雷霞 王林林 雷剛

·臨床研究·

益氣祛風(fēng)湯霧化吸入用于鼻鼽(肺氣虛型)臨床療效研究

雷霞 王林林 雷剛

目的評(píng)價(jià)益氣祛風(fēng)湯霧化吸入對(duì)肺氣虛型鼻鼽的臨床療效,探索中藥鼻腔霧化治療鼻鼽的方法。方法選取90例我科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的鼻鼽患者,隨機(jī)分為三組:A組(益氣祛風(fēng)湯霧化)、B組(糠酸莫米松鼻噴劑)、C組(益氣祛風(fēng)湯霧化+糠酸莫米松鼻噴劑),各30人,在治療前、治療后14天進(jìn)行癥狀、體征評(píng)分,血清總IgE及特異性IgE抗體,鼻腔灌洗液嗜酸性粒細(xì)胞含量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果A組總有效率為93.3%,B組總有效率為96.7%,C組總有效率為96.7%,各組癥狀、體征治療后與治療前比較,評(píng)分P值均lt;0.05,B、C組同A組比較,P值均gt;0.05。血清總IgE及特異性IgE抗體,鼻腔灌洗液嗜酸性粒細(xì)胞含量與治療前相比,A、B、C各組在治療后,Plt;0.05,B、C組與A組治療后比較,Pgt;0.05。結(jié)論單純使用益氣祛風(fēng)湯霧化與單純使用糠酸莫米松鼻噴霧劑及兩種方法同時(shí)使用,在治療總有效率上無顯著差異,單純使用益氣祛風(fēng)湯霧化可以達(dá)到單純使用糠酸莫米松鼻噴霧劑及兩種方法同時(shí)使用療效。

益氣祛風(fēng)湯; 鼻鼽

“鼻鼽”是耳鼻喉科常見疾病,西醫(yī)學(xué)變應(yīng)性鼻炎就屬于范疇,臨床上發(fā)現(xiàn)其辨證中肺氣虛,衛(wèi)氣不固,外感風(fēng)邪的患者占了大多數(shù),根據(jù)其發(fā)病機(jī)理,我科以益氣固表,疏風(fēng)散邪為主要法則組成了經(jīng)驗(yàn)方益氣祛風(fēng)湯,通過霧化吸入治療。經(jīng)我科室多年臨床觀察,療效顯著。為更科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)益氣祛風(fēng)湯霧化吸入對(duì)肺氣虛型鼻鼽的臨床療效,我們通過治療前后癥狀、體征評(píng)分,治療前后血清總IgE及特異性IgE抗體,鼻腔灌洗液嗜酸性粒細(xì)胞含量進(jìn)行對(duì)比,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下:

1 一般資料

選取90例我院2015～2017年耳鼻喉科確診的持續(xù)性中重度鼻鼽患者,中醫(yī)辨證符合肺氣虛型,在簽署知情同意后,按隨機(jī)數(shù)字表分為三組:A組(益氣祛風(fēng)湯霧化)、B組(糠酸莫米松鼻噴劑)、C組(益氣祛風(fēng)湯霧化+糠酸莫米松鼻噴劑),每組各30人,其中A組男性17人,女性13人,年齡21～54歲,平均年齡(34.23±11.74)歲；癥狀評(píng)分(2.12±0.35),體征評(píng)分(2.09±0.34),平均病程(7.35±3.25)年；B組男性14人,女性16人,年齡18～62歲,平均年齡(37.54±12.15)歲,平均病程(6.86±3.47)年；癥狀評(píng)分(2.13±0.47),體征評(píng)分(2.06±0.37),C組男性12人,女性18人,年齡20～51歲,平均年齡(32.56±10.39 )歲；癥狀評(píng)分(2.13±0.74),體征評(píng)分(2.12±0.34),平均病程(6.16±4.47)年；三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。三組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)在《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》(2009年,武夷山)[1]中提出的中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn),符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[2]中醫(yī)鼻鼽(肺氣虛型)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1治療方法

