陳曉燕闕瑞華黎輝

1 福建省南平市第一醫(yī)院影像科 （福建 南平 353000）

2 福建省南平市第一醫(yī)院病理科 （福建 南平 353000）

原發(fā)性肺粘液腺癌結(jié)合病理MSCT表現(xiàn)分析

陳曉燕1闕瑞華1黎輝2

1 福建省南平市第一醫(yī)院影像科 （福建 南平 353000）

2 福建省南平市第一醫(yī)院病理科 （福建 南平 353000）

目的：肺原發(fā)性粘液腺癌臨床少見，無典型癥狀和體征，易誤診，但病理學(xué)有其特征，結(jié)合病理分析其多層螺旋CT（MSCT）表現(xiàn)，以提高其影像診斷水平。方法：回顧性分析本院2015年11月～2017年2月診治肺原發(fā)性粘液腺癌患者9例，均經(jīng)穿刺活檢病理證實為肺原發(fā)性粘液腺癌，均行胸部MSCT掃描，分析肺原發(fā)性粘液腺癌MSCT表現(xiàn)。結(jié)果：9例患者均為周圍型，均表現(xiàn)為實性及粘液混雜密度，增強(qiáng)掃描后呈輕-中度強(qiáng)化，其中4例形態(tài)表現(xiàn)為“肺炎”型，可見枯枝征及血管漂浮征；5例形態(tài)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫塊型，伴發(fā)空洞1例。結(jié)論：結(jié)合病理回顧分析肺原發(fā)性粘液腺癌在MSCT表現(xiàn)，仍可見一定特征性，但需與其他影像表現(xiàn)相似病變鑒別。

肺腫瘤 原發(fā)性粘液性腺癌 體層攝影技術(shù) 病理學(xué)

原發(fā)性肺粘液腺癌是肺腺癌的一種特殊類型，少見，有國外文獻(xiàn)報道其占肺腺癌的0.25%[1]，國內(nèi)報道約占0.14%[2]。臨床上男女發(fā)病比例為5:3，與吸煙無明顯相關(guān)性[3]，臨床上無典型癥狀和體征現(xiàn)，可為咳嗽、咳痰、胸悶等，影像上亦無典型表現(xiàn)，需經(jīng)病理確診，故易誤診、漏診，延誤患者治療。筆者回顧分析2015年11月～2017年2月本院有完整病理及影像資料的9例肺原發(fā)性粘液腺癌患者，對照病理對其MSCT表現(xiàn)進(jìn)行分析，以期望能提高對該病認(rèn)識。現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年11月～2017年2月經(jīng)肺部穿刺活檢病理證實肺原發(fā)性粘液腺癌患者9例，其中男性4例，女性5例；年齡45～75歲，平均年齡59.5歲；4例臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰，2例表現(xiàn)胸悶、氣促，3例無明顯臨床癥狀；9例臨床檢查血常規(guī)均正常，4例同時出現(xiàn)CEA及CA125升高、1例僅為CA125升高、1例僅為CA199升高，3例腫瘤標(biāo)志物未見異常。9例均MSCT檢查，其中3例活檢前MSCT診斷誤診為肺部感染。

1.2 方法

采用美國CE公司生產(chǎn)的Lightspeed CT機(jī)，管電壓120kV，管電流為250 mA，掃描的厚度以及層間距為5mm，螺距7.5mm，重建縱隔窗層厚1mm、肺窗層厚1mm。使用高壓注射器注射造影劑碘普羅胺注射液（規(guī)格：100ml Bayer Schering Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20100029），注射量在70～80ml之間，注射速度為3ml/s。

1.3 圖像分析

由2名放射科主治及以上醫(yī)師對胸部MSCT圖像征象進(jìn)行回顧性分析。分別分析病灶位置（中央型/周圍型）、形態(tài)（肺炎型：不規(guī)則型、呈斑片狀、片狀或肺葉、肺段分布；結(jié)節(jié)腫塊型）、病灶內(nèi)部及周邊情況（空洞、胸膜凹陷征、血管積束征、空氣支氣管征等）、密度（不同層面測量3次，取平均值，測量避開鈣化、血管）、增強(qiáng)后腫瘤的強(qiáng)化方式等。

圖1. 男性，64歲，肺部病灶表現(xiàn)為“肺炎型”，其于肺窗上可見枯枝征（圖1A箭），增強(qiáng)掃描后呈輕度強(qiáng)化并可見血管漂?。▓D1B箭）；病理結(jié)果示肺粘液腺癌（圖1C）,其上可見柱狀細(xì)胞及粘液湖（箭）

圖2. 女性，51歲，肺部病灶表現(xiàn)為“結(jié)節(jié)腫塊型”。

圖3. 肺葉間胸膜膨隆

表1. 9例原發(fā)性肺粘液腺癌MSCT表現(xiàn)

2.結(jié)果

MSCT表現(xiàn)9例患者均為周圍型，4例形態(tài)表現(xiàn)為“肺炎型”（4/9），平掃密度不均，但均低于30Hu，其中3例病灶占據(jù)整個肺葉（3/4），病灶內(nèi)均可見“枯枝征”（4/4）（見圖1A）、增強(qiáng)掃描后4例均呈輕度強(qiáng)化，肺血管于病灶內(nèi)走行相對正常，可見血管漂浮征（4/4）（見圖1B）；5例形態(tài)表現(xiàn)為“結(jié)節(jié)腫塊型”（5/9）（見圖2），病灶均出現(xiàn)分葉征（5/5），3例腫塊周邊可見毛刺及胸膜凹陷征（3/5），1例可見血管集束征（1/5），1例可見空洞（1/5），增強(qiáng)掃描后5例患者中3例呈輕度強(qiáng)化，2例呈中度強(qiáng)化，9例患者M(jìn)SCT表現(xiàn)見表1。

