石韻潔 杜慧斌 肖旗彬

·臨床研究·

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和玻璃酸鈉滴眼液對翼狀胬肉術(shù)后眼表修復(fù)觀察

石韻潔 杜慧斌 肖旗彬

目的探討并對比小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和玻璃酸鈉滴眼液在翼狀胬肉切除術(shù)后眼表修復(fù)的臨床療效。方法選擇單側(cè)原發(fā)性翼狀胬肉患者60例行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù),術(shù)后隨機(jī)分為兩組,分別應(yīng)用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(A組)及玻璃酸鈉眼液(B組)點(diǎn)眼。術(shù)后隨訪3個(gè)月,觀察兩種滴眼液在翼狀胬肉術(shù)后角膜修復(fù)中的治療效果。結(jié)果A組患者術(shù)后3d時(shí)畏光、流淚癥狀開始減輕,4d時(shí)異物感明顯減輕;B組術(shù)后4d時(shí)畏光、流淚癥狀減輕,6d時(shí)仍有輕度異物感。角膜上皮平均修復(fù)時(shí)間A組(2.6±1.0d)較B組(3.6±1.1d)縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。治療前A組與B組BUT、SIt 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);治療后3月A組BUT、SIt較B組明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對翼狀胬肉術(shù)后眼表修復(fù)的作用較玻璃酸鈉滴眼液顯著。

翼狀胬肉; 眼表; 小牛血去蛋白提取物眼用凝膠; 玻璃酸鈉滴眼液

翼狀胬肉是一種結(jié