紀(jì)標(biāo)水 福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 （福建 廈門 361003）

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT診斷意義分析與研究

紀(jì)標(biāo)水 福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 （福建 廈門 361003）

目的：探析強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT診斷意義。方法：選取2015年6月～2017年1月期間本院收治的80例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者為研究對(duì)象，所有患者均給予X線、CT檢查，對(duì)比兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果：在關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變方面，CT檢查檢出率均高于X線檢查檢出率（87.5% VS 65.0%，70.0% VS 37.5%），兩者對(duì)比具有明顯差異（P＜0.05）。在強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)方面，CT檢查Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢出率均高于X線檢查檢出率（30.0% VS 12.5%，27.5% VS 12.5%），兩者對(duì)比具有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中，X線檢查較為基礎(chǔ)，但檢出率有限；CT檢查分級(jí)比較客觀，且可以對(duì)骨質(zhì)病變予以良好顯示，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，值得進(jìn)一步推廣與普及。

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變 CT 診斷

強(qiáng)直性脊柱炎是一種比較常見的炎性關(guān)節(jié)疾病，具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，經(jīng)常累及外周關(guān)節(jié)。目前，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原因尚不明確，多存在纖維性與骨性強(qiáng)直，臨床診斷誤診率較高，且易導(dǎo)致患者殘疾。經(jīng)有關(guān)調(diào)查顯示，強(qiáng)直性脊柱炎患者多伴有疼痛癥狀，且存在非對(duì)稱性下肢腫痛，對(duì)患者生活造成了極大的影響[1]。為此，盡早診斷、盡早治療對(duì)患者預(yù)后有著十分積極的意義，必須予以高度重視。本文通過對(duì)本院2015年6月～2017年1月期間收治的80例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者的研究，探討CT診斷意義，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月～2017年1月期間本院收治的80例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者為研究對(duì)象，其中女性35例，男性45例；年齡20～50歲，平均（30.1±2.6）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（2.0±0.8）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合WHO制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）未伴有精神類疾病的患者；（3）意識(shí)清醒、積極配合本次研究的患者；（4）未伴有類風(fēng)濕、風(fēng)濕及外周性關(guān)節(jié)炎疾病的患者；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血沉上升、白細(xì)胞抗原呈陽性、C反應(yīng)蛋白呈陽性的患者；（6）知曉本次研究目的，并自愿簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查

采用數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)對(duì)患者予以檢查，即對(duì)患者予以骨盆正位、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜位45°片。

1.2.2 CT檢查

采用多層螺旋CT機(jī)對(duì)患者予以掃描，即自骶髂關(guān)節(jié)上緣向下予以連續(xù)掃描，電壓為120kV，間距為2.5mm，層厚為2.5mm，用軟組織窗與骨窗觀察。

完成檢查后，由3名資深醫(yī)師分析與評(píng)估檢查結(jié)果，并予以比較。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1） 0級(jí)：完全正常；（2）Ⅰ級(jí)：疑有侵蝕或硬化現(xiàn)象；（3）Ⅱ級(jí)：存在輕度異常，侵蝕或硬化明顯，但關(guān)節(jié)間隙變化不明顯；（4）Ⅲ級(jí)：存在重度異常，侵蝕或硬化明顯，關(guān)節(jié)間隙變化明顯；（5）Ⅳ級(jí)：存在嚴(yán)重異常，大部分或全部強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者檢查檢出率數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，用百分比形式表示計(jì)數(shù)資料，并對(duì)數(shù)據(jù)予以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，說明數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 分析X線、CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn)

X線診斷的影像學(xué)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙增大，邊緣不清晰，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增大，其內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小密度減低區(qū)，呈現(xiàn)“串珠狀”，經(jīng)常累及雙側(cè)髂骨面；此外，病變發(fā)展可累及全關(guān)節(jié)，邊緣遭到破壞，關(guān)節(jié)間隙變小，最終消失并骨性僵直。

CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變小、模糊，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)遭到破壞，呈現(xiàn)鋸齒狀，呈多發(fā)小囊變，經(jīng)常累及關(guān)節(jié)中下部，以髂骨側(cè)為主。