3.討論

3.1 病理及組織學(xué)特征

肺粘液型腺癌為變異型腺癌的一種，由柱狀上皮呈線樣排列，個別瘤細(xì)胞可漂浮在粘液湖中。肺粘液型腺癌大體特征可以肺炎樣的方式廣泛浸潤肺段或肺葉，肺泡腔內(nèi)充滿粘液，因為肺泡實質(zhì)與浸潤的粘液固化區(qū)域緊密相連，往往使得腫瘤的邊界難以確定，病灶呈現(xiàn)皺縮樣瘢痕樣外觀；組織學(xué)特征柱狀細(xì)胞以釘突樣方式沿著肺泡間隔生長，肺泡間隔無明顯纖維性增厚[4]。

3.2 MSCT表現(xiàn)

粘液腺癌多見于消化道，而原發(fā)于肺部的粘液腺癌少見。文獻(xiàn)報道肺原發(fā)性粘液腺癌大多為周圍型肺癌[5]，本組9例患者均為周圍型，與文獻(xiàn)報道一致[6]?；仡櫺苑治?例經(jīng)病理確診肺原發(fā)性粘液腺癌，病灶按大體形態(tài)分，可分為“結(jié)節(jié)腫塊型”、“肺炎型”兩類?！敖Y(jié)節(jié)腫塊型”病灶于MSCT表現(xiàn)上可出現(xiàn)分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、空洞等，腫塊密度及強(qiáng)化程度因?qū)嵸|(zhì)成分與粘液成分所占比例不同而差異較大，王曉梅[7]、涂燦[8]等回顧性總結(jié)原發(fā)性肺浸潤型粘液腺癌，認(rèn)為腫瘤實性病灶密度低于肌肉密度，強(qiáng)化呈輕至中度異常強(qiáng)化，本組5例結(jié)節(jié)腫塊型病例出現(xiàn)輕至中度強(qiáng)化，粘液成分少的腫塊與其他病理類型周圍型肺癌較難鑒別。因腫瘤細(xì)胞可分泌粘液，細(xì)胞外的粘液可形成大小不等的“粘液湖”（見圖1C），肺泡腔內(nèi)充滿粘液，其內(nèi)粘液可經(jīng)肺泡側(cè)孔蔓延、播散，故部分原發(fā)性肺粘液腺癌者在MSCT上表現(xiàn)為不規(guī)則形、斑片狀、大片狀等類似肺炎樣改變，本組9例患者中4例呈現(xiàn)“肺炎型”，此類MSCT表現(xiàn)有：①形態(tài)不規(guī)則：因肺泡內(nèi)粘液可沿肺泡側(cè)孔蔓延且肺泡實質(zhì)與浸潤的粘液固化區(qū)緊密相連，故腫瘤形態(tài)不規(guī)則，可表現(xiàn)為斑片狀、大片狀、邊界不清，當(dāng)腫瘤累及肺葉時，因大量粘液，使肺葉膨脹、葉間胸膜膨?。ㄒ妶D3）；②密度低且不均：本組4例病例中病灶平均CT值均低于30Hu，考慮與大量粘液分泌有關(guān)，腫瘤實質(zhì)成分與粘液成分交錯形成類似“水田樣”至病灶密度不均；③枯枝征、血管漂浮征：考慮與腫瘤細(xì)胞沿支氣管壁、肺泡壁彌漫性生長，對支氣管及血管破壞較輕所致。表現(xiàn)為“肺炎型“者主要需與肺部感染相鑒別，前者臨床多無明顯肺部感染癥狀，血常規(guī)未見白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比增高，部分可見腫瘤標(biāo)志物增高，影像表現(xiàn)上肺炎所致肺組織實變密度相對較高，無伴發(fā)肺膿腫時密度較均勻，無葉間胸膜膨隆。

綜上所述，原發(fā)性肺粘液腺癌臨床少見，MSCT上可為單發(fā)、多發(fā)，形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫塊樣，也可表現(xiàn)不規(guī)則型、肺炎樣，因?qū)嵭猿煞峙c粘液成分所占比例不同密度不同，實性及粘液成分相互交錯致病灶密度不均。病變表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫塊型時，不易漏診，但MSCT表現(xiàn)無特異；表現(xiàn)為“肺炎型”時易漏診、誤診，結(jié)合病理回顧分析其MSCT表現(xiàn)，仍可發(fā)現(xiàn)一些特征，但缺乏特異性，臨床工作中如影像上表現(xiàn)為肺炎樣改變，而臨床無感染癥狀，腫瘤標(biāo)志物增高時，需再細(xì)細(xì)分析其表現(xiàn)，如見病灶密度明顯偏低且不均，出現(xiàn)肺葉膨脹、枯枝征及血管漂浮征時，需警惕該病可能。

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1006-6586(2017)12-0025-02

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2017-05-08