張桂珍+莫綺珊+郭玉蓮

【摘要】目的：探討護(hù)士與護(hù)工一體化管床模式在乳 腺癌改良根治術(shù)后患者中應(yīng)用的方法和效果。方法：選取2014年8月～2016年9月我科乳腺甲狀腺外科收治乳腺癌改良根治術(shù)的患者共160例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各80例。給予對照組常規(guī)模式護(hù)理，給予觀察組護(hù)士和護(hù)工一體化管床的合作模式。觀察兩組患者病區(qū)陪護(hù)率及兩組護(hù)士的平均查房時間，采用我科自制的滿意度調(diào)研表評價并比較兩組患者對護(hù)士和護(hù)工的滿意度、兩組護(hù)士對護(hù)工及醫(yī)生對兩組護(hù)士的滿意度。結(jié)果：觀察組患者平均查房時間較對照組明顯縮短，效率明顯提升，且病區(qū)平均陪護(hù)率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者對護(hù)士和護(hù)工的滿意度、護(hù)士對護(hù)工及醫(yī)生對護(hù)士的滿意均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)士和護(hù)工一體化管床的合作模式，能顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效提升查房工作效率，降低病區(qū)陪護(hù)率，提高了患者對護(hù)工和護(hù)士、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度，可以嘗試在其他科室推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；護(hù)工；聯(lián)合查房；滿意度

【中圖分類號】R895 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

我國女性乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕[1]，從乳腺癌的診斷到隨后的治療，不僅給患者帶來身心的巨大痛苦，而且對家庭、社會、經(jīng)濟(jì)也造成負(fù)性影響[2]。為幫助乳腺癌術(shù)后患者盡快適應(yīng)術(shù)后生活，減少患者對家屬的依從性，降低病區(qū)陪護(hù)率，我科作為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范單位”病區(qū)，于2014年8月～2016年9月開展了護(hù)士和護(hù)工一體化管床在乳腺癌改良術(shù)后患者中的應(yīng)用價值研究，現(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 一般資料

我科室現(xiàn)有床位46張，護(hù)士18名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士10名，學(xué)歷構(gòu)成：本科5名，大專學(xué)歷13名；護(hù)工4名。

選取2014年8月～2016年9月我科乳腺甲狀腺外科收治乳腺癌改良根治術(shù)患者的160例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法抽取其中的80例患者作為對照組，采用常規(guī)護(hù)士查房管床模式；余下80例患者作為觀察組，采用護(hù)士和護(hù)工一體化管床的合作模式。其中對照組患者年齡35～72歲，平均年齡55.9歲，文化程度：初中及以下12例，高中28例，大專29例，大專以上11例；觀察組患者年齡38～70歲，平均年齡56.2歲，文化程度：初中及以下11例，高中27例，大專30例，大專以上12例。兩組乳腺癌改良根治術(shù)后患者在以上一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組乳腺癌改良根治術(shù)后患者均給予臨床常規(guī)護(hù)理及一體化管床護(hù)理，對所有護(hù)工進(jìn)行崗前培訓(xùn)、常規(guī)培訓(xùn)及乳腺癌疾病及患者術(shù)后護(hù)理培訓(xùn)，均經(jīng)考核上崗；要求所有護(hù)工均每天每班口頭交接前60分鐘到達(dá)病房，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，病房環(huán)境管理；將16名護(hù)士和4名護(hù)工進(jìn)行早晚班排班，分別選拔優(yōu)秀護(hù)士和護(hù)工各2人作為小組長，與教學(xué)秘書一同確定了一體化管床模式具體內(nèi)容及實(shí)施細(xì)節(jié)，職責(zé)分明，分工明確。其中對照組患者采用常規(guī)護(hù)士查房管床模式，即常規(guī)的護(hù)工與護(hù)士分開查房的模式，在醫(yī)護(hù)交接班后護(hù)士行常規(guī)護(hù)理，護(hù)工行一般護(hù)理，兩者獨(dú)立分開工作。

觀察組采用護(hù)士和護(hù)工一體化管床的合作模式，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 對所有護(hù)工進(jìn)行住院患者的一般基礎(chǔ)護(hù)理及一體化管床護(hù)理的崗前培訓(xùn)及乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理培訓(xùn)，均經(jīng)考核上崗。由教學(xué)秘書作為本研究模式組長，負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的協(xié)調(diào)、實(shí)施管理，選定1名護(hù)士負(fù)責(zé)本研究項(xiàng)目的數(shù)據(jù)調(diào)研和分析；

