王沈生 遼寧省沈陽市和平區(qū)牙病防治所 （遼寧 沈陽 110001）

負壓封閉引流技術聯(lián)合藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染效果分析

王沈生 遼寧省沈陽市和平區(qū)牙病防治所 （遼寧 沈陽 110001）

目的：分析負壓封閉引流技術聯(lián)合藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染效果。方法：選擇2015年12月～2016年12月本院收治的18例口腔頜面頸部間隙感染患者，對患者使用負壓封閉引流技術為主的膿腫切開術，在手術之前作細菌培養(yǎng)，分析其效果。結果：引流術后24 h引流量平均為（55.11±2.12）mL；患者平均傷口愈合時間為（10.12±2.12）d。負壓封閉引流裝置拆除時間平均為（4.21±1.22）d。結論：負壓封閉引流管完成負壓引流或者是完成局部的磺胺米隆沖洗之后，在頜面頸部間隙感染治療中的使用可以促使感染得到早期的控制，對創(chuàng)腔進行刺激，促使其實現(xiàn)早期的愈合，值得臨床使用。

負壓封閉引流技術 藥物沖洗 頜面頸部間隙感染

口腔頜面頸部間隙感染與單個間隙感染有很大的區(qū)別，能夠快速的擴散到臨近的組織和間隙中，常規(guī)的治療方法主要是采取及時有效的抗感染措施和將發(fā)生膿腫的部位適時的切開進行引流。同時，針對那些口底與頸部多間隙感染比較嚴重的患者來說，通常需要進行大面積的切開與引流，并且在多個手術切口的輔助下進行操作，只有在長時間的換藥治療下，患者才能盡快痊愈，取得良好的治療效果，但是手術之后患者的面部和頸部會或多或少的留有一定的疤痕。本次研究的主要目的是分析負壓封閉引流技術聯(lián)合藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染效果，選取了2015年12月～2016年12月本院收治的18例口腔頜面頸部間隙感染患者，將其列為主要的研究主體。上述選取的全部患者均全部接受實施負壓封閉引流技術聯(lián)合藥物沖洗治療，取得了非常顯著的效果，以下為詳細的報道內容。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取18例口腔頜面頸部間隙感染患者，均為2015年1月～2016年12月期間收治的患者。18例口腔頜面頸部間隙感染患者中，男性6例，女性12例，年齡54～75歲，平均年齡（62.28±2.12）歲。牙源性間隙感染患者有10例，伴顳下間隙感染患者有4例，源性口底蜂窩織炎患者有4例。

1.2 方法

患者在接受手術之前，需要對全身進行B超和CT檢查，以此將患者膿腔的位置、大小以及范圍等準確的確定下來。對患者的全身進行麻醉，在膿腫原則切除的基礎上，將膿腔切開，通過鈍性分離到膿腫的最深處，以此將膿腔能夠盡量徹底的排出去，之后在利用生理鹽水和碘伏液對其進行多次且反復的沖洗。

1.2.1 負壓封閉引流裝置選取

負壓封閉引流裝置VSD（vaccum sealing drainage）是武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產的。如圖1所示：其中A（斷流器）、B（三通接頭、單通接頭）、C（連接管）、D（多側孔引流管的海藻鹽泡沫，攜帶沖洗管）。

圖1. 負壓封閉引流裝置

1.2.2 詳細方法

手術方法：全麻，完成B超檢查或者是CT檢查，確定膿腔的范圍、膿腔的大小以及其所處的位置。切開膿腔，至膿腔深處鈍性分離，將膿液徹底地排出之后，完成反復沖洗，沖洗藥物為碘伏溶液以及生理鹽水。

負壓封閉引流裝置引流：嚴格按照創(chuàng)面大小或者是略小于創(chuàng)面尺寸完成負壓封閉引流裝置材料的修整，將負壓封閉引流裝置引流管從切排口處引出，間斷縫合切口。封閉引流管的時候需要使用系膜法，做到不漏氣[1]。

