相波 路雪婧

·理論探討·

結合五輪學說探析干眼癥的辨證治療思路

相波 路雪婧

干眼癥已成為全球流行性疾病,隨著干眼癥患病率的增加,越來越引起人們的重視。五輪學說是眼科獨特的臟腑辨證學說。本文圍繞五輪學說來探析干眼癥的辨證治療思路。望對干眼癥的研究與治療提供參考。

干眼癥； 五輪學說

干眼癥是常見的眼表疾病之一,近些年來干眼癥的發(fā)病率越來越高,已經嚴重影響了許多患者的健康和生活質量。由于本病的治療周期相對較長,且易反復發(fā)作,故對其治療造成了一定程度的困難。五輪學說屬于眼科的臟腑辨證學說,以其為理論基礎,根據干眼癥患者的癥狀和體征進行辨證,從而指導其治療。

1 五輪學說

五輪學說,也稱為眼部的藏象學說,起源于《靈樞·大惑論》,“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精,而與脈并為系,上屬于腦,后出于項中。”五輪學說最早記載于《太平圣惠方·眼論》,“眼有五輪,風輪、血輪、氣輪、水輪、肉輪,五輪應于五臟……肝生風,眼有風輪也?！弁ㄎ迮K,氣貫五輪?！蹦纤魏笃跅钍垮凇度数S直指方論》對五輪定位作了較詳細明確的論述:“眼者,五臟六腑之精華……其首尾赤屬心,白睛屬肺,其烏精圓大屬肝,其上下肉輪屬脾,而中間黑瞳一點如漆者,腎實主之,是屬五臟,各有證應,然論其所主,則瞳子之關系重焉。”,即五輪學說將眼局部分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神五個部分,分屬于脾、心、肺、肝、腎五個臟器,分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪,用來說明眼的解剖、生理、病理及其與臟腑的對應關系,并用于指導眼科疾病的辨證施治。

2 干眼癥

在中醫(yī)學中,干眼癥稱之為“白澀病”,屬“神水將枯”、“燥癥”等范疇,其病名首見于《審視瑤函》:“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏蒙,名曰白澀。”西醫(yī)學認為干眼癥是指任何原因造成的淚液質或量異?；騽恿W異常,導致淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱[1]。其病因,楊智[2]等利用問卷調查和淚液分泌功能檢測兩個部分對233名干眼癥患者調查,發(fā)現影響干眼癥的環(huán)境因素有熒光屏接觸時間、吸煙、工作環(huán)境、駕車時間、空調環(huán)境停留時間等。除環(huán)境因素外,不良的飲食、情志和生活習慣也是干眼癥的致病原因,如長期飲酒、多食辛辣炙博肥甘厚味之品、用眼過度、心情沉重、性生活過于頻繁、從事過重的體力勞動等等。從晨陽等[3]認為炎癥、細胞凋亡、性激素失調是其發(fā)病機理。其中醫(yī)臨床證型,或以病因辨證,如王中林[4]等將其分為熱熾陰傷型、痰瘀互結型、陰虛兼痰瘀型；或以臟腑辨證分型,如段俊國[5]等分為肺陰不足證、脾胃濕熱證、肝腎陰虛證等。其臨床表現,鄧新國[6]通過對435例干眼癥臨床癥狀分析總結出視疲勞、眼癢、視物模糊、視力下降、眼異物感、畏光、流淚、眼痛、眼紅等是其常見癥狀。其中醫(yī)治療大多采用中藥熏洗、按摩、針灸、中藥離子導入、口服中藥等。其西醫(yī)治療多為抗炎、補充人工淚液、或手術治療等。

3 五輪學說與干眼癥的關系

辨證論治乃中醫(yī)的的特色和精華,有八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證等,其中臟腑辨證,在臨床辨證中居重要地位。眼睛,與五臟六腑之間存在著密切的關系,運用五輪學說論治干眼癥,是根據患者的眼部癥狀和體征探知五輪的病理改變,明確病變所在臟腑,通過五輪與五臟的對應關系對干眼癥進行辨證治療。

3.1肉輪

肉輪即胞瞼,內應于脾。脾胃屬土,位居中焦,脾胃為氣血生化之源,輸精氣,上貫目珠,精氣的化生與目睛潤澤之間存在著密切的關系,如《蘭室秘藏》曰:“夫五臟六腑之精氣,皆稟受于脾,……故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明于目矣”[7]。精氣充,則胞瞼榮潤有光,開合自如；精氣虧,則瞼皮干燥,瞼內磣澀不適,開合乏力。脾胃升降失常常影響精氣的化生,“脾宜升則健”,脾升清乏力,則胞瞼下垂、乏力、瞼裂變窄等,治療上益氣升陽為主。脾喜燥惡濕,嗜食肥甘厚味者,常致脾胃濕熱蘊結,升清無力,常表現為胞瞼重墜難掙,纏綿難愈等,治療上以清利濕熱為治則。