1.2.2 每天每班口頭交接前60分鐘，管床護(hù)工要求提前回到崗位為病人整理好床單位，協(xié)助一般生活護(hù)理，打理好個人衛(wèi)生，夏天時候，如果未按制度關(guān)閉電視，予及時關(guān)閉電視，清理陪人，并處理查房時病人出現(xiàn)的生活垃圾，醫(yī)療垃圾；

1.2.3 每班口頭交接后，管床護(hù)士與管床護(hù)工共同進(jìn)行查房，具體內(nèi)容包括：①護(hù)工進(jìn)行關(guān)閉門窗，拉簾，扶病人，整理管道，翻身，為患者提供一個舒適的診治環(huán)境，為護(hù)士提供一個相對有利的查房條件；②協(xié)助護(hù)士幫助患者翻身、檢查傷口恢復(fù)情況，皮膚褥瘡情況；③協(xié)助護(hù)士查看患者被褥及病服是否有污跡（滲液或滲血）并及時幫助更換；④認(rèn)真傾聽并記錄交班護(hù)士對患者提出的生活護(hù)理要求及注意事項(xiàng)等，主動關(guān)心并詢問患者及家屬生活所需。

1.3 觀察指標(biāo)及研究工具

觀察兩組患者病區(qū)陪護(hù)率及每患者平均查房時間，采用我科自制的滿意度調(diào)研表評價并比較兩組患者對護(hù)士和護(hù)工、護(hù)士對護(hù)工、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度。該調(diào)查表參考衛(wèi)生部頒發(fā)的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)合我院的基礎(chǔ)及專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、強(qiáng)化護(hù)理安全、創(chuàng)新服務(wù)模式，并針對目前試點(diǎn)病房的要求，有針對性地設(shè)計(jì)該問卷調(diào)查表。問卷內(nèi)容包括：職責(zé)及工作時間說明、服務(wù)態(tài)度、主動性與責(zé)任心、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、需求解決與應(yīng)答、患者生活護(hù)理分類與實(shí)施和工作整體評價等7個方面，滿分100分，90～99分為非常滿意，75～89分為滿意，75分以下為不滿意。該滿意度調(diào)查表在我院下發(fā)的調(diào)查表的基礎(chǔ)上結(jié)合我科實(shí)際情況重新制定，經(jīng)前期小范圍進(jìn)行檢驗(yàn)，適合我科的實(shí)際調(diào)查內(nèi)容。其中問卷內(nèi)部一致性信度cronbach'sα=0.97，反映表格內(nèi)容效度指數(shù)CVI=0，78，符合本次研究。以非常滿意/總例數(shù)×100%作為護(hù)理滿意度評價指標(biāo)。護(hù)士對護(hù)工、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度調(diào)查于每月末進(jìn)行統(tǒng)一評定。

患者對護(hù)工和護(hù)士的滿意度調(diào)研表由專職護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放，于患者出院當(dāng)天分別對護(hù)士、護(hù)工的護(hù)理工作滿意進(jìn)行評價，每月最后一周周末向護(hù)士發(fā)放對護(hù)工的護(hù)理工作滿意進(jìn)行評價，同時每月最后一周周一向醫(yī)生發(fā)放對護(hù)士的護(hù)理工作滿意進(jìn)行評價。本次研究共向兩組患者發(fā)放滿意度調(diào)研表160份，回收160份，有效160份，回收率和有效率均為100%；向兩組護(hù)士發(fā)放滿意度調(diào)研表160份，回收160份，有效160份，回收率和有效率均為100%；向科內(nèi)醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)研表160份，回收160份，有效160份，回收率和有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用n或%表示，進(jìn)行檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.2 兩組查房效率、病區(qū)陪護(hù)率以及不良事件發(fā)生率的比較

觀察組每患者平均查房時間較對照組明顯縮短，效率明顯提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病區(qū)平均陪護(hù)率31.3%也明顯低于對照組的73.8%，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不良事件發(fā)生率觀察組僅1.3%，顯著少于對照組的7.5%，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者對護(hù)士、護(hù)工的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對護(hù)士、護(hù)工的滿意度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)士對護(hù)工、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度比較

