謝翠霞

摘要：目的：探討對腦卒中后吞咽困難患者實(shí)施規(guī)范化家庭康復(fù)管理的效果。方法：隨機(jī)抽取我院于2015年2月至2016年4月收治的86例腦卒中后吞咽困難老年患者分為對照組、觀察組，分別給予常規(guī)康復(fù)管理、規(guī)范化家庭康復(fù)管理，觀察2組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：管理干預(yù)后，觀察組康復(fù)總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量、滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年腦卒中后吞咽困難患者護(hù)理管理過程中應(yīng)用規(guī)范化家庭康復(fù)管理模式可促進(jìn)患者吞咽功能得到更多程度的改善。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽困難；規(guī)范化家庭康復(fù)管理

吞咽障礙為老年腦卒中患者一種較為常見的功能障礙。研究數(shù)據(jù)顯示，在腦卒中患者中，有43%～54%患者會出現(xiàn)誤吸[1]。誤吸會大大增加肺炎發(fā)生風(fēng)險，肺炎又是導(dǎo)致腦卒中患者病情不斷加重，甚至是導(dǎo)致患者死亡的一個重要原因。因此，在臨床治療中，及時對老年腦卒中患者吞咽障礙進(jìn)行科學(xué)評估，并采取有效措施積極進(jìn)行康復(fù)治療極為重要。本次研究對43例老年腦卒中后吞咽困難患者行規(guī)范化家庭康復(fù)管理干預(yù)后取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取86例2015年2月至2016年4月在本院接受治療的老年腦卒中后吞咽困難患者作為對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)、神志清楚者，存在吞咽困難、飲水嗆咳癥狀者，無精神障礙、嚴(yán)重癡呆、失語者；能夠配合治療及護(hù)理管理者。按照盲法將患者分為2組，對照組43例，性別：男26例，女17例；年齡：60～83歲，平均（68.5±1.8）歲。觀察組43例，性別：男26例，女17例；年齡：60～81歲，平均（69.1±1.5）歲。在患者一般資料比較上，差異對比未存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)家庭康復(fù)管理干預(yù)。主要加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育，從飲食、運(yùn)動、心理、康復(fù)訓(xùn)練等對實(shí)施規(guī)范化管理，促進(jìn)患者得到更好康復(fù)。廣場磚給予規(guī)范化家庭康復(fù)管理。①基礎(chǔ)規(guī)范化管理。加強(qiáng)發(fā)音訓(xùn)練管理：以以張嘴發(fā)音方式指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，訓(xùn)練2次/d，早、晚各1次，時間為30min/次；加強(qiáng)口腔管理：每次早、晚各進(jìn)行1次口腔清潔和牙齦按摩，20min/次；冰刺激訓(xùn)練管理：用清潔棉簽蘸取冰水，對患者咽喉壁、軟腭進(jìn)行刺激，同時指導(dǎo)患者做吞咽動作訓(xùn)練，10～15min/次，1次/d。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣呼氣訓(xùn)練。②分層規(guī)范化管理。以患者吞咽障礙程度、吞咽功能實(shí)施分層規(guī)范化管理。輕、中度患者管理：在進(jìn)食功能管理上，選擇合適體位，食物以糊狀粘性為主，攝入量為<20ml/次，事物溫度須適宜。咀嚼功能管理：加強(qiáng)指導(dǎo)患者實(shí)施相關(guān)面部活動功能訓(xùn)練，如皺眉、微笑、鼓腮、吸氣、吐氣等；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭運(yùn)動、吸吮運(yùn)動訓(xùn)練。重度患者管理：給予胃管鼻飼流質(zhì)，保證機(jī)體營養(yǎng)成分的攝入，同時通過咽部冷刺激、空吞咽方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練；用消毒棉簽蘸取冰水，左右交替對化妝女前腭弓部進(jìn)行摩擦，次數(shù)為5～8次。然后指導(dǎo)患者行空吞咽運(yùn)動，2次/d?；颊吣軌蚪?jīng)口進(jìn)食糊狀食物后，再實(shí)施咀嚼、吞咽管理。具體方法與輕中度患者相同。③定期隨訪。定時對患者實(shí)施健康宣教，指導(dǎo)其行康復(fù)管理。健康教育內(nèi)容主要為飲食、心理、運(yùn)動等護(hù)理指導(dǎo)。隨訪2次/周，30min/次。2組患者康復(fù)管理時間均為4周。

1.3效果評估標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理效果評估。顯效：治療后，患者吞咽功能與治療前比較提供2級；有效：與治療前比較，患者吞咽功能有1級提高；無效：治療后，與治療前比較，患者吞咽功能無任何改善，甚至更加嚴(yán)重，治療總有效率為顯效率和有效率之和。②生活質(zhì)量評估。選用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評估內(nèi)容主要包含軀體角色功能、軀體健康、軀體疼痛、心理健康、社會功能等8個方面，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越高。③護(hù)理滿意度評估。應(yīng)用醫(yī)院自制滿意表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，滿分為100分，分值越高，表明患者對護(hù)理護(hù)理管理工作越滿意。

2.結(jié)果

2.1組間療效對比

觀察組患者攝食-吞咽障礙功能康復(fù)總有效率為95.35%，對照組為81.40%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2組間生活質(zhì)量及滿意度比較

觀察組SF-36評分、滿意度評分分別為（97.4±1.5）分、（97.6±1.7）分，均明顯干預(yù)對照組的（88.4±1.2）分、（85.5±1.3）分，組間差異對比存在顯著性（P<0.05）。

3.討論

隨著老年人數(shù)量的增加，腦卒中發(fā)病率也不斷上升，吞咽障礙為腦卒中患者常見功能障礙。吞咽障礙大大增加吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，應(yīng)用科學(xué)措施促進(jìn)患者吞咽障礙得到有效改善，對腦卒中生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

有效的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者吞咽功能得到有效改善。實(shí)施家庭規(guī)范化管理，指導(dǎo)患者在家中進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動鍛煉，提升其口腔運(yùn)動技能，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性、修復(fù)能力得到有效提高[2]。同時還可有效預(yù)防口咽部肌群功能異常引發(fā)的功能萎縮，使吞咽器官血液循環(huán)得到有效增強(qiáng)。同時，在管理過程中，加強(qiáng)指導(dǎo)患者進(jìn)行咽喉肌、舌肌、咀嚼肌、頰肌相關(guān)功能鍛煉，促進(jìn)其功能得到更好恢復(fù)，進(jìn)而使吞咽運(yùn)動協(xié)調(diào)性、吞咽反射靈活性均可得到有效提高，使患者吞咽障礙得到更好改善[3]。在本次研究中，對觀察組患者實(shí)施規(guī)范化家庭康復(fù)管理后，該組患者吞咽困難改善程度顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，將規(guī)范化家庭康復(fù)管理應(yīng)用于老年腦卒中后吞咽困難患者康復(fù)治療中，可促進(jìn)治療效果得到顯著提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉祚燕，龍納，王鳳英，等.吞咽困難康復(fù)的跨學(xué)科合作現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究，2016，13（30）：348-349.

[2]孫宜南，郭艷霞.延伸護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙的臨床效果分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，17（02）：762-763.

[3]唐穎，林金生，趙媛蘭，等.流程管理應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)中的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016，09（01）：428-429.