朱永娟+沈柳

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腹股溝疝；修補術(shù)；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱"疝氣"。腹股溝疝又分為斜疝和直疝。老年患者常合并前列腺增生癥、明顯尿潴留。傳統(tǒng)開放式疝修補術(shù)有各種不同的術(shù)式，其共同點為疝囊高位結(jié)扎和腹股溝管后壁修補。但腹股溝區(qū)的廣泛分離可能會引起精索血管損傷和睪丸萎縮，腹股溝過度縮窄會引起術(shù)后疼痛和睪丸腫脹，而且復(fù)發(fā)率高[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前應(yīng)用最多的是腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜外平片修補術(shù)（TAPP）、腹腔鏡下完全腹膜外平片修補術(shù)（TEP）。它具有切口小、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，并可發(fā)現(xiàn)復(fù)合疝和隱性疝[2]。我院自2015年開展腹腔鏡下行補片疝修補術(shù)以來，已累積經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過統(tǒng)計，我院2015年2月至2015年12月在腹腔鏡下行腹股溝疝修補術(shù)治愈的腹股溝疝病人25例。均為男性，年齡最小19歲，最大79歲，平均62歲。住院天數(shù)最長8天，最短4.5天，平均5.5天。25例均放置留置導(dǎo)尿，保留時間為24-48 h。術(shù)后3例腹股溝區(qū)有輕度疼痛，1例陰囊水腫。手術(shù)切口均為甲類愈合。

1.2 手術(shù)方法：均按免氣囊分離器全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（totalextraperitonealprosthetic，TEP）[3]準備，根據(jù)患者術(shù)中情況選用其他腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)式，若患者有下腹部開腹手術(shù)史，或經(jīng)嘗試TEP失敗則改為經(jīng)腹腔腹膜前補片腹腔鏡疝修補術(shù)（transabdominalpreperitonealprosthetic，TAPP）[4]

2.護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：腹腔鏡下疝修補術(shù)是一種新的手術(shù)方式，由于患者對手術(shù)的安全性、有效性及費用等存在不確定的心理。針對不同的性格、心理素質(zhì)做好心理疏導(dǎo)，耐心解答患者的疑問，如介紹手術(shù)成功的患者認識，詳細介紹手術(shù)的方式、特點，介紹腹腔鏡手術(shù)的各項優(yōu)點，與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的區(qū)別，消除患者的疑慮和不安，多關(guān)心體貼患者，并與患者建立良好的護患關(guān)系，使其對手術(shù)成功增強信心。

2.1.2 術(shù)對患者進行全面的評估 ， 完善術(shù)前準備。術(shù)前應(yīng)了解患者病情， 積極控制原發(fā)病，控制患者的血壓、血糖在適宜手術(shù)的水平。手術(shù)前一周要暫時停用阿司匹林（aspirin）等特殊藥物。

2.1.3 呼吸道的準備：吸煙者術(shù)前2周開始戒煙， 以減輕對呼吸道的刺激，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽，以增加肺活量，預(yù)防術(shù)后的肺不張和肺部感染。注意冷暖， 避免上呼吸道感染以免誘發(fā)慢性支氣管炎因劇烈咳嗽而致疝脫出。

2.1.4 術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便 防止術(shù)后因不習(xí)慣而引起尿潴留及便秘。

2.1.5 術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，可預(yù)防麻醉中嘔吐引起窒息。夜間保證患者充足睡眠，必要時予以安眠藥。

2.1.6 術(shù)前皮膚準備：因腹腔鏡置鏡孔常取臍部及雙側(cè)腹部平臍孔水平，所以除常規(guī)的備皮外，尤其應(yīng)注意清潔臍部，先用清水清洗再用棉球蘸松節(jié)油涂擦臍內(nèi)污垢術(shù)日晨更換清潔衣服，以免引起術(shù)后感染。

2.2 術(shù)后護理：

2.2.1 按外科全麻后后一般常規(guī)護理，6小時內(nèi)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止舌后墜及嘔吐物吸入引起窒息。膝下墊枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高。

2.2.2 飲食護理：術(shù)后6小時后可進流食，如無不舒服可改進為半流質(zhì)，第二天改普食，多食粗纖維食物。避免攝入牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。

2.2.3 定時觀察患者神志，體溫、脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測血氧飽和度， 如有異常及時通知醫(yī)生處理。

2.2.4 觀察切口情況，切口有無紅腫、出血、滲液。切口處置小沙袋，壓迫4-6小時。保持會陰部清潔干燥，防止切口感染。

2.2.5 引流管護理 ：妥善固定，保持引流通暢，翻身時防止引流管及導(dǎo)尿管扭曲、受壓、滑脫。每日會陰護理2次，術(shù)后24-48小時即可拔除導(dǎo)尿管。