觀察組護(hù)士對護(hù)工及醫(yī)生對護(hù)士的滿意度評價均顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

美國護(hù)士協(xié)會將醫(yī)護(hù)合作定義為醫(yī)護(hù)之間的一種可靠的合作過程，即在醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍內(nèi)，保護(hù)雙方的利益和實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)，這對現(xiàn)代醫(yī)院病房及病床的管理也提出了新的要求[3-4]。護(hù)士和護(hù)工一體化管床的合作模式目的是提高護(hù)理質(zhì)量，等同于醫(yī)護(hù)合作提高護(hù)理質(zhì)量一樣，護(hù)士與護(hù)工合作，同查房、同管床缺一不可，在臨床工作中顯得極為重要[5]。

我們發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者在接受改良根治術(shù)后，出于對疾病本身的恐懼以及對治療方案和結(jié)局的擔(dān)心，往往使得此類患者產(chǎn)生焦慮和抑郁狀態(tài)，很多患者因此而產(chǎn)生較為明顯的依賴感和失落感，再加上家人的擔(dān)憂與關(guān)懷，因此使得此類患者的臨床陪護(hù)率大為提高，這不僅不利于患者的預(yù)后，而且大大干擾了科室的正常工作和降低了工作效率。為此我們開展了護(hù)士與護(hù)工一體化管床的新模式，結(jié)果顯示：觀察組每患者平均查房時間為（22.1±4.2）min，較對照組（31.8±5.6）min明顯縮短，效率明顯提升。我們分析認(rèn)為這是由于在縮短查房時間后，對護(hù)士而言就擁有更加充足的時間與患者交流、溝通，不僅有利于患者的依從性的提高，也有助于護(hù)士對患者病情以及心理變化的及時掌握，同時也有助于提高患者的治療效果。而且通過研究使得本科室的觀察組的病區(qū)平均陪護(hù)率降低到31.3%，明顯低于對照組的73.8%，我們分析由于經(jīng)過具體有效的共同管床培訓(xùn)和實(shí)際操練，使得患者不管從治療效果還是心理需求都得到了極大的滿意，從而有效提高了對診療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的信任度和配合度，因此使得觀察組患者的陪護(hù)率大為降低[7]。鄧清蓉[8]等人進(jìn)行的研究中也提出了陪護(hù)率的下降可以把時間還給護(hù)士，不僅降低了護(hù)士的工作強(qiáng)度和壓力，而且使護(hù)士有更多的精力專心于業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)的提升。與此同時，我們也注意到由于陪護(hù)率的下降，也使得護(hù)工在患者護(hù)理過程中能夠有充足的時間去熟悉病人的生活習(xí)慣，了解患者的心理動態(tài)，對患者已經(jīng)存在或可能出現(xiàn)的各種情況也能有效察覺并及時匯報給護(hù)士，降低了護(hù)理風(fēng)險，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

此外通過本研究，我們還發(fā)現(xiàn)觀察組患者對護(hù)士和護(hù)工、護(hù)士對護(hù)工、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度均明顯高于對照組，這不僅體現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的有效提高，而且促進(jìn)了醫(yī)院不同職能部門之間的共同協(xié)作力；更提高了各部門員工的自我歸屬感，而且還能夠憑借優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)水平使得醫(yī)院的社會地位和影響力得到顯著提高；這也與鄧少芳等[9]所實(shí)施的人性化、規(guī)范化的同查房同管床的管理模式后所取得的效果相當(dāng)。此外在我們意想之中的是，在實(shí)施了護(hù)士與護(hù)工一體化管床后，還有效杜絕了擾亂診療秩序的現(xiàn)象，又未引起任何醫(yī)療糾紛，我們認(rèn)為這是開展此項(xiàng)研究后，獲得了患者對我科室工作的肯定與支持的最佳效果；而且正常友好、互相尊重以及相互信任的工作環(huán)境也能夠改善和促進(jìn)了醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、患者四者間形成良好的醫(yī)患關(guān)系，并最終成為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升的有力保障 [10]。

綜上所述，護(hù)士和護(hù)工共同合作同查房同管床的合作模式，能顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效提升查房工作效率，降低病區(qū)陪護(hù)率，提高了患者對護(hù)工和護(hù)士、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度，可以嘗試在其他科室推廣。

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