毛躍茁

【摘要】精神分裂癥患者存在多種認知缺陷，報道最多的是注意障礙、工作記憶和執(zhí)行功能受損等。目前研究顯示認知缺陷是影響精神分裂癥患者社會功能康復和疾病預后的重要因素。尋找新的改善精神分裂癥患者認知缺陷的方法成為當前精神疾病治療學研究的重點之一。但精神分裂癥患者認知缺陷如何影響社會功能障礙尚不清楚，故正確評測及了解患者的認知缺陷與社會功能的關(guān)系有重要意義。本研究選用認知矯正治療與威斯康星卡片測驗（WCST）為工具，探討精神分裂癥恢復期患者認知功能的改善對社會功能的影響，以及變化關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；認知矯正治療；認知缺陷；社會功能

【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

大多數(shù)精神分裂癥患者都存在一定程度的認知缺陷，主要體現(xiàn)在執(zhí)行功能障礙、工作記憶障礙、注意障礙等方面。當前經(jīng)相關(guān)研究報道表明，認知功能障礙是影響患者預后以及社會功能康復的主要原因，因此如何改善患者認知功能缺陷癥狀是精神疾病界學者思考的重點。為進一步探討認知矯正治療精神分裂癥的臨床療效，分析精神分裂癥患者認知功能障礙及其社會功能之間的關(guān)系，近年來我院給予精神分裂癥患者認知矯正治療，幫助患者改善認知缺陷癥狀，提高治療依從性，促進會功能恢復，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一、對象和方法

（一）對象

來自2007年10月至2011年4月雅安市精神病醫(yī)院的精神分裂癥恢復期患者，均在我院痊愈出院，按納入標準和排除標準選擇86例，其中男42例，女44例；平均年齡（32.38±9.79）歲；平均受教育年限（7.20±3.06）年；用藥劑量換算成氯丙嗪，平均劑量為（216±142）mg。入組標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版中精神分裂癥診斷標準；簡明精神病量表（BPRS）分值≤36；臨床總體印象量表（CGI）分值≤2為恢復期精神分裂癥患者；單一用藥者；住院最后年齡18～50歲；獲得受試者或監(jiān)護人的書面知情同意愿意參加神經(jīng)心理測驗與認知矯正治療。排除標準：患有嚴重軀體疾??；酒、藥物依賴；服藥依從性不良者；正在接受其他藥物（非抗精神病藥）、心理治療者；妊娠或哺乳期婦女。

（二）方法

應(yīng)用隨機表法將患者分為認知矯正治療組（治療組）和對照組，各43例。兩組各有3例因病情波動而脫落，最終80例患者進入結(jié)果分析。采用Wykes等改編的神經(jīng)認知矯正手冊（漢化）為治療工具，該手冊內(nèi)容最初由Morice、Delahunty等來自澳大利亞的學者開發(fā)制定，后由來自英國TilWykes所在的科研小組修訂。由經(jīng)過專業(yè)培訓的治療師根據(jù)認知手冊內(nèi)容指導患者進行系統(tǒng)化認知作業(yè)練習。練習內(nèi)容主要包括：（l）認知轉(zhuǎn)換：提供給患者8個階段由簡單到困難的任務(wù)，強調(diào)患者在完成任務(wù)的同時順利的將不同階段的認知過程進行轉(zhuǎn)換，增強患者的執(zhí)行力，提高患者認知能力的靈活性；（2）工作記憶：由16個同樣有簡單到困難的任務(wù)組成，主要功能在于讓患者掌握保持多組信息的能力，同時要求治療師在指導患者完成任務(wù)的同時加強排序能力的訓練，力求患者經(jīng)過該模塊的系統(tǒng)訓練后整體認知、工作記憶、行為調(diào)整、語言表述能力都有所提高。治療在治療師跟隨指導下進行。由經(jīng)過培訓的治療師的指導下，對認知矯正治療組患者進行認知作業(yè)練習，包括認知靈活性、工作記憶、計劃執(zhí)行功能3大功能模塊。每周練習4次，每次45min，持續(xù)6個月。對照組予一般工娛活動，主要包括音樂治療、個人生活技能訓練和手工制作等。在治療前和治療6個月，兩組患者分別進行社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、BPRS、WCST量表評定。本組患者治療時間與頻率與觀察組相同。

（三）統(tǒng)計分析

所得數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SAS統(tǒng)計軟件處理，治療前后采用配對t檢驗，兩組間采用t檢驗；以SDSS總分為應(yīng)變量，分別與WCST（自變量：X1正確反應(yīng)數(shù)、X2錯誤應(yīng)答數(shù)、X3持續(xù)錯誤反應(yīng)數(shù)、X4非持續(xù)錯誤、X5分類數(shù)）進行方差分析、多重線性回歸和相關(guān)分析。脫落病例不納入統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

（一）兩組治療前后BPRS評分比較

兩組患者治療前后BPRS總分差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。

（二）兩組治療前后SDSS評分比較

治療前后SDSS總分比較，對照組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療組患者治療后明顯下降（P<0.05）；兩組間SDSS總分比較，治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后治療組較對照組下降明顯（P<0.05）。