2.2.6 活動指導(dǎo)：傳統(tǒng)疝修補術(shù)一般術(shù)后3天絕對臥床，3天后適當活動，3個月開始參加重體力勞動。腹腔鏡疝修補術(shù)可在術(shù)后6小時指導(dǎo)病人下床活動， 3天逐漸恢復(fù)日常生活，1～2周后可恢復(fù)正常工作。

2.3 并發(fā)癥觀察與護理

2.3.1 高碳酸血癥：因二氧化碳彌散入血而發(fā)生，出現(xiàn)呼吸淺慢，二氧化碳分壓升高，因此，氣腹應(yīng)盡量一次成功，如有懷疑有高碳酸血癥，應(yīng)密切觀察各種指標，糾正酸堿平衡紊亂，行相應(yīng)對癥治療，予低流量吸氧3～4h，改善氧飽和度，促進腹腔二氧化碳氣體排出。

2.3.2 陰囊血腫：這類并發(fā)癥除手術(shù)操作粗暴外，與剝離面過大有關(guān)，因而疝氣患者亦早期就診，避免造成粘連過重，增加手術(shù)難度，如有發(fā)生切口用砂袋壓迫并托高陰囊，通常情況下小量積血、積液可自行吸收。必要時行穿刺抽液，并遵囑予抗炎對癥治療，并多飲水，忌辛辣食物。

2.3.3 切口感染：隨著手術(shù)操作的細致，無菌要求的嚴格，以及手術(shù)的微創(chuàng)，切口感染的發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生，后果嚴重，會引起補片感染，甚至修補失敗。術(shù)后密切觀察生命體征，特別是體溫和血白細胞的變化，觀察切口有無紅、腫、熱、痛，如有發(fā)生，立即告知醫(yī)生，積極對癥處理。

2.2.4.出血：及時觀察患者傷口，有無出血、滲血，觀察患者面色、血壓、脈搏變化如發(fā)現(xiàn)脈搏細弱、加快，血壓下降，應(yīng)考慮有內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生，并積極配合搶救，防止休克發(fā)生，此事件發(fā)生率較低。

3.健康指導(dǎo)

3.1 出院后早期請保持傷口清潔干燥，并門診隨訪，有任何不適，及時就診。

3.2 手術(shù)后三個月內(nèi)應(yīng)避免進行劇烈運動，避免重體力勞動，如提重物、抬重物及持久站立等。

3.3 養(yǎng)成規(guī)律的生活，多進食高纖維食物及多喝水，如芹菜、筍等，保持大便通暢，有便秘者，可以口服杜秘克，以防便秘及排便時用力使腹壓增加，疝氣復(fù)發(fā)。

3.4 避免著涼引起咳嗽及氣管炎發(fā)作，吸煙患者盡量戒煙。

4.討論：

目前日益得到重視的術(shù)后指標是術(shù)后的舒適度，疼痛程度。這是患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。而腹腔鏡下腔鏡下疝修補術(shù)由于具備傷口微小、美觀、手術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)小、并發(fā)癥低、恢復(fù)快、傷口感染的機會少、治療費用與開放式人造網(wǎng)片修補術(shù)相差無幾等這些優(yōu)點，已經(jīng)越來越被有經(jīng)驗的腹腔鏡專業(yè)技術(shù)人員所鐘愛。因而，我們認為，保持極低的復(fù)發(fā)率，并重視術(shù)后患者的舒適度，是腹股溝疝修補術(shù)成功的關(guān)鍵和目標。隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的進步，腹股溝疝患者將有更高的滿意度。尤其是結(jié)合腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，更可減輕患者的創(chuàng)傷，縮短住院時間，而且在護理上更為簡便。做好手術(shù)前后的護理對降低和預(yù)防手術(shù)后的并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要的意義[5]。

參考文獻：

[1]林唯棟，溫順前，謝學(xué)羿，等.腹腔鏡腹膜前疝修補術(shù)的應(yīng)用探討.中國基層醫(yī)藥，2004，11（9）：1045-1046.

[2]裘正軍，江韜，朱麟，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù).腹腔鏡外科雜志，2005，10（3）：150-151.

[3]劉嘉林，周漢新，余小舫，等.免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（附44例報告）[J].外科理論與實踐，2005，10（2）：129-132.

[4]李健文，鄭民華，董峰，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的經(jīng)驗總結(jié)（附235例報告）[J].外科理論與實踐，2005，10（2）：126-128.

[5]黃益瓊，王丹丹.腹腔鏡治療高齡腹股溝疝患者的護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2006，5（3）