潘家華

【摘要】目的：探討產(chǎn)前胎兒畸形篩查的重要意義以及彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的重要作用。方法：我院2016年1月～2017年2月進(jìn)行產(chǎn)前檢查的100例孕婦，都用彩超進(jìn)行胎兒畸形篩查并根據(jù)成像特征進(jìn)行診斷，如胎兒顏面部、脊柱、心臟及肢體等，記錄結(jié)果，多方位掃描病變部位，對(duì)診斷的準(zhǔn)確率和漏診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。經(jīng)彩超檢測(cè)100例孕婦中產(chǎn)前有3例診斷為畸形。唇腭裂1例，腦積水1例，腹壁裂1例。結(jié)論：彩色多普勒超聲綜合篩查法是產(chǎn)前診斷胎兒先天性發(fā)育畸形的最有效方法，經(jīng)過(guò)醫(yī)師多角度，多方位、詳細(xì)的檢查，能減少畸形胎兒的漏診和誤診，提高超聲對(duì)胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】彩超；胎兒畸形；篩查

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高各種內(nèi)、外因素的影響導(dǎo)致胎兒形態(tài)及結(jié)構(gòu)發(fā)生異常致使胎兒畸形，目前，胎兒畸形主要有脊柱裂、唇腭裂、先天性心臟病、腦積水等。所以，需要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，篩查出有畸形的胎兒。彩超具有分辨率高、 操作便捷等特點(diǎn)，可以看到胎兒的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，能更直觀(guān)、更準(zhǔn)確的對(duì)胎兒畸形進(jìn)行判斷且誤診及漏診率低， 本文分析2016年1月～2017年1月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的100例孕婦的臨床資料。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月至2017年1月我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦100例， 其 中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初孕婦78例，年齡20～46歲。平均年齡26.78歲，孕期16～36周。高齡孕婦4例，孕期服用藥物5例，接觸放射線(xiàn)2例，原有產(chǎn)畸形史者1例。

1.2 方法 使用GEV-730彩色多普勒超聲儀三維容積探頭，頻率為3.5-5.0MHz進(jìn)行掃描。檢查前將儀器調(diào)整到胎兒條件最佳的狀態(tài)，檢查時(shí)孕婦需要膀胱半充盈，取仰臥位或側(cè)臥位，探頭經(jīng)腹部進(jìn)行多切面、多方位按常規(guī)順序進(jìn)行掃描，仔細(xì)觀(guān)察胎兒形狀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測(cè)量胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)及臍動(dòng)脈血流指數(shù)各參數(shù)，注意胎盤(pán)和羊水的情況，對(duì)胎兒的面部及肢體等異常結(jié)構(gòu)仔細(xì)用容積探頭觀(guān)察，將相關(guān)數(shù)據(jù)及靜態(tài)、動(dòng)態(tài)影像資料存儲(chǔ)在影像工作站。健康胎兒的成像可以制成電子相冊(cè)，對(duì)懷疑胎兒發(fā)育異常的孕婦，需切換三維容積探頭，采集三維數(shù)據(jù)并調(diào)整X、Y、Z軸，進(jìn)行三維重建，對(duì)有疑慮的地方進(jìn)行多個(gè)平面觀(guān)察，從而獲得影像清晰的三維圖像。如果診斷出畸形胎兒，就需要兩位以上的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師分別對(duì)胎兒進(jìn)行復(fù)查，將檢查出的結(jié)果記錄并匯總分析，最終得出統(tǒng)一并可靠的分析結(jié)果后簽字確診。

2.結(jié)果

100例孕婦經(jīng)過(guò)產(chǎn)前胎兒畸形篩查，并且由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)完成。經(jīng)診查有3例診斷為畸形。唇腭裂1例，腦積水1例，腹壁裂1例。

3.討論

資料顯示，造成胎兒畸形的原因多種多樣，環(huán)境因素和遺傳因素之間的相互作用是導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形發(fā)生的根本原因。胚胎器官高度分化期在3～8周，這時(shí)細(xì)胞迅速分化，受到毒物、藥物、射線(xiàn)等因素的作用，極易出現(xiàn)細(xì)胞分化的不均衡，從而導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生。所以，產(chǎn)前診斷就尤為重要，對(duì)畸形胎兒選擇性流產(chǎn)達(dá)到胎兒選擇的目的，從而降低畸形兒的出生率和圍生兒的死亡率，提高優(yōu)生優(yōu)育和人口素質(zhì)，避免給家庭和社會(huì)帶來(lái)壓力和負(fù)擔(dān)。