2.2 對(duì)比分析X線、CT診斷骨質(zhì)病變的情況

在關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變方面，CT檢查檢出率均高于X線檢查檢出率（87.5% VS 65.0%，70.0% VS 37.5%），兩者對(duì)比具有明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.3 對(duì)比分析X線、CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)的情況

在強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)方面，CT檢查Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢出率均高于X線檢查檢出率（30.0% VS 12.5%，27.5% VS 12.5%），兩者對(duì)比具有明顯差異（P＜0.05），見表2。

3.討論

強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)與脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，是脊柱關(guān)節(jié)疾病的原型，具有較高的發(fā)病率[3]。其早期臨床表現(xiàn)為背痛、晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，同伴有乏力、低熱、食欲減退等癥狀；數(shù)月之后，疼痛呈持續(xù)性，脊柱之間僵直，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，可明顯減少患者殘疾[4]。除此之外，強(qiáng)直性脊柱炎還存在關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)，以骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，其發(fā)生率約為90%，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腰痛，間歇性腰痛，腰骶部僵硬，兩側(cè)臀部疼痛，可累及到大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗(yàn)顯示為陰性。但是如果直接伸展或者按壓骶髂關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致疼痛。部分患者未出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，只是在X線檢查中發(fā)現(xiàn)存在異常情況。

X線是一種簡(jiǎn)便、直接、廉價(jià)的影像學(xué)檢查方法，是排查強(qiáng)直性脊柱炎的首選方法。盡管近年來X線技術(shù)水平有所提升，但診斷檢出率依然較低[5]。而CT診斷的分辨率較高，不受層面檢查的影響，能夠準(zhǔn)確觀察到關(guān)節(jié)的滑膜部分與非關(guān)節(jié)部分韌帶，進(jìn)一步提高了診斷準(zhǔn)確率[6]。本文研究結(jié)果顯示：在關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變及Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)方面，CT檢查檢出率均高于X線檢查檢出率，二者對(duì)比具有明顯差異（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]十分相似，進(jìn)一步說明，CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的意義非常顯著，可作為首選診斷方法在臨床中應(yīng)用與推廣。

除此之外，在臨床診斷中，還要和以下疾病予以鑒別，如（1）腰骶關(guān)節(jié)勞損：對(duì)于慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損而言，經(jīng)常表現(xiàn)為彌漫性、持續(xù)性腰痛，腰骶部疼痛最為劇烈，脊椎活動(dòng)不受限制，經(jīng)X線檢查顯示無特殊改變。對(duì)于急性腰骶關(guān)節(jié)勞損而言，疼痛會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)而加重，休息后可減輕；（2）骨關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎多見于老年群體，以骨骼與軟骨肥厚、變性以及滑膜增厚為主要特征，脊柱、膝關(guān)節(jié)為較為常見的受損關(guān)節(jié)；（3）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于女性，一般先入侵手足小關(guān)節(jié)，呈現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性，通常不會(huì)累及骶髂關(guān)節(jié)，如果入侵脊柱，多為頸椎，并且無椎旁韌帶鈣化現(xiàn)象。

總而言之，在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中，X線檢查較為基礎(chǔ)，但檢出率有限；CT檢查分級(jí)比較客觀，且可以對(duì)骨質(zhì)病變予以良好顯示，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，值得進(jìn)一步推廣與普及。

[1] 李雪娟,黃麗葵,袁小平,等.多層螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,7(13):1939-1941.

[2] 雷揚(yáng).強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變應(yīng)用MRI與CT診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,8(4):111-113.

[3] 駱玉輝,滕錄霞,張遠(yuǎn)鴻,等.MRI與CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中價(jià)值對(duì)比分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(5):825-826,840.

[4] 姜耀秋.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線CT和MRI對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,14(7):1171-1173.

[5] 王雨,毛明偉,陳家飛,等.磁共振在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(36):4085-4087.

[6] 王善良,張超.CT與MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷中的對(duì)比分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(7):112-114.

[7] 梁佐堂,李繼峰,董樂,等.對(duì)比分析X線、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,4(2):84-87.

表1. 對(duì)比分析X線、CT診斷骨質(zhì)病變的情況(n，%)

表2. 對(duì)比分析X線、CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)的情況(n，%)

1006-6586(2017)12-0029-02

R593.23

A

2017-04-24