李曉燕

【摘要】目的：研究分析急腹癥手術(shù)麻醉的主要方法以及處理效果。方法：選取我院收治的62例急腹癥手術(shù)麻醉案例，利用回顧性分析方法，分析62例患者手術(shù)中麻醉處理的主要方法以及處理后的效果。結(jié)果：在手術(shù)麻醉后有3例患者因?yàn)轶w質(zhì)原因出現(xiàn)循環(huán)紊亂，經(jīng)處理后恢復(fù)；有2例患者因失血過多死亡；手術(shù)麻醉效果均為良好，且成功率100%。結(jié)論：急腹癥患者采取適當(dāng)?shù)穆樽矸椒梢杂行p少患者意外事件的發(fā)生率，同時(shí)也能使手術(shù)麻醉較為成功，提升手術(shù)的安全性。

【中圖分類號(hào)】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

急腹癥作為一種急性疾病，有著發(fā)病急、發(fā)病重、危險(xiǎn)較高的臨床特點(diǎn)，尤其是對(duì)其治療不及時(shí)，不恰當(dāng)都會(huì)引起急腹癥的惡化甚至患者的死亡，所以及時(shí)手術(shù)治療、術(shù)前麻醉等都是非常重要的。對(duì)急腹癥患者術(shù)前評(píng)估、選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞绞欠浅ｊP(guān)鍵的，尤其要根據(jù)急腹癥患者的具體疾病特點(diǎn)準(zhǔn)備相應(yīng)的麻醉措施包括麻醉方法、麻醉用藥等方面；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理，減少患者發(fā)生意外，提升手術(shù)的成功率。

一、資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2017年4月收治的62例急腹癥手術(shù)患者麻醉案例，其中男性患者有48例，平均年齡為42歲，女性患者有20例，平均年齡40歲；各類急腹癥具體有12例炎癥性，15例穿孔性，8例梗阻性，15例損傷性，12例出血性。病情基本無明顯差異性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前評(píng)估和宣教 急腹癥屬于急性病癥，需要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，所以麻醉前評(píng)估時(shí)間較短，但也必須采取準(zhǔn)確有效的評(píng)估。本次采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（ASA）對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，一般級(jí)數(shù)越高，患者死亡發(fā)生率越高。必須對(duì)患者及其家屬進(jìn)行麻醉術(shù)前宣教，宣教麻醉相關(guān)適應(yīng)癥和并發(fā)癥，減少心理負(fù)擔(dān)，提升麻醉效率。

1.2.2 麻醉方法 一般方法有兩種分為氣管內(nèi)插管全麻和硬膜外阻滯麻醉，兩種方法都有各自的要求和特點(diǎn)，選擇時(shí)根據(jù)患者病情的狀況和麻醉適應(yīng)癥進(jìn)行麻醉。具體要求和特點(diǎn)：前者適用患者病情較嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間較長且手術(shù)復(fù)雜的患者，而后者則適用病情較輕，各項(xiàng)生命體征良好的患者；前者采用靜脈注入，利用器械保持患者呼吸通暢，常用藥物芬太尼（2μg/kg/次）、阿曲庫銨（0.6mg/kg/次）后者是在相應(yīng)的病變部位進(jìn)行穿刺，硬膜外穿刺，常用利多卡因（6ml/次）。

二、結(jié)果

由表1表2可知選擇正確的麻醉方式和用藥使患者減少意外事件的發(fā)生，僅有2例患者死亡，且麻醉成功率均為100%，具有良好的麻醉效果。

三、討論

3.1 急腹癥的特點(diǎn)

急腹癥是一種總稱，是對(duì)所有腹部急性疼痛表現(xiàn)的概括。其發(fā)病率相對(duì)較高，且發(fā)病較急，病情轉(zhuǎn)變較快，多伴有機(jī)體生命體征紊亂，休克、電解質(zhì)水平紊亂等，甚至伴有全身中毒癥狀，嚴(yán)重危及患者生命。急腹癥相對(duì)較難診斷，雖然每種急腹癥都相應(yīng)的癥狀和表現(xiàn)，但早期急腹癥卻很難診斷，許多癥狀都有，不能準(zhǔn)確診斷。所以術(shù)前評(píng)估是對(duì)患者病情診斷的有效手段，也能根據(jù)病情制定相應(yīng)的麻醉手段，從而減少避免患者的意外甚至死亡。

3.2 麻醉方法與特點(diǎn)

硬膜外阻滯麻醉和氣管內(nèi)插管全麻是符合手術(shù)安全、有效要求的麻醉方法，尤其在患者生理方面影響較??；硬膜外阻滯適用病情較輕，各項(xiàng)生命體征良好的患者，局部麻醉效果較好，若病情較重可選用氣管內(nèi)插管全麻的方法，可保證全麻效果較好。同時(shí)在麻醉方式適當(dāng)?shù)那闆r下，在麻醉用藥、藥量方面也要慎重選擇，比如硬膜外阻滯麻醉常用藥：利多卡因、丁卡因和布比卡因等，本次研究選用利多卡因，藥量6ml每次；而氣管內(nèi)插管全麻選用芬太尼（2μg/kg/次）、阿曲庫銨（0.6mg/kg/次），均按照全麻標(biāo)準(zhǔn)用藥。兩者用藥均要注意合理控制，防止患者因用藥次數(shù)過多或者藥量過大等問題導(dǎo)致呼吸衰竭、循環(huán)受抑制等疾病。選擇正確的麻醉方式使患者減少意外事件的發(fā)生，合理的用藥同樣會(huì)提升患者的恢復(fù)狀態(tài)。

三、結(jié)論

綜上，對(duì)急腹癥的患者麻醉最注重的是時(shí)間的把握、術(shù)前評(píng)估、麻醉方式以及用藥等方面。時(shí)間的把握要在及時(shí)搶救的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)全面的了解，且在不影響患者搶救的前提下，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估包含麻醉適應(yīng)癥、禁忌癥，根據(jù)評(píng)估的內(nèi)容對(duì)患者病情分析，進(jìn)而選擇正確的麻醉方法給藥，達(dá)到最佳的麻醉效果。加強(qiáng)對(duì)患者意外事件的防治也是急腹癥患者麻醉成功、手術(shù)成功的重要保障，這是一種預(yù)防措施，針對(duì)患者的心理、疾病等方面的防治，對(duì)改善患者病情、提升術(shù)后效果有著積極的意義，也是今后重視的重要研究課題。

參考文獻(xiàn)

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