陳新

【摘要】目的：通過調(diào)查我院實(shí)行靜脈藥物集中配置取得的成效，探討其對(duì)臨床合理用藥的作用。方法：統(tǒng)計(jì)并分析我院靜脈藥物配置中心2015年1月～2016年6月靜脈用藥醫(yī)囑的數(shù)量及其審核結(jié)果，收集不合理醫(yī)囑采取的正確干預(yù)方案及干預(yù)后醫(yī)師的反饋資料，觀察審核靜脈用藥醫(yī)囑對(duì)用藥合理性的影響。統(tǒng)計(jì)臨床科室護(hù)士的配藥時(shí)間，觀察其對(duì)護(hù)士護(hù)理時(shí)間的影響；統(tǒng)計(jì)病區(qū)儲(chǔ)存藥量，觀察對(duì)藥品管理的影響。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，審核靜脈用藥醫(yī)囑共994208條，不合理醫(yī)囑2585條（0.26%），其中修正不合理醫(yī)囑2204條，臨床糾正率為85.26%；護(hù)士配藥時(shí)間明顯縮短，護(hù)理時(shí)間增加，護(hù)理質(zhì)量得到提升；靜脈用藥集中配置后，病區(qū)靜脈用藥品種和數(shù)量減少，促進(jìn)了病區(qū)藥品的規(guī)范管理，用藥安全性增加。結(jié)論：靜脈藥物集中配置對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】靜脈藥物集中配置；護(hù)理質(zhì)量；合理用藥

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-02

靜脈藥物集中調(diào)配是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液過程。靜脈藥物調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）的建設(shè)能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，提高患者用藥的安全性，防止危害藥物對(duì)護(hù)士、藥師的職業(yè)傷害，在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展中和臨床合理用藥中表現(xiàn)出特殊價(jià)值和重要地位，發(fā)展PIVAS已經(jīng)成為我國醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展新趨勢(shì)。現(xiàn)將我院PIVAS建立以來取得的成效作簡(jiǎn)單研究分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

利用我院HIS系統(tǒng)中的“靜脈藥物配置管理系統(tǒng)”，統(tǒng)計(jì)2015年1月～2016年6月17個(gè)臨床科室接收和處理的靜脈用藥醫(yī)囑，收集PIVAS建立以來對(duì)不合理醫(yī)囑采取正確的干預(yù)方案及干預(yù)后的醫(yī)師反饋等。

1.2 醫(yī)囑審核方法

靜脈藥物的配置及管理參照《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》、《臨床用藥集中調(diào)配技術(shù)》，分析靜脈藥物集中配置中常見問題，總結(jié)PIVAS在提高輸液質(zhì)量、加強(qiáng)藥品管理、優(yōu)化人力資源及對(duì)細(xì)胞毒性藥品調(diào)配人員職業(yè)防護(hù)等方面的作用。

1.3 靜脈藥物的集中配置

將原來分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進(jìn)行配置的靜脈用藥，集中由專職的技術(shù)人員在萬級(jí)潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級(jí)潔凈的操作臺(tái)上進(jìn)行配置。中心設(shè)置有審方室、排藥準(zhǔn)備區(qū)、成品審核包裝區(qū)、抗生素及抗腫瘤藥品配制區(qū)、普通及營(yíng)養(yǎng)藥品配制區(qū)及相關(guān)輔助區(qū)等，其中藥物配制房間空氣潔凈度為萬級(jí)，用于藥物配制的生物安全柜和潔凈工作臺(tái)操作區(qū)域空氣潔凈度為百級(jí)。

2.結(jié)果

2.1 用藥醫(yī)囑的審核

2015年1月～2016年6月PIVAS共審核醫(yī)囑994208條，其中不合理醫(yī)囑2585條，占0.26%。審方藥師發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑后及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，建議其修改醫(yī)囑并給予理由，經(jīng)過藥師的意見反饋，醫(yī)生修改醫(yī)囑2204份，糾正率達(dá)85.26%。

2.2 靜脈藥物集中配置在優(yōu)化人力資源方面的體現(xiàn)

實(shí)行集中調(diào)配之前，我院臨床科室每天早上需要4名護(hù)士30min左右的時(shí)間沖配第1次的靜脈用藥，續(xù)滴的藥品也需要大量的時(shí)間去調(diào)配，而下午和晚上的護(hù)士還需要約1.5h加藥。在實(shí)行集中配置后，普通病區(qū)只需要1h，有化療藥物的病區(qū)需要約1.5h進(jìn)行輸液的準(zhǔn)備工作。