術后治療：手術之后治療分為開放負壓治療以及全身治療。開放負壓治療如下：在完成手術之后的8小時開始24小時持續(xù)不斷的對患者進行負壓吸引治療，如果是臥床的病人，按照實際情況的需要設置負壓大小為5060 kPa。關閉VSD負壓需要每隔3～4小時關閉一次。嚴格按照膿腔大小灌沖5～20 mL醋酸磺胺咪隆液，完成10～20min的放置，之后開放負壓封閉引流裝置負壓，用生理鹽水50ml對膿腔進行沖洗。詳細的記錄總引流量以及沖洗總量。

1.2.3 呼吸道的護理

確?；颊吆粑赖臅惩o阻有助于術后的痊愈。在進行手術之前，患者的面頸部會出現(xiàn)比較明顯的局部腫脹現(xiàn)象，盡管已經(jīng)進行了負壓封閉引流技術，但是這種在短時間內并不能及時有效的緩解患者的腫脹，故在手術完成后，應該對患者的呼吸以及血氧飽和度的變化進行密切的關注，確認患者是否出現(xiàn)呼吸困難的癥狀等。在此基礎上，對封閉引流管內的血塊堵塞情況進行實時監(jiān)測，若一旦發(fā)現(xiàn)引流不暢的情況，則應該立即進行引流管接中心負壓的操作。

1.2.4 有效控制患者感染

在完成切開排膿術早期，基于某些患者的腫脹情況尚未得到有效的緩解，使得張口受到一定程度的限制，為確?；颊呓?jīng)口進食的順利，則可以采用注射器連接延長管口的方式進行口內注食，以此將食物在口內的時間能夠獲得有效的延長，最大限度的減少口內感染的發(fā)生。同時，鼓勵患者在日常休養(yǎng)的過程中多飲水，多食用一些蛋白、熱量、維生素高以及容易消化的流質食物。必要時，可以給予患者一定的靜脈營養(yǎng)支持。

2.結果

上述患者均順利完成壓封閉引流操作，同時還接受了局部磺胺米隆沖洗之后，全部患者第二天明顯減輕局部疼痛感，明顯消除了腫脹。均一定程度的減輕了患者的臨床癥狀。在手術之后第3天，有6例患者創(chuàng)口已經(jīng)不存在明顯的紅腫壓痛感覺，排出的沖洗液呈清亮，取得良好的全身情況，已經(jīng)完成了引流裝置的拆卸。在術后第5d有12例患者完成引流裝置拆除。在完成引流手術之后24 h，患者的平均引流量為（55.12±2.11）mL；上述患者都在手術3d后切口引流量呈現(xiàn)迅速下降的趨勢。負壓封閉引流裝置拆除時間平均為（4.21±1.22）d?；颊咂骄鶄谟蠒r間為（10.12±2.12）d。第9d創(chuàng)腔感染復發(fā)的患者有2例，需要完成二次切排手術。在二次切排手術完成之后，病灶牙拔除。

3.結論

負壓封閉引流裝置流套管的優(yōu)越性非常的顯著。沖洗起來非常的簡便，同時具有非常顯著的引流的性。在負壓引流的過程中可以局部應用抗生素[2]。之后使用注射針筒將醋酸磺胺米隆溶液注射入創(chuàng)腔，可以發(fā)揮非常顯著的強力吸收作用，發(fā)揮局部抗感染作用。同時使用生理鹽水局部沖洗，引流出沖洗液，取得效果非常顯著[3]。

綜上所述，負壓封閉引流技術結合局部抗感染沖洗對頜面頸部多問隙感染的患者來說具有非常顯著的應用價值，可以促使臨床療效得到明顯的提升，同時還可以減少間隙感染并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者的平均住院時間的效果也非常的顯著，所以在目前臨床治療過程中，值得對患者進一步推廣使用。

[1] 潘璐璐,方一鳴,林崇翔,等.負壓封閉引流聯(lián)合局部藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染的臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志,2012,6(22):405-408.

[2] 劉巧榮,石磊,丁兆紅,等.改良負壓封閉引流術應用于口腔頜面間隙感染患者的效果觀察[J].護理學報,2015,22(15):48-50.

[3] 姚宏,曹健,楊林,等.小切口負壓吸引引流治療頜面頸部間隙感染的對照研究[J].口腔醫(yī)學研究,2011,6(24):511-513.

1006-6586(2017)12-0071-02

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2017-02-24