾炎類(lèi)型，其發(fā)病率較單純性闌尾炎更低，但患者發(fā)病后的病情相對(duì)嚴(yán)重。根據(jù)臨床上對(duì)急性化膿性闌尾炎患者的觀(guān)察，其在發(fā)病后的臨床癥狀與單純性闌尾炎的癥狀大致相同，患者主要表現(xiàn)為腹痛、胃腸道癥狀、發(fā)熱、壓痛、腹肌緊張、反跳痛等。在患者病情不斷發(fā)展的過(guò)程中，其發(fā)生急性腹膜炎和敗血癥的幾率較高，并且治療難度會(huì)明顯上升，因此在患者發(fā)病后必須要及時(shí)采取有效的治療措施，讓患者的生命安全得到有效保障。

目前臨床上對(duì)急性化膿性闌尾炎患者的治療主要是采用手術(shù)治療方式，其中主要是通過(guò)手術(shù)方式將患者的闌尾切除，從而讓患者的臨床癥狀得到有效改善。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療是急性闌尾炎治療中的常見(jiàn)方式，其主要是通過(guò)在患者腹腔上開(kāi)切口后進(jìn)入腹腔并將患者的闌尾切除，從而達(dá)到治療的目的。但根據(jù)臨床實(shí)踐，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎時(shí)，患者的手術(shù)切口很大，并且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率也較高，這對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)極為不利，很容易導(dǎo)致患者的住院時(shí)間被延長(zhǎng)，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腹腔鏡手術(shù)是急性化膿性闌尾炎治療中的一種新的手術(shù)方式，其主要是借助腹腔鏡對(duì)患者的病變情況進(jìn)行全面觀(guān)察，之后根據(jù)患者的病變情況完成對(duì)患者的手術(shù)治療。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的切口明顯更小，并且手術(shù)的時(shí)間相對(duì)較短，患者在治療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。這樣不僅能讓患者的手術(shù)治療效果得到有效保障，還能讓患者在手術(shù)后的恢復(fù)速度得到有效提升，從而縮短患者的住院時(shí)間。

本研究對(duì)急性化膿性闌尾炎的有效手術(shù)方法進(jìn)行研究，其中試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P<0.05。試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P<0.05。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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