李芳梅

·臨床觀察·

通玄解郁湯合五苓散治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變45例臨床觀察

李芳梅

目的觀察通玄解郁湯合五苓散治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的效果。方法運用通玄解郁湯合五苓散治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,療程21天,觀察其治療效果。結果45例患者中,痊愈 28例,有效13例,無效 4例?？傆行?91.1%。結論通玄解郁湯合五苓散治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,隨證加減,靈活運用,可以明顯縮短病程,減少患者痛苦,值得推廣。

通玄解郁湯合五苓散; 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變; 臨床觀察

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)是一種常見的、多發(fā)的黃斑區(qū)病變,主要累及視網膜色素上皮層和脈絡膜。表現(xiàn)為后極部局限性視網膜神經上皮層和色素上皮層的漿液性脫離。好發(fā)于中青年,有自限性,易復發(fā),大部分預后良好。盡管該病具有自限性傾向,大多數(shù)病例在3～6個月內自愈,但部分病人仍然可遺留視物變形和小視現(xiàn)象。如果反復復發(fā)可導致永久的視力損害。目前西醫(yī)無有效藥物治療。中醫(yī)藥在 CSC的治療中有著較為理想的療效。筆者在臨床中運用通玄解郁湯合五苓散治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效良好,現(xiàn)介紹如下:

1 臨床資料

1.1一般資料

選取 2011年 1月～2016年 12月我院門診就診的45例(40人)中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者,年齡25～48歲。男35例,女5例,雙眼發(fā)病者,男4人,女1人。病程 2～21天,視力最高 0.6,最低 0.1。

1.2診斷標準

①視力下降或視物變形、變小、變色、眼前黑影、視力減退。②Amsler表查出相對性中心暗點,線條彎曲,方格變形。③ 黃斑區(qū)視網膜水腫或有盤狀反光暈,中心凹反光消失,伴有黃白點狀滲出物。④熒光素眼底血管造影在黃斑區(qū)可見熒光滲漏現(xiàn)象。OCT檢查黃斑區(qū)可見漿液性視網膜脫離。⑤全身或伴善太息、或急躁易怒、胸脅脹痛、或伴納差、大便稀薄、女性可伴有行經乳房脹痛等。[1]

2 治療方法及方藥

2.1治療方法

一方為主,隨癥加減。基礎方:通玄解郁湯合五苓散。具體藥物組成如下:豬苓 茯苓 白術 澤瀉 桂枝 柴胡 白芍 香附 郁金 丹參 石菖蒲。

隨癥加減:夾熱加黃芩 山梔;夾寒加細辛 吳茱萸;夾濕加蒼術;夾痰加法半夏 昆布;氣虛加黨參 黃芪;血虛加當歸 川芎。

藥量視病情、體質而定。2日1劑,水煎早、中、晚各服 1次,7日為一療程。第1第2療程復診時詢問患者自覺癥狀,行視力及眼底檢查。第3療程后行詢問患者自覺癥狀,行視力檢查、眼底檢查、OCT檢查。

3 療效標準及治療結果

3.1療效標準

痊愈:自覺癥狀消失。最佳矯正視力恢復至1.0以上或者恢復至發(fā)病前視力。眼底黃斑區(qū)水腫消退,中心凹光反射正常。OCT顯示視網膜神經上皮層及視網膜色素上皮層漿液性脫離區(qū)消失。

好轉:患者自覺癥狀有所緩解,視力有所提高。眼底黃斑區(qū)水腫有所消退,中心凹光反射消失。OCT顯示視網膜神經上皮層及視網膜色素上皮層漿液性脫離區(qū)有所好轉。

無效:患者自覺癥狀及眼底檢查與初診時無明顯改變。OCT顯示視網膜神經上皮層及視網膜色素上皮層漿液性脫離區(qū)與初診相比無好轉。

3.2治療結果

45例患者中,痊愈 28例,有效13例,無效 4例,治療21天。總有效率 91.1%。

4 典型病例

姚某,女,45歲,家庭主婦。2013年9月2日就診?；颊咦允鼋?月來參加駕校培訓較為勞累、臨近考試心情緊張、失眠。3天前發(fā)現(xiàn)右眼視力下降,視物發(fā)暗、變色、變形。PE:vod 0.5 vos 1.0。