（三）兩組治療前后認知功能的比較

治療6個月后，治療組WCST中正確反應(yīng)數(shù)明顯增加，持續(xù)錯誤反應(yīng)數(shù)明顯減少；對照組WCST中持續(xù)錯誤反應(yīng)數(shù)明顯減少；治療前后兩組WCST各項評分差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。

（四）多元回歸分析

以治療前SDSS為應(yīng)變量，以治療前WCST各項指標為自變量進行逐步回歸分析，結(jié)果顯示：變量X1正確反應(yīng)數(shù)、X3持續(xù)錯誤數(shù)、X5分類數(shù)進入回歸方程。由標準偏回歸系數(shù)的絕對值大小排序依此為X3>X1>X5。對回歸模型進行方差分析顯示F=36.84，P<0.001，說明WCST與SDSS所擬合的回歸方程具有統(tǒng)計學意義。以治療后SDSS為應(yīng)變量，以治療后WCSTX1、X2、X3、X4和X5為自變量進行逐步回歸分析，結(jié)果顯示：變量X3持續(xù)錯誤反應(yīng)數(shù)進入回歸方程。對回歸模型進行方差分析顯示F=58.89，P<0.001，說明WCST與SDSS所擬合的回歸方程具有統(tǒng)計學意義。

三、討論

目前，經(jīng)過國外相關(guān)研究分析表明，精神分裂癥患者的婚姻家庭、職業(yè)能力、社會交往、個人生活技能等社會功能相對于正常人會顯著下降，而且和患者的認知缺陷有密切聯(lián)系。本組研究顯示，經(jīng)過半年時間治療后，兩組患者的精神癥狀并未出現(xiàn)顯著改變，但是采用認知矯正治療患者的社會功能以及認知功能較治療前有顯著改善國外研究普遍認為精神分裂癥患者的個人生活技能、社會交往、職業(yè)能力、婚姻家庭等社會功能常有明顯下降，且與患者認識缺陷有關(guān)。認知矯正治療能夠改善精神分裂癥患者的認知功能和社會功能，故研究他們之間的關(guān)系具有重要意義?；謴推诰穹至寻Y患者經(jīng)過6個月的認知功能矯正治療，患者的精神癥狀無明顯變化，而認知功能與社會功能則有明顯改善，這與目前觀點認為精神癥狀與認知缺陷是兩個獨立的癥狀群相符。

本研究采用WCST對精神分裂癥恢復期患者的認知功能作綜合評定，SDSS總分與WCST的多元回歸分析顯示，認知功能與社會功能的改善有明顯相關(guān)性，這與McGurk等的研究相符，其中WCST中持續(xù)錯誤反應(yīng)數(shù)最具指標意義。提示認知功能的恢復水平可能影響著患者社會功能的改善程度。本研究顯示認知矯正治療能明顯改善精神分裂癥患者認知缺陷和社會功能。精神分裂癥患者認知缺陷的恢復水平影響著患者社會功能的改善程度，并有可能成為一項預測指標。促進精神分裂癥患者認知功能的恢復，將為患者最終回歸社會帶來希望，值得深入探索。精神分裂癥目前屬于病因尚不明確的精神疾病，具有病程長，易反復的特點。患者發(fā)病后生活能力、社會能力下降明顯。我們認為，這種局面是有多方面因素造成的，治療環(huán)境、患者心理狀況、藥物副作用及疾病本身都與此密切相關(guān)。要改善這種局面，首先應(yīng)改善患者的認知障礙。本文研究顯示，觀察組患者采用認知矯正治療，與采用常規(guī)工娛治療的對照組相比，觀察組患者治療后BPRS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明認知矯正治療能夠促進患者認知障礙癥狀恢復，提高治療依從性，改善患者社會功能。綜上所述，認知功能障礙最突出的表現(xiàn)為記憶力、覺醒度、注意力、學習能力嚴重下降，失去執(zhí)行計劃目標的能力等。認知矯正治療是針對患者認知障礙開展的綜合性心理訓練方法，通過無錯學習、針對性指導、能力強化等多種認知矯正方法對患者的重復訓練，以感知、專注度、執(zhí)行功能、記憶能力等方面的提高改善患者的認知能力，患者經(jīng)治療后效果顯著。

精神分裂癥患者認知功能恢復水平可能對于患者社會功能改善情況具有一定影響，患者認知功能恢復良好，可大大提高精神分裂癥患者的社會功能。但是因為本次研究的樣本量相對較小，不能下準確的結(jié)論，而且影響精神分裂癥患者社會功能的相關(guān)因素比較多，比如既往職業(yè)經(jīng)歷、家庭支持系統(tǒng)等都有可能影響社會功能，認知功能只是其中的一項影響因素，因此本次研究具有一定的局限性，關(guān)于精神分裂癥患者的認知功能缺陷和社會功能之間的關(guān)系有待進一步探究。由于本研究樣本較小，且社會功能的影響因素較多等，本研究結(jié)果能否較好的反映出精神分裂癥患者認知功能與社會功能的變化關(guān)系并作為預測指標，尚有待進一步的研究澄清。

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