目前，臨床上診斷胎兒畸形主要是采取超聲技術(shù)檢查。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，高分辨率、彩色的多普勒超聲檢查技術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛普及，這大大提高了產(chǎn)前胎兒畸形的診斷率。高分辨的彩超顯示儀可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地觀(guān)察胎兒心臟腔室、瓣膜及周邊血管的情況，從而檢查出比較嚴(yán)重的先天性心臟病。但是，對(duì)于胎兒心臟的細(xì)微畸形診斷有較大困難。彩超篩查胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率受這幾個(gè)因素的影響：（1）孕婦所檢查儀器的分辨率；（2）胎兒的孕周情況，胎兒畸形最佳的篩查孕周是20～28周；（3）胎兒在子宮內(nèi)的體位；（4）子宮內(nèi)羊水的情況，如果羊水偏少，則體表異常很難進(jìn)行影像重建；（5）彩超檢查醫(yī)生的技能熟練度；（6）其他方面，比如孕婦肥胖、胎盤(pán)遮擋等。臨床檢查顯示，80%左右的胎兒畸形形成于12周前，14周的時(shí)候進(jìn)行首次超聲檢查效果最佳。因?yàn)樵?4周前，胎兒各種機(jī)體組織尚未發(fā)育完成，即使采取彩超檢查，也有許多結(jié)構(gòu)難以清晰顯示，因此不適合胎兒畸形篩查。在懷孕中期，胎兒的機(jī)體結(jié)構(gòu)都基本發(fā)育完成，在超聲檢查中可清晰顯示，該階段胎兒體重、羊水水平適中，胎動(dòng)范圍較大，因此彩超影像較為清晰，有助于彩超的多方位、多角度檢查，這時(shí)進(jìn)行胎兒畸形篩查可有效顯示出來(lái)。部分孕中期檢查才能表現(xiàn)出畸形，成像不具典型，往往檢查一次易出現(xiàn)誤診或漏診。因此，在實(shí)際檢查中，彩超醫(yī)生要保持高度責(zé)任心，慎重診斷，否則會(huì)給孕婦及其家庭帶來(lái)極大打擊和痛苦，因而檢查醫(yī)生需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和良好的操作技巧，通過(guò)會(huì)診和復(fù)查做出科學(xué)的診斷。本文對(duì)100例孕婦經(jīng)過(guò)產(chǎn)前胎兒畸形篩查，并且由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)完成。經(jīng)診查有3例診斷為畸形。唇腭裂1例，腦積水1例，腹壁裂1例。所以，彩超醫(yī)生在篩查中 必須重視這幾個(gè)問(wèn)題：一是羊水過(guò)多或偏少，甚至缺乏羊水；二是胎兒宮內(nèi)發(fā)育妊娠早、中期顯著遲緩；三是胎動(dòng)、胎體外形異常等。

4.結(jié)語(yǔ)

臨床上對(duì)胎兒畸形進(jìn)行產(chǎn)前診斷的方法主要有彩超檢查、取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細(xì)胞染色體核型分析檢查、X線(xiàn)等手段，但是取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細(xì)胞染色體核型分析檢查等方法對(duì)胎兒有創(chuàng)傷且并發(fā)癥多，X線(xiàn)對(duì)胎兒有輻射，所以多數(shù)孕婦不易接受，而彩超顯像技術(shù)可對(duì)胎兒各器官及各部位進(jìn)行實(shí)時(shí)觀(guān)察，檢出結(jié)果較其他檢測(cè)方法準(zhǔn)確。研究顯示，采用彩超進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查能檢出絕大部分的畸形胎兒，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀(guān)察各個(gè)檢查部位，能夠清晰顯示胎兒腦部、面部、四肢等部位的細(xì)小結(jié)構(gòu)，其中顱面部、腹部及四肢畸形 占多數(shù)，此操作無(wú)損傷、無(wú)痛苦、無(wú)致畸等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒和大量應(yīng)用。

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