楊曉春

【摘要】腎結(jié)石（renal calculi）是一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機(jī)基質(zhì)（如基質(zhì)A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異，90%含有鈣，其中草酸鈣結(jié)石最常見。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。腎結(jié)石超聲氣壓彈道碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、碎石效力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有著至關(guān)重要的意義。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；形成原因；碎石手術(shù)；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

1.腎結(jié)石的形成原因

腎結(jié)石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長(zhǎng)、聚積，最終形成結(jié)石。影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)與結(jié)石的形成相關(guān)。機(jī)體的代謝異常（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、高血糖）、長(zhǎng)期臥床、營養(yǎng)缺乏（維生素B6缺乏、缺鎂飲食）、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。已經(jīng)知道泌尿結(jié)石有32種成分，最常見的成分為草酸鈣，其他成分的結(jié)石如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸（一種氨基酸）等。腎結(jié)石很少有單純一種晶體組成，大多有兩種或兩種以上，而以一種為主體。

2.腎結(jié)石超氣壓彈道碎石治療技術(shù)及護(hù)理

腎結(jié)石超聲氣壓彈道碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、碎石效力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，并在碎石的同時(shí)利用負(fù)壓吸引的原理將擊碎后的石頭清除，減少以往單純彈道碎石術(shù)后排石困難、殘石殘留以及排石過程中損傷輸尿管黏膜的現(xiàn)象，適用于直徑>2.5cm的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石，可與ESWL聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)雜性腎結(jié)石。本科2017年4月以來開展此項(xiàng)手術(shù)65例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

2.1 手術(shù)方法

麻醉成功后，取健側(cè)臥位。根據(jù)結(jié)石位置定位，通常于第12肋下或11肋間與腋后線交界處行腎穿刺，置入安全導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器F8逐漸擴(kuò)大至F21，將peel-away鞘置入腎集合系統(tǒng)，插入導(dǎo)絲，用wolf腎鏡通過peel-away鞘尋找到結(jié)石。對(duì)于硬度較高的草酸鈣結(jié)石，首先使用氣壓彈道碎石，在短時(shí)間內(nèi)將結(jié)石碎成小塊，再聯(lián)合使用超聲彈道碎石兩個(gè)系統(tǒng)，或單獨(dú)使用超聲系統(tǒng)將結(jié)石進(jìn)一步粉碎吸出；而對(duì)于尿酸等硬度較低的結(jié)石，可直接使用超聲或彈道聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng)將結(jié)石粉碎并清除。若有較大碎石塊排入輸尿管內(nèi)，可以使用F8/9.8輸尿管鏡直接進(jìn)入輸尿管上段進(jìn)行碎石。最后順利置入F6雙J管，退出腎鏡并置入F16～18腎造瘺管，保留尿管結(jié)束手術(shù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

（1）疼痛護(hù)理。由于腎結(jié)石疼痛劇烈，呈陣發(fā)性，當(dāng)病人疼痛時(shí)，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，講解疼痛產(chǎn)生的原因及疼痛時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。可給予阿托品0.5mg，杜冷丁100mg或嗎啡10mg肌肉注射。

（2）心理護(hù)理。由于經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)比較陌生，擔(dān)心手術(shù)效果以及能否徹底清除殘石，產(chǎn)生緊張焦慮的心理。為此，術(shù)前應(yīng)耐心講解此手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)，必要時(shí)讓即將接受手術(shù)的患者咨詢恢復(fù)較好的病人，以增加患者的信心，積極配合手術(shù)。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者完善B超、IVP等檢查，交代檢查前注意事項(xiàng)。做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前禁食禁飲，術(shù)前灌腸。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）體位。術(shù)后去枕平臥6h，6h后可側(cè)臥或半臥位，以利于引流。

（2）觀察生命體征。術(shù)后6h嚴(yán)密觀察生命體征，尤其注意體溫、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆。觀察和記錄尿液顏色及量，如尿液鮮紅色應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予止血藥。本組患者中2例出現(xiàn)鮮紅色血尿，給予止血藥物，積極補(bǔ)液，生命體征平穩(wěn)，血尿逐漸消失。

（3）嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。如腎絞痛、輸尿管石街、嚴(yán)重血尿、發(fā)熱伴尿路感染、腎包膜下血腫、積液。

2.4 引流管的護(hù)理

（1）留置雙J管的護(hù)理。（1）多飲水，成人每日2000～2500ml，加強(qiáng)內(nèi)沖洗，防止尿鹽沉積阻塞雙J管；定時(shí)排空膀胱，防止尿液逆流。（2）多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。（3）觀察有無膀胱刺激征，認(rèn)真聽取病人的主訴，如病人自覺尿頻、尿急、尿痛，應(yīng)向病人講解產(chǎn)生膀胱刺激征的原因，緩解病人的緊張焦慮；囑病人多飲水，自行調(diào)整體位減輕不適。

（2）留置腎造瘺管的護(hù)理。如有出血，留置腎造瘺管可起到壓迫止血的作用，同時(shí)保留操作通道，復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)有殘留結(jié)石時(shí)，可經(jīng)此通道再次碎石。保持引流通暢，每日定時(shí)更換引流袋。不作常規(guī)沖洗，以免引起感染。必須沖洗時(shí)，應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，在醫(yī)生的指導(dǎo)下低壓沖洗，每次沖洗量為5～10ml。本組3例引流出膿性尿液，經(jīng)抗感染、多飲水后，尿量增加，尿液逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。

（3）留置尿管的護(hù)理。妥善固定引流袋，用別針固定在床單上。（2）保持引流通暢，防止扭曲、受壓。（3）防止逆行感染，保持會(huì)陰部清潔，每日碘伏清潔尿道口2次，每日定時(shí)更換引流袋，位置不可高于恥骨聯(lián)合。（4）觀察、記錄尿液顏色及量。發(fā)現(xiàn)尿液混濁，應(yīng)多飲水。

2.5 日常護(hù)理。

一是預(yù)防和控制感冒，避免過度勞累。二是保持足夠的睡眠，但不要“飲食而臥”和睡前服用刺激性的食物。三是保持積極樂觀的情緒，排出煩惱。四是多飲水，避免過多飲用濃茶、咖啡等飲料，飲水后適度運(yùn)動(dòng)，如跳繩、體操等。五是適當(dāng)鍛煉，有下列情況不宜鍛煉，應(yīng)絕對(duì)臥床休息：①尿毒癥患者可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，但運(yùn)動(dòng)量不宜過大；②感染、高熱、水和電解質(zhì)紊亂者；③嚴(yán)重水腫者。

2.6 飲食調(diào)理。

飲食宜清淡，補(bǔ)充多種維生素，多食用蔬果類。多喝水，每天飲水量至少保持在2000毫升。少吃鈉鹽、罐頭和加工食品。限制鈣的攝入，每日最多不能超過500毫克。含鈣高的食物，如牛奶、豆類、小蝦等，都應(yīng)適量食用，或在治療期間盡量少吃。避免含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、水產(chǎn)品、豆類等。

2.7 出院指導(dǎo)

出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免四肢、腰部同時(shí)伸直及突然下蹲、起立動(dòng)作，以防D-J管移位。告知患者多飲水，每天2000～2500ml，加強(qiáng)內(nèi)沖洗，防止尿鹽沉淀致結(jié)石復(fù)發(fā)；定時(shí)排空膀胱，防止尿液逆流。術(shù)后3～4周及時(shí)來院拔除置管，以防范糾紛和避免增加患者不必要的痛苦。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。冬春季節(jié)注意保暖，預(yù)防感冒。如出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、嚴(yán)重血尿，及時(shí)來院就診。