張媛+謝蒼勁

【摘要】目的：研討慢阻肺急性發(fā)作期患者合用布地奈德、可必特壓縮霧化吸入治療的臨床價(jià)值。方法：將我院收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的80例慢阻肺急性發(fā)作患者隨機(jī)均分成兩組，Ⅰ組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，Ⅱ組合用布地奈德+可必特壓縮霧化吸入，對(duì)比評(píng)估兩組的施治情況。結(jié)果：Ⅱ組施治后取得的總有效率顯著高于Ⅰ組，住院時(shí)間顯著短于Ⅰ組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)檢測(cè)值顯著優(yōu)于Ⅰ組，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢阻肺急性發(fā)作患者運(yùn)用布地奈德+可必特壓縮霧化吸入治療有確切藥效，且可明顯縮短住院時(shí)間、改善患者肺功能，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺；布地奈德；可必特；霧化吸入；臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-02

慢阻肺（COPD）是一種以氣流受限為病理特點(diǎn)的肺病，其發(fā)病與肺部異常炎癥刺激關(guān)系密切，病因復(fù)雜，涉及化學(xué)物質(zhì)、感染、吸煙史及空氣污染等多種，癥狀表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、呼吸困難及乏力等，且可因病情逐漸加重而引發(fā)各種心肺并發(fā)癥，對(duì)患者身心危害極大[1]。霧化吸入是現(xiàn)代臨床治療慢阻肺的常見(jiàn)有效手段之一，本文中，我們主要采取布地奈德+可必特方案對(duì)慢阻肺急性發(fā)作患者進(jìn)行壓縮霧化治療，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組80例慢阻肺急性發(fā)作患者均為我院2015年12月-2017年3月的收治對(duì)象，所有患者均接受臨床?？茩z查、影像技術(shù)診斷后確診，符合COPD的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者平均歸入兩組，Ⅰ組男/女有23/17例，年齡段51～78歲，平均（68.2±5.1）歲；病程年限4～12年，平均（7.5±1.3）年；Ⅱ組男/女有21/19例，年齡段50～79歲，平均（69.4±6.2）歲；病程年限4～13年，平均（7.8±1.5）年。兩組對(duì)本研究均知情同意，且無(wú)相關(guān)用藥禁忌，組間的性別、年齡等基線資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，適合研究試驗(yàn)。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括止咳化痰、解痙平喘及積極抗感染等一系列措施。Ⅱ組在常規(guī)治療下接受布地奈德+可必特方案霧化吸入，藥量各取2mL和2.5mL，每日2～3次，經(jīng)空氣壓縮式霧化器吸入治療。兩組均持續(xù)觀察及治療14d。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

此次研究的觀察項(xiàng)目有：①臨床藥效，②用力肺活量（FVC），③第1s最大呼氣量（FEV1），④FEV1與FVC比值（FEV1/FVC）。

臨床藥效（根據(jù)COPD臨床癥狀程度判定）：①顯效。治療后基本無(wú)慢性咳嗽、咳痰等癥狀及體征，或上述癥狀體征消失；②有效。上述癥狀及體征均得到一定程度的控制；③無(wú)效。相關(guān)癥狀及體征在治療后不見(jiàn)變化，甚至加重[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS20.0）分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)類(lèi)數(shù)據(jù)利用檢驗(yàn)，以[n（%）]描述；計(jì)量類(lèi)數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)與（±s）描述。P<0.05（或>0.05），判斷數(shù)據(jù)的比較是否差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組取得的藥效分析

施治后，Ⅰ、Ⅱ組取得的總有效率分別為75.0%和95.0%，Ⅱ組的總有效率顯著優(yōu)于Ⅰ組，比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 兩組的住院時(shí)間及肺功能改善情況

與Ⅰ組相比，Ⅱ組施治后的住院時(shí)間明顯縮短，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)檢測(cè)值明顯提高，比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2：

3.討論

慢阻肺是一種慢性肺部炎癥，病變范圍累及氣道、肺臟血管與肺實(shí)質(zhì)，并可對(duì)呼吸道造成不可逆性堵塞[4]。急性發(fā)作時(shí)，痰液、黏液等大量分泌，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，易阻塞氣道，病久可導(dǎo)致組織缺氧，增加血液黏稠度，使毛細(xì)血管管腔受阻，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚；通氣與血流的平衡性被擾亂，又可影響肺臟的通、換氣功能，引起呼吸衰竭，進(jìn)一步加重對(duì)肺功能的損害。

