張連鎖

摘要：目的探討前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱技術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)方法及其臨床療效。方法 回顧分析在我院行前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱的胸腰椎爆裂性骨折患者128例的手術(shù)方法、療效和隨訪記錄等臨床資料。結(jié)果采用X光片在術(shù)后3d對患者進行復查，結(jié)果顯示腰椎生理曲度恢復，后突畸形消失，基本恢復了椎間隙高度。經(jīng)平均12個月的隨訪，鈦網(wǎng)輕度移位3例，骨融合較為理想。術(shù)前、術(shù)后依據(jù)Frankel分級評估神經(jīng)損傷，差異較為明顯（P<0.05），提高術(shù)后神經(jīng)損傷恢復良好，無1例加重事件發(fā)生。結(jié)論在臨床上采用前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱技術(shù)對患者的胸腰稚爆裂性骨折進行治療，具有很好的臨床應(yīng)用價值，不僅具有很高的安全性，還能顯著提升患者的生存狀況。

關(guān)鍵詞：胸腰椎爆裂性骨折；臨床效果；前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱技術(shù)；

在當前的臨床骨科相關(guān)疾病中，胸腰椎爆裂性骨折是一種普遍的疾病。統(tǒng)計資料顯示隨著經(jīng)濟的發(fā)展，機械化作業(yè)以及務(wù)工人員的增加，使得高能量的創(chuàng)傷時常發(fā)生，患者出現(xiàn)胸腰推爆裂性骨折的狀況不斷地增加，對患者的生活和工作都帶來了嚴重的考驗[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇128例患者，男女比例為61：67例，年齡21到74歲，平均（43.6士5.7）歲。高處墜落所致、車禍、壓砸的患者分別為59例、40例、29例。患者在術(shù)前均進行X線、CT掃描、MRI檢查，結(jié)果顯示患者均存在不同程度的椎體后側(cè)骨塊后移，椎管的受壓面積積>50%，后凸角度20度到45度，平均32.7度。

1.2方法

均行氣管內(nèi)插管全麻，通常取右側(cè)臥位，部分患者有明顯右側(cè)壓迫者，需取左側(cè)臥位。傷椎位于T11，T12以上位置者為胸腹聯(lián)合入路方式，椎體位于L1以下者采用腹膜后、胸膜外切口。手術(shù)方法依據(jù)L2骨折為例分析。切口選擇于12肋肋床處，將第12肋顯露，并于胸骨結(jié)節(jié)處實施切斷操作，對腹橫肌和腹內(nèi)斜肌行分層切斷，腎被膜和腹膜向前方推，對腰大肌進行剝離，L1-L3等3條腰橫動脈行分離、切斷，并將其椎體側(cè)前方行充分暴露。傷椎相鄰上、下椎間盤在定位明確后行摘除操作，傷椎大部分前中柱用槍狀咬骨鉗及雙關(guān)節(jié)咬骨鉗咬除，應(yīng)用磨鉆并聯(lián)合減壓的方式處理陳舊性骨折，使椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或脊髓受中椎骨折的壓迫徹底解除，將神經(jīng)根和硬脊膜囊清楚暴露。L1，L3用椎體撐開器撐開至椎間正常高度，并對其長度進行測量，將填充有L2椎體減壓骨或剪碎肋骨相應(yīng)規(guī)格的欽網(wǎng)在其中嵌入。對鈦網(wǎng)位置進行檢查確定恰當后依據(jù)程序要求對Kaneda欽板實施安裝，使其于L1，L3間牢固嵌入[2]。對內(nèi)植入的位置用C臂X機檢查完好的情況下，對傷口進行沖洗，并給予引流管放置，將傷口閉合、注意休息及適當鍛煉避免意外事件發(fā)生。

1.3觀察指標

采用Frankel脊髓神經(jīng)損傷分級標準對這128例患者術(shù)后脊髓神經(jīng)損傷的程度進行分級。A級：患者腰椎損傷平面以下的肢體完全沒有感覺及運動功能。B級：患者腰椎損傷平面以下的肢體僅有感覺，但無運動功能。C級：患者腰椎損傷平面以下的肢體僅有神經(jīng)反射。D級：患者腰椎損傷平面以下的肢體有一定的運動能力，但神經(jīng)功能仍然不正常。E級：患者腰椎損傷平面以下的肢體有感覺和運動功能[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)使用Excel 2003軟件及SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)和計量資料分別采用卡方檢驗和t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

全部患者都順利完成了手術(shù)，詳細見表1；

2.2手術(shù)前后其Frankel脊髓神經(jīng)損傷分級情況的比較

術(shù)前、術(shù)后依據(jù)Frankel分級評估神經(jīng)損傷，差異較為明顯（P<0.05），詳見表2；

3討論

患者在發(fā)生腰椎爆裂性骨折后，其破碎的椎間盤和椎體骨碎片移至椎管內(nèi)，使其神經(jīng)根及脊髓受到壓迫和損傷，這會嚴重影響其腰椎的功能。臨床上多采取手術(shù)的方法醫(yī)治腰椎爆裂性骨折。脊椎是由多椎節(jié)椎骨構(gòu)成的，其活動度大。因此，臨床醫(yī)生使用螺絲釘對腰椎爆裂性骨折患者的椎弓根或椎體進行固定后，雖然可暫時使其椎體保持穩(wěn)定，但時間長了螺絲就會出現(xiàn)松動的現(xiàn)象，這將影響其椎體復位的效果及骨性愈合團。有文獻報道，采用從后路間接進行減壓的方式對腰椎爆裂性骨折患者進行治療的盲目性較大，而且容易破壞其傷椎殘留的后柱結(jié)構(gòu)，加重腰椎脊髓神經(jīng)的損傷及患者的疼痛感，而且對其椎管前方的減壓并不徹底。相比與后路減壓的方式，前路減壓的方式對腰椎爆裂性骨折患者的治療，可對其傷椎進行徹底的減壓，直接去除壓迫其脊髓神經(jīng)組織的物質(zhì)，防止壓迫物脊髓神經(jīng)進行再次壓迫。近年來，前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱術(shù)被逐漸應(yīng)于腰椎爆裂性骨折的治療中。有研究證實，采用此種手術(shù)方法對腰椎爆裂性骨折患者進行治療，可使其傷椎在術(shù)后的穩(wěn)定性較好，而且能促進傷椎的骨性融合。

本次研究的結(jié)果證實，采用前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱術(shù)治療腰椎爆裂性骨折的效果顯著，而且安全性高。

參考文獻：

[1]諶勇，魏大成，古恒.前路減壓欽網(wǎng)重建脊柱治療胸腰椎爆裂性骨折[J].吉林醫(yī)學，2012，33

[2]崔鑫，王文革，李仕臣等.前路減壓欽網(wǎng)重建脊柱治療胸腰椎爆裂性骨折[J].北方藥學，2014，11

[3]馬雪梅.前路減壓欽網(wǎng)重建脊柱治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中外醫(yī)療，2012，29