右眼前節(jié)(-),右眼底黃斑區(qū)水腫,光反射消失。FFA顯示右眼黃斑區(qū)顳上方可見滲漏點。隨造影時間推移墨跡樣擴大,后期可見染料積存。OCT顯示黃斑區(qū)神經上皮層漿液性脫離?；颊咦允鏊亟陙硪蛘湛葱『⑥o職在家操持家務。自感情緒低落、神疲乏力、不自覺嘆氣、月經量少、色暗、行徑時乳房脹痛。大便日行2次,不成形。面色少華、舌苔白膩、脈弦。四診合參辯證為肝郁脾虛。給予基礎方加黨參、當歸。囑服3劑,2日一劑。并給予情緒疏導。1周后復診,患者自述癥狀明顯好轉。視力提高、視物發(fā)暗好轉。PE:vod 0.8因月經即將來潮故減當歸、丹參。繼續(xù)服用中藥3劑。三診時自述視力進一步提高。月經來潮時乳房脹痛明顯好轉,經色鮮紅。3個療程治療完成后,復診患者自述視力已經恢復至發(fā)病前。月經時乳房脹痛明顯緩解。大便日行一次,已成形。PE:vod 1.0 右眼前節(jié)(-)檢查眼底黃斑區(qū)水腫消退,中心凹光反射正常。OCT顯示視網膜神經上皮層及視網膜色素上皮層漿液性脫離區(qū)消失。

5 討論

5.1中心性漿液性脈絡膜視網膜病變到目前為止病因不明。西醫(yī)目前無有效藥物。目前主張早期距離中心凹500μm以外的旁中心滲漏點行激光治療。但傳統(tǒng)的激光光凝不同程度的對病灶臨近組織造成損失,從而對患者視力造成不同程度的旁中心暗點、對比敏感度下降,甚至眼底出現(xiàn)繼發(fā)性脈絡膜新生血管。而且中心凹下及旁中心凹500μm以內的病灶不能用此方法。經瞳孔溫熱療法和光動力療法也在用于臨床,但療效尚未肯定。[2]

5.2本病屬祖國醫(yī)學的“視瞻有色,視直如曲”,在五輪辯證中屬于水輪?，F(xiàn)代的五輪辯證研究認為眼后段黃斑區(qū)水腫滲出多為肝氣犯脾,水濕停聚所致[3]。臨床中CSC患者多為青壯年,具有急躁、好動、喜歡競爭等特點。在遇到誘發(fā)因素如睡眠不足、壓力大、情緒波動、長期熬夜時候發(fā)病。即肝失疏泄,氣行郁滯,氣機不暢橫克脾胃,或患者本素體脾虛,而肝氣犯逆致水濕停聚。

5.3通玄解郁湯出自肖國士的《眼科辨治精華》,收錄于《中醫(yī)眼科全書》。本方以柴胡、白芍、柔肝為君;香附郁金理氣解郁為臣,丹參活血祛瘀為佐,石菖蒲開竅和中為使。調理五臟以調肝為主;調理氣血,以調氣為主。五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉能導水下行,白術健脾燥濕,桂枝化氣行水,與白術同用健脾溫化行水作用尤為顯著,共奏化氣利水,健脾祛濕之作用。[4]兩方合用既可調肝氣通臟腑,又可健脾氣化水濕。臨證中雖然會有間夾證,但基本病機不離肝郁脾虛證。在此證基礎上隨癥加減,同時做好心理疏導,消除患者因視力下降所帶來的恐懼感,增強患者的依從性。如此治療在臨床中取得了很好的療效。本人在臨床中使用本方大大縮短了病程,減輕了患者痛苦,目前只有1例復發(fā),復發(fā)后仍用本方奏效。因此值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:87-88.

[2] 李慧,馬蕾.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變研究進展[J].中華醫(yī)師臨床雜志,2016,10(13):2002.

[3] 曾慶華.“中醫(yī)眼科學”新世紀全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:63.

[4] 唐由之,肖國士.中醫(yī)眼科全書[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:425-426.

Clinicalobservationof45casesofcentralserouschorioretinopathytreatedbyTongXuanJieyuDecoctionCombinedwithWulingpowder

LI Fang-mei

(TCM Hospital of Mianyang City South of Ophthalmic Branch,Sichuan,Mianyang,621000)

ObjectiveTo observe the effect of Tong Xuan Jieyu Decoction Combined with Wuling powder on central serous chorioretinopathy.Methods21 days of central serous chorioretinopathy were treated Tong Xuan Jieyu Decoction Combined with Wuling powder,The therapeutic effect was observed.Resultsof the 45 patients,28 cases were cured,13 cases were effective,4 cases were ineffective.The total effective rate was 91.1%.Conclusiontreating central serous chorioretinopathy Tong Xuan Jieyu Decoction Combined with Wuling powder,with flexible addition and subtraction,can significantly shorten the course of disease and reduce the pain of patients,so it is worth popularizing.

Tong Xuan Jieyu Decoction Combined with Wuling powder; Central serous chorioretinopathy; Clinical observation

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.015

R774

621000,四川綿陽,綿陽市中醫(yī)醫(yī)院南橋眼科分院

李芳梅,E-mail:269673010@qq.com