3.2血輪

血輪,指內外眥血絡,屬心。心主血脈,諸脈皆屬目,脈皆屬心,《素問.解經微論》曰:“夫心者,五臟之專精,目者其竅也”。心主神明,《審視瑤函.目為至寶論》曰:“心神在目,發(fā)為神光,神光深居瞳神之中,才能明視萬物”。五臟六腑的精氣為心神所使,推動脈中之血周流全身,上輸于目,目視萬物。心,五行屬火,有內生火邪與外火之分。內火常與患者情志關系密切,五志過極,郁氣化火,氣逆上擾清竅,致眥部癢澀刺痛、胬肉橫生,治療上常以清心瀉火為治療法則。外火因患者感受外界風熱之邪所致,火為陽邪,易蒸騰上擾頭目,灼津傷血,常表現為目眥部的血絡紅赤、腫痛或破血外溢,治療上常清熱涼血。

3.3氣輪

氣輪指白睛,屬肺臟。肺朝百脈,主氣,調和一身之氣,明.張景岳曰:“肺主氣,氣調則營衛(wèi)臟腑無所不治”。肺氣調暢,氣血順暢,臟腑功能正常,則五臟六腑清陽之氣皆輸注于目,目得其養(yǎng)則視物清明；肺氣不足,目失溫養(yǎng),致昏暗不明[8]。肺氣調,則水液調。干眼癥者常因久病耗傷肺氣所致肺陰不足,此時白睛常不紅不腫,或偶見赤脈顯露,但眼干澀隱痛,治療上常以補益肺氣,滋養(yǎng)肺陰為善。

3.4風輪

風輪即黑睛,屬肝臟。肝主藏血,目受血能視,《審視瑤函·目為至寶論》曰:“肝中升運于目,輕清之血,乃滋目經絡之血也?！备沃醒翰蛔?津血同源,則目睛失去津液潤養(yǎng),眼干澀,黑睛首當其沖,黑睛生星點斑翳,當補益肝血。肝亦主疏泄,調攝淚液,如《靈樞經.九針》曰“肝主泣”。由于工作生活壓力大,常煩躁,易怒,或郁郁寡歡,致肝失疏泄,則淚液不能按需分泌,裂隙燈下可見淚膜破裂時間縮短,眼干澀隱痛,應疏肝理氣。

3.5水輪

水輪即瞳仁,在臟屬腎。腎藏精,《靈樞·大惑論》云:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精?！蹦I精充足,目視精明。腎亦主津液,精血同源,精津血同屬精微物質,是維持人類生命的物質基礎。干眼癥患者,久病耗傷肝腎陰血,目珠失去滋養(yǎng),瞳神干枯,神光發(fā)越受限,視物模糊。

4 結語

干眼癥是氣血津液匱乏,涉及臟腑病變的病癥,需從臟腑入手,并結合臟腑之間相互絡屬的關系進行辨證論治,調節(jié)眼部氣血津液的循環(huán),才能根本解決干眼癥患者的困擾。且應根據主要的伴隨癥狀,隨癥加減,如癢澀難忍,加白鮮皮、地膚子,黨參等祛濕止癢藥；視物昏蒙者,加蟬蛻、密蒙花、蟬蛻、蒺藜等明目的藥物；難以安臥者,加首烏藤、酸棗仁、遠志、茯苓、茯神安神益志藥；舌苔厚膩,加薏苡仁,茯苓,豬苓等健脾利濕藥；心煩易怒,情緒不寧者,加龍骨 、牡蠣、珍珠母等重鎮(zhèn)安神藥。

隨著社會生活的發(fā)展,生活節(jié)奏的加快,人們接觸電子產品的機會越來越多,環(huán)境污染的程度加深等等影響因素,使得人類眼部疾病的發(fā)病率變的越來越高。干眼癥是由多種原因引起的眼部不適的眼表疾病,是臨床上最常見的疾病之一,也是導致人類眼部亞健康狀態(tài)的原因,它也或輕或重的影響了人類的生活質量。目前已是各位醫(yī)學工作者研究的重點之一,找到適合它的治療方法,需要各位醫(yī)護工作者的共同努力。

[1] 張正,李銀花,丁亞麗,楊健,隋桂琴. 干眼癥的發(fā)病機制及治療現狀[J]. 中華眼科醫(yī)學雜志(電子版),2014,02:44-46.

[2] 楊智,李若溪. 若干環(huán)境因素對干眼癥發(fā)病的影響[J/OL]. 國際眼科雜志,2013,13(03):632-633.

[3] 叢晨陽,畢宏生,溫瑩. 干眼癥發(fā)病機制和治療方法的研究進展[J]. 國際眼科雜志,2012,12(03):464-467.

[4] 王中林,何慧琴. 干眼癥中醫(yī)分型規(guī)律初探[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2005,(05):14-15.

[5] 段俊國.中醫(yī)眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,07:157.

[6] 鄧新國,孫倩娜,高楊. 干眼癥患者435例臨床癥狀分析[J]. 眼科新進展,2008,(10):763-765.

[7] 段俊國.中醫(yī)眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,07:31.

[8] 劉宜群.試以五輪學說闡析近視的防治[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(12):1215-1216.

Five-wheeltheoryfordryeye

XIANG Bo,LU Xue-jing

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610072)

Dry eye has becomed a global disease,with the increasing of morbidity of xerophthalmia,more and more people pay attention to it. The five-wheel theory is an unique theory of zang-fu differentiation. This paper focus on analysis of dry eye''s dialectical treatment way of thinking around the five-wheel theory. Hope to provide reference for the research and treatment of xerophthalmia.

Xerophthalmia; The five-wheel theory

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.001

R77

610072，四川成都，成都中醫(yī)藥大學

路雪婧，E-mail:5482271@qq.com