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)受試者90例隨機(jī)分為A組、B組、C組,每組各30人。A組:益氣祛風(fēng)湯霧化吸入。藥物組成:黃芪15g、黨參10g、當(dāng)歸6g、防風(fēng)10g、鵝不食草10g、細(xì)辛3g、辛夷10g、藿香6g、薄荷3g、烏梅6g。上藥經(jīng)我院中藥制劑室規(guī)范化濃煎至50ml,用細(xì)紗布濾過。每次取40ml霧化吸入。用法:患者取坐位,雙手拿霧化器面罩置于鼻部吸入,qd×14天,20min/次。B組:糠酸莫米松鼻噴劑,2噴 qd ×14天。C組:益氣祛風(fēng)湯霧化吸入+糠酸莫米松鼻噴劑。用法同前×14天。

2.2觀察指標(biāo)

癥狀體征評(píng)分:癥狀:噴嚏:1次連續(xù)3～9個(gè)記1分,10～14個(gè)記2分,≥15個(gè)記3分。流涕:每日擤鼻次數(shù)≤4次記1分,5～9次記2分,≥10次記3分。鼻塞:偶有記1分,幾乎全天用口呼吸記3分,介于兩者之間記2分。鼻癢:間斷記1分,蟻行感但可忍受記2分,蟻行感難忍記3分。體征:下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見記1分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙記2分;下鼻甲與鼻中隔、鼻底緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲粘膜息肉樣變,息肉形成記3分。各癥狀或體征完全消失則記0分。首日、第14天各1次。療效指數(shù)=(治療后癥狀體征總分-治療前癥狀體征總分)/治療前癥狀體征總分×100%,結(jié)果gt;60%為顯效,20%～60%為有效,lt;20為無效。

2.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

血清總IgE及特異性IgE抗體,鼻腔灌洗液嗜酸性粒細(xì)胞含量于治療前、治療后14天各1次。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果與結(jié)論

4.1療效評(píng)分

A組總有效率為93.3%,B組總有效率為96.7%,C組總有效率為96.7%,B組、C組與A組治療后總有效率P*gt;0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明三種治療方式均有效,其總有效率三組之間無顯著差異。

表1 療效比較(例(%))

注:與A組比較,*Pgt;0.05

4.2癥狀、體征評(píng)分比較

各組癥狀、體征治療后與治療前比較,評(píng)分P值均lt;0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后在癥狀、體征評(píng)分上B、C組同A組比較,P值均gt;0.05。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但從總體結(jié)果來看,C組癥狀、體征評(píng)分下降程度較A、B兩組多。說明通A、B、C三組治療方法均能明顯改善患者鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀,同時(shí)均能夠改善鼻腔體征,但是B組與A組,C組與A組之間治療后差異不明顯,但是在數(shù)值上,C組較A、B兩組癥狀緩解評(píng)分要稍好。

表2 治療前后癥狀、體征評(píng)分比較

注:與治療前相比,A、B、C各組在治療后,*Plt;0.05,**Plt;0.05,***Plt;0.05。與A組治療后比較,※Pgt;0.05

4.3治療前后實(shí)驗(yàn)室比較

A、B、C三組血清總IgE、血清特異性IgE抗體、鼻腔灌洗液嗜酸性粒細(xì)胞含量與治療前比較,P值均lt;0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后各組間在血清總IgE、血清特異性IgE抗體、鼻腔灌洗液嗜酸性粒細(xì)胞含量上比較A與B,A與C之間,P值均gt;0.05。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明通過三種不同形式的治療,治療后血清總IgE、血清特異性IgE抗體、鼻腔灌洗液嗜酸性粒細(xì)胞含量均較治療前下降,但是三種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)B、C組與A組治療后無明顯差異。