3.討論

3.1 審核用藥醫(yī)囑，減少不合理用藥現(xiàn)象

在PIVAS成立之前，我院的病區(qū)靜脈用藥物均由中心藥房按每日醫(yī)囑清單配發(fā)，由病區(qū)護(hù)士配置，缺乏審方環(huán)節(jié)。在實(shí)行靜脈用藥集中配置后，增加了藥師審方環(huán)節(jié)，這就促使不合理醫(yī)囑可以被審方藥師及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并由藥師與臨床醫(yī)生取得溝通，使問題醫(yī)囑得到合適處理，這樣促進(jìn)了患者用藥的安全性，同時(shí)也保證了醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量。而溶媒選擇錯(cuò)誤較多發(fā)生在中成藥注射劑的用藥，這可能是由于部分醫(yī)生對(duì)中成藥注射劑的用法及用量認(rèn)識(shí)不足，忽略了主藥與溶媒配伍的相容性，在溶媒選擇和確定用量時(shí)存在習(xí)慣性和隨意性；配制濃度及配伍問題的糾正率較低，主要是臨床醫(yī)生結(jié)合患者特殊病情（比如心功能衰竭、水腫患者等），考慮患者輸液量不宜過大，且長(zhǎng)期應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.2根據(jù)藥品性質(zhì)、給藥順序，合理安排藥物的配置，保證輸液質(zhì)量

靜脈用藥物，特別是注射用無菌粉末配置后容易發(fā)生降解或其他不良反應(yīng)，放置時(shí)間越長(zhǎng)，這種“過期”風(fēng)險(xiǎn)就越高，所以，PIVAS在配置好輸液后會(huì)在包裝標(biāo)簽上注明沖配時(shí)間，藥品說明書特別要求的使用時(shí)限也會(huì)同時(shí)注明，避免了“過期”用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 藥品集中存貯和管理，防止藥品流失、變質(zhì)失效和過期，減少浪費(fèi)

實(shí)行集中調(diào)配，可使存放于病區(qū)治療室的藥品大大減少。護(hù)士對(duì)儲(chǔ)存條件等藥品保管知識(shí)相對(duì)缺乏，無法保證藥品質(zhì)量；在病區(qū)藥品儲(chǔ)存的檢查中，常發(fā)現(xiàn)剩余藥品退藥不及時(shí)導(dǎo)致過期的情況，一方面造成了使用過期藥品的隱患，另一方面也造成了不必要的浪費(fèi)。

3.4 加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)和環(huán)境保護(hù)

本院乳腺外科、血液內(nèi)科和腫瘤放療科均有配置細(xì)胞毒藥物的需求，PIVAS每天調(diào)配細(xì)胞毒藥物達(dá)40袋以上。在實(shí)行靜脈藥物集中配置前，該科室的護(hù)士均在病區(qū)治療室沖配細(xì)胞毒藥物，護(hù)士也沒有標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)服和護(hù)目鏡，這對(duì)配藥護(hù)士的身體有潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)；細(xì)胞毒藥物集中配置后，配制區(qū)是有負(fù)壓設(shè)計(jì)的潔凈區(qū)，操作臺(tái)為100級(jí)的生物安全柜，這樣不僅使配置人員的安全防護(hù)有了保障，而且對(duì)環(huán)境保護(hù)方面有極大的改善。

可見，靜脈藥物的集中配置，最大限度地避免了輸液反應(yīng)及由不溶性微粒污染所帶來的潛在危害，提高了臨床靜脈輸液的質(zhì)量；由于多重審核配置藥品，將用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)降至最低，促進(jìn)了臨床合理用藥；靜脈藥物集中配置是一種先進(jìn)的工作模式，臨床藥師參與PIVAS靜脈用藥的儲(chǔ)存、配置過程，并對(duì)靜脈藥物臨床使用進(jìn)行監(jiān)控，改變了以往藥品使用上各環(huán)節(jié)脫節(jié)的問題，提升了輸液治療的安全性；臨床藥師參與PIVAS的醫(yī)囑審核，提高了病區(qū)合理用藥的水平，保證了患者的用藥安全，同時(shí)，作為臨床藥學(xué)新的切入點(diǎn)，有利于臨床藥師積累經(jīng)驗(yàn)，并逐步深入臨床，推廣合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]許穎.靜脈藥物配置不合理醫(yī)囑的臨床干預(yù)對(duì)策分析[J].中國藥業(yè).2016（10）：60-62.