糖皮質(zhì)激素（GCS）是近年廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科領(lǐng)域的一類(lèi)藥物，目前GCS對(duì)慢阻肺的治愈作用已得到大量研究隨機(jī)對(duì)照證據(jù)的支持，其中布地奈德即為常用GCS之一，其不含鹵素，能夠通過(guò)抑制氣道變態(tài)反應(yīng)，發(fā)揮非特異性抗炎的效果，且抗炎強(qiáng)度相當(dāng)于2倍丙酸倍氯松，與地塞米松相比，抗炎強(qiáng)度甚至達(dá)到20～30倍之多[5]。這表明低劑量使用布地奈德即可取得較理想的治療效果。而可必特的主要成分是異丙托溴銨與沙丁胺醇，前者為抗膽堿能藥物之一，能夠競(jìng)爭(zhēng)性與乙酰膽堿相關(guān)受體結(jié)合，增強(qiáng)氣道平滑肌的收縮功能，同時(shí)抑制各類(lèi)炎性因子，由此發(fā)揮長(zhǎng)效擴(kuò)張支氣管的作用；后者屬于受體β2激動(dòng)劑，其能夠通過(guò)與腺苷環(huán)化酶相結(jié)合，使環(huán)磷酸腺苷（cAMP）大量分泌，從而起到松弛平滑肌、促進(jìn)纖毛擺動(dòng)排痰的作用。近年來(lái)，臨床常聯(lián)合上述兩藥對(duì)包括慢阻肺在內(nèi)的各種肺部疾病進(jìn)行治療，均取得較理想的臨床療效[6-8]。并且，通過(guò)霧化吸入的途徑給藥，藥物能夠直接、均勻分布于肺部靶組織，藥物作用更直接，藥效發(fā)揮也更徹底[9]。王婧雯[10]研究觀察100例慢阻肺急性發(fā)作病例的臨床治療資料，發(fā)現(xiàn)上述兩藥聯(lián)合霧化吸入能夠明顯改善患者的血?dú)夥治鰻顩r，并且在提升患者生活質(zhì)量方面也具有較好的作用，效果優(yōu)于常規(guī)治療。本組試驗(yàn)顯示，Ⅱ組經(jīng)布地奈德+可必特方案霧化吸入治療后，總有效率達(dá)到95.0%，而常規(guī)治療的Ⅰ組僅為75.0%，與上述研究觀點(diǎn)大致符合。并且相比Ⅰ組，Ⅱ組患者住院時(shí)間明顯縮短，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC等各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善更顯著。充分說(shuō)明了該霧化治療方案對(duì)慢阻肺急性發(fā)作的治療有效，具有較高的應(yīng)用可行性。

綜上所述，對(duì)慢阻肺急性發(fā)作患者運(yùn)用布地奈德+可必特壓縮霧化吸入治療有確切藥效，且可明顯縮短住院時(shí)間、改善患者肺功能，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘進(jìn)鋒.可必特聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性期的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（23）：3048-3049.

[2]廖龍賓.用空氣壓縮式霧化器吸入可必特和布地奈德治療慢性阻塞性肺氣腫COPD的效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（2）：191-192.

[3]左健祥.復(fù)方異丙托溴銨（可必特）霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，7（10）：185-186.

[4]梁金鳳，黃智邦，李漢洪.可必特霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（11）：21-22.

[5]艾新春.慢性阻塞性肺疾病用普米克聯(lián)合可必特霧化吸入治療的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3576-3578.

[6]楊燕.布地奈德與可必特聯(lián)合霧化吸入治療重癥哮喘的療效觀察[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，12（4）：116-118.

[7]王達(dá)儉，馮旋.急診無(wú)創(chuàng)通氣與普米克令舒+可必特霧化治療慢阻肺并呼吸衰竭的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（33）：37-38.

[8]孫詩(shī)煒.布地奈德聯(lián)合可必特霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及對(duì)C反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（19）：150-151.

[9]切列措.布地奈德氣霧劑聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，8（6）：17-18.

[10]王婧雯.布地奈德、可必特聯(lián)合壓縮霧化吸入治療慢阻肺急性發(fā)作療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（44）：8843-8844.