表3 治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)含量比較

注:與治療前相比,A、B、C各組在治療后,*Plt;0.05,**Plt;0.05,***Plt;0.05。與A組治療后比較,※Pgt;0.05

5 討論

鼻鼽,為耳鼻喉最常見之疾病,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)變應(yīng)性鼻炎范疇,其基本病機(jī)為肺氣不足,不能抵御外邪侵襲而發(fā)病,雖與五臟六腑相關(guān),但其最終乃是它臟及肺而至,如腎陽不足導(dǎo)致肺腎陽虛,脾氣不足導(dǎo)致肺脾氣虛,又有“心肺有病而鼻亦不利”之心肺同病等等。我們抓住肺氣不足之基礎(chǔ)病機(jī),自擬益氣祛風(fēng)湯鼻腔霧化治療,有良好的臨床效果。

霧化吸入是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中熏蒸療法[3]的現(xiàn)代運(yùn)用,是一種使藥物的氣味通過口或鼻進(jìn)入人體,以達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體的功能,治療疾病的目的的一種方法。益氣祛風(fēng)湯為我科根據(jù)鼻鼽病機(jī)所自擬方,其中黃芪、黨參、當(dāng)歸益氣以實(shí)衛(wèi)表,提高人體免疫功能,防風(fēng)祛風(fēng)以散表邪,細(xì)辛、辛夷、藿香、鵝不食草辛香通竅,烏梅味酸性平能收攝止涕,現(xiàn)代藥理研究證明烏梅具有抑菌、抗過敏作用。該湯劑有益氣固表,疏風(fēng)通竅之功效,且部分中藥成分經(jīng)藥理研究表明[4-7]具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗過敏、抗炎等作用。

通過研究,我們發(fā)現(xiàn)單純益氣祛風(fēng)湯鼻腔霧化、單純糠酸莫米松鼻噴霧劑、益氣祛風(fēng)湯鼻腔霧化+糠酸莫米松鼻噴霧劑均對(duì)中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎有均很好的療效,其治療后的癥狀及體征差距意義不大,益氣祛風(fēng)湯鼻腔霧化可單獨(dú)使用治療。

[1] 中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年,武夷山)[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977-978.

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Clinicalresearchontheeffectofnebulizationoftonifyingqianddispelthewinddecoctionbyallergicrhinitis(insufficiencyofLung)

LEI Xia,WANG Lin-lin,LEI Gang

(Chongqing Hospital of TCM,Chongqing ,China,400021)

ObjectiveEvaluate the effect of nebulization of tonifying qi and dispel the wind decoction by allergic rhinitis(insufficiency of Lung)，explore the Method of TCM treatment of allergic rhinitis in the nasal spray.MethodsSelect 90 patients in our department in accordance with the inclusion criteria of patients with allergic rhinitis;The patients were randomly allocated to three groups and treated by A group(tonifying qi and dispel the wind decoction),B group(Mometasone furoate nasal spray),C group(tonifying qi and dispel the wind decoction plus Mometasone furoate nasal spray),30 people each.Symptoms and signs were scored before treatment and 14 days after treatment,SIgE and specific IgE antibody, nasal lavage fluid eosinophil content were compared.ResultsThe total effective rate of group A was 93.3%, group B was 96.7%, and group C was 96.7%,The symptoms and signs of each group were compared with those before treatment,Plt;0.05,B、C group compared with group A，Pgt;0.05.SlgE,specific IgE antibody, nasal lavage fluid eosinophil content compared with before treatment,A、B and C,Plt;0.05,B、C group compared with group A，Pgt;0.05.ConclusionTonifying qi and dispel the wind decoction,Mometasone furoate nasal spray, tonifying qi and dispel the wind decoction plus Mometasone furoate nasal spray,the effect of nebulization of tonifying qi and dispel the wind decoction by allergic rhinitis(insufficiency of Lung),There was no significant difference in the total effective rate of treatment.only use tonifying qi and dispel the wind decoction can get The same clinical effect by comparison with tonifying qi and dispel the wind decoction plus Mometasone furoate nasal spray.

Tonifying qi and dispel the wind decoction; Allergic rhinitis

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.005

R765

重慶市衛(wèi)生和計(jì)生委中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(ZY20150240)

400021,中國(guó)重慶,重慶市中醫(yī)院

雷剛,E-mail:leigang775@sohu.com