楊雪琴+李騰騰+謝真紅

【摘要】目的：探討實施護理帶教持續(xù)改進的做法，提高護理帶教的安全性。方法：成立護理帶教持續(xù)改進小組，分析教學(xué)存在問題，進行原因分析，制定改進措施，進行效果評價。結(jié)果：提升了護士后備軍力量，有效規(guī)范了護理帶教；有效防范護理缺陷和糾紛投訴等護理不良事件的發(fā)生，滿意度調(diào)查不斷提升。結(jié)論：護理帶教持續(xù)改進的做法有效提升了護理帶教的隊伍的教學(xué)質(zhì)量，促進了實習(xí)護生的成長。

【關(guān)鍵詞】護理帶教；持續(xù)改進；體會

【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

持續(xù)改進（continuns quality improvement，CQI）是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量的一種新的質(zhì)量管理[1]。醫(yī)學(xué)的突飛猛進，臨床護理教學(xué)作為現(xiàn)代護理教育的重要組成部分，其教學(xué)的模式對在院實習(xí)護士、見習(xí)護士、新護士崗前培訓(xùn)、護士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護理教育、護理進修生的培訓(xùn)等，其質(zhì)量將影響所培養(yǎng)的護理人才的素質(zhì)和護理帶教的整體質(zhì)量，從護理實際工作出發(fā)，樹立高的標(biāo)準(zhǔn)，并將標(biāo)準(zhǔn)加以細化，將持續(xù)改進融入其中，不斷提升服務(wù)隊伍的團隊建設(shè)。

1.臨床帶教存在的問題

1.1 帶教模式比較傳統(tǒng)方法落后：目前，臨床護理教學(xué)中多采用“一對一”教學(xué)模式，這種教學(xué)模式還是比較傳統(tǒng)，通常護生到達科室后，護士長就安排這種模式帶教，然后老師在對學(xué)生的動手能力初步了解后，對初次接觸的操作先講解再示范，再在老師的指導(dǎo)下實施操作，并事先與病人溝通好。這種被動的經(jīng)驗式已無法適應(yīng)現(xiàn)代護理觀念的更新，護理模式的轉(zhuǎn)變，無法對護生進行素質(zhì)教育和主體性教育，發(fā)揮她們的主體作用[2]。

1.2 批評脫口而出現(xiàn)在護生大多是獨生子女，自尊心很強，當(dāng)批評不可避免時，不可簡單粗暴，對操作中出現(xiàn)的問題及時指出，及時加以解決，但是這就要求我們講究技巧和策略，愈批評于肯定和建議中，由于很多特殊的環(huán)境和工作條件下護理帶教脫口而出的批評，嚴禁在患者面前指責(zé)他們的錯誤，這樣會嚴懲挫傷她們的自尊心和自信心，可能給她們造成長期的心理壓力。

1.3 法律觀念意識不強：近年來關(guān)于《醫(yī)療事故處理條例》醫(yī)鬧入刑等法律的公布，病人文化程度的提高，病人對自我保護意識不斷提高，各種維權(quán)活動迅速增長，投訴和付諸法律的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢[3]，而在現(xiàn)狀的臨床教學(xué)中，帶教和護生學(xué)習(xí)法律的相關(guān)知識不多，存在法律意識薄弱的問題。

2.方法

2.1 成立CQI護理帶教小組：由護士長、護理帶教組長、5年資及以上工作人員構(gòu)成。護士長每月對組成持續(xù)改進的護理帶教小組進行考核，護理帶教組長制定護生帶教的相關(guān)方案及培訓(xùn)制度和考核。根據(jù)護理現(xiàn)狀出發(fā)，健全各項管理制度，達到帶教老師與護生相互滿意的教學(xué)工作。

2.2 分析存在問題的方法：⑴可以運用新的帶教模式如多維帶教模式、導(dǎo)向激勵模式、問題指引模式等⑵運用評判性思維⑶護士長每周組織座談，對臨床個案進行分析。

3.制定護理帶教持續(xù)改進小組的具體措施

3.1 帶教加強自身素質(zhì)及綜合能力建設(shè)，定期進行理論考核和師資培訓(xùn)班，每周安排輪流授課，及時更新護理觀念，增加授課經(jīng)驗。開展形式多樣，具有針對性的教學(xué)，提倡教學(xué)互動，每周舉辦一次護理帶教、護生實習(xí)座談，由護士長組織。將原來“以帶教教為核心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰o士學(xué)為中心”利用先進教學(xué)手段和方法將護理程序作為最基本的方法傳授給護生，由被動的經(jīng)驗帶教轉(zhuǎn)向主動，以充分發(fā)揮護生主體上性的潛能，培養(yǎng)她們思維能力和創(chuàng)造能力。改革傳統(tǒng)的“一對一”臨床帶教模式，分階段的帶教模式以護理程序文本的模式，使護生有最新護理理念，拓展她們的專業(yè)思想，為將來成為優(yōu)秀的護理人員奠基。

3.2 作為護理帶教應(yīng)有“教書育人”的理念，以自己的實際行動教會她們怎么做事，更要教她們怎樣做人。既要像嚴父，又要像慈母，帶教過程時時不忘言傳身教，潛移默化的威力，講究批評的技巧和策略，適當(dāng)鼓勵法，把握知識和技術(shù)操作的重點和難點，多給護生去大膽思考和探索，讓其知其然又知所以然，激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)工作熱情。

3.3 增強護理帶教、護生的法律教育每月由護士長組織帶教、護生對護理法學(xué)理論和相關(guān)法規(guī)，引用臨床案例的醫(yī)療差錯事件進行學(xué)習(xí)和個案分析，使護理帶教、護生明確自身擔(dān)負法律的責(zé)任，護生在護理帶教的宣講下能牢固樹立依法、懂法、守法和護法的觀念。

4.效果

通過護理帶教持續(xù)改進的方法，更能達到教學(xué)的目的，不斷更新護理理念，進一步了解護生的思想動態(tài)，及時反饋改進，使帶教和護生達到雙向滿意的結(jié)果。

5.體會

護理質(zhì)量是護理工作永恒的主題，通過持續(xù)改進的方法，不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)模式和護理理念，提升了護理帶教的隊伍的教學(xué)質(zhì)量，促使護生的理論和實踐技能的到不斷高，法律意識增強，達到教學(xué)相長的目的。

參考文獻

[1]余繼芳，邱賢云，李章平.持續(xù)改進在急診科護理帶教中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2005，20（7）：601.

[2]陳志群，顏君，臨床護理教學(xué)管理方法初探[J]護理研究，2002，16（7）：428～429.

[3]李亞潔，楊瑞，楊曉燕，等新世紀(jì)總護士長護理質(zhì)量控制工作展望[J].護理研究，2003，17（2）：191～192