國曉華

老年手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼與芬太尼麻醉的效果分析

國曉華

（伊犁州中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，新疆伊犁州 835000）

目的 分析老年手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼與芬太尼麻醉的效果。方法 選擇本院自2015年7月—2016年7月期間收治的老年手術(shù)患者82例，依據(jù)來院先后順序進(jìn)行平均分組。予以芬太尼麻醉的患者作為參照組，予以瑞芬太尼麻醉的患者作為研究組，最后對(duì)兩組老年手術(shù)患者的麻醉效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同方法麻醉后，研究組患者插管前、拔管后BP、HR經(jīng)對(duì)比未產(chǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參照組患者插管前、拔管后BP、HR經(jīng)對(duì)比產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼具有較高的安全性，且血流動(dòng)力學(xué)也相對(duì)較優(yōu)，可進(jìn)一步在臨床上實(shí)踐與推廣。

老年手術(shù)患者；瑞芬太尼；芬太尼；麻醉效果

老年人群自身具有特殊性，加之生理功能逐漸下降，臟器器官逐漸衰退，降低了手術(shù)耐受性[1]。與此同時(shí)，麻醉藥物自身的敏感性和較慢的代謝清除能力會(huì)對(duì)肝腎功能造成影響，從而提高了麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。鑒于此，本次實(shí)驗(yàn)為尋求有效的麻醉措施，選擇本院自2015年7月—2016年7月期間收治的老年手術(shù)患者82例，以下為研究結(jié)果。

1 患者資料與方法

1.1 患者基本信息

本次研究活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象共抽取老年手術(shù)患者82例，入選時(shí)間段為2015年7月—2016年7月。而后依據(jù)患者來院先后順序平均分為研究組和參照組，研究組41例患者中，男性患者與女性患者比例為30：11，最大年齡為70歲，最小年齡為57歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（61.2±3.6）歲。參照組41例患者中，男性患者與女性患者比例為26：15，最大年齡為72歲，最小年齡為55歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（63.0±3.8）歲。統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組所有患者均對(duì)該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者在麻醉前30 min予以魯米那鈉，使用劑量為0.05 g，東莨菪堿，使用劑量為0.3 mg，肌肉注射。與此同時(shí)，將搶救工作充分準(zhǔn)備，如：面罩、氧氣以及急救藥品，在此基礎(chǔ)上還包括氣管導(dǎo)管。待上述工作完成后予以患者麻醉前誘導(dǎo)，使用的藥品為咪唑安定和丙泊酚，并配合面罩給氧，在手術(shù)期間依據(jù)聽覺誘發(fā)電位參數(shù)對(duì)麻醉深度予以判定[3]。研究組在手術(shù)期間予以瑞芬太尼和異丙酚，泵入方式注射，使用劑量為0.2 μg、20 μg。參照組在手術(shù)期間予以芬太尼和異丙酚，泵入方式注射，使用劑量為0.05 μg、20 μg。每隔40 min予以維庫溴按，使用劑量為2 mg。

1.3 指標(biāo)觀察

表1 不同時(shí)間段研究及參照組患者的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果分析

記錄患者麻醉用藥時(shí)間段的心率和血壓，主要為：誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管前、切皮時(shí)以及拔管后，最后將研究結(jié)果予以詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

選擇統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，軟件選擇（SPSS19.0），不同時(shí)間段的心率、血壓為計(jì)量資料，呈現(xiàn)方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），檢驗(yàn)方式為T值，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為依據(jù)進(jìn)行判定。

2 研究結(jié)果

研究組患者予以瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，參照組患者予以芬太尼進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示：研究組患者插管前、拔管后BP、HR經(jīng)對(duì)比未產(chǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參照組患者插管前、拔管后BP、HR經(jīng)對(duì)比產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

3 討論

瑞芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)可以快速達(dá)到血-腦平衡，同時(shí)在組織和血液中有較快的水解速度，因此該藥物起效速度較快，維持時(shí)間相對(duì)較短，同芬太尼類似物比對(duì)存在諸多差異[4]。與此同時(shí)，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛和副作用呈現(xiàn)劑量依賴性，與吸入性麻醉和苯二氮卓類藥物聯(lián)合，會(huì)起到協(xié)同效果。除此之外，瑞芬太尼會(huì)引發(fā)多種癥狀，如：惡心嘔吐、低血壓以及呼吸抑制，在此基礎(chǔ)上還包括骨骼肌強(qiáng)直和心動(dòng)過慢等。鹽酸芬太尼靜脈注射后不會(huì)升高血漿組胺濃度[5-6]。通常情況下，瑞芬太尼的血漿結(jié)合率占比可達(dá)70%，與其進(jìn)行比較，芬太尼的代謝途徑為肝臟，且產(chǎn)物約10%的原形藥物通過腎臟排除，半衰期可達(dá)3.7 h，與此同時(shí)，芬太尼會(huì)隨之注射時(shí)間的變化而延長[7-8]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，研究組和參照組患者分別予以瑞芬太尼、芬太尼，結(jié)果顯示：研究組患者插管前、拔管后BP、HR經(jīng)對(duì)比未產(chǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參照組患者插管前、拔管后BP、HR經(jīng)對(duì)比產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上結(jié)果分析可知，老年手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼具有較高的安全性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 占衛(wèi)慶，丁輝有.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年手術(shù)患者中的效果分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48（5）：93-95.

[2] 張華.老年手術(shù)患者瑞芬太尼復(fù)合麻醉效果探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（20）：205.

[3] 龐勇.老年患者手術(shù)麻醉應(yīng)用瑞芬太尼和芬太尼靜脈麻醉的療效比較[J].中外醫(yī)療，2015，34（32）：133-134.

[4] 汪秀芬.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年手術(shù)患者中的麻醉效果對(duì)比分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：140-141.

[5] 溫雪飛，屠偉峰，曹明，等.老年手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（31）：6092-6095.

[6] 程富國.瑞芬太尼與芬太尼在老年手術(shù)患者靜脈麻醉中的應(yīng)用比較[J].臨床合理用藥雜志，2014（17）：78.

[7] 唐偉，彭永明，毛芳，等.老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（33）：131-132.

[8] 張沛重.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較[J].臨床研究，2016，24（10）：254.

Effect of Remifentanil and Fentanyl Anesthesia in Elderly Patients

Guo Xiaohua
（Department of Anesthesiology，Yili Hospital of traditional Chinese medicine，Xinjiang 835000，China）

Objective to analyze the effect of remifentanil and fentanyl anesthesia in elderly patients. Methods eighty-two elderly patients were enrolled in our hospital from July，2015 to July，2016. The patients were divided into four groups. Patients were anesthetized with fentanyl as a reference group and anesthesia as the study group. Finally，the anesthetic effects of two groups of elderly patients were analyzed. Results before and after intubation，the BP and HR of the study group were statistically significant compared with those of the control group before and after intubation，and the BP and HR of the reference group before and after extubation were statistically significant significance. Conclusion remifentanil is safe and has good hemodynamics in elderly patients. It can be in clinical practice.

elderly operation patients；remifentanil；fentanyl；anesthesia effect

國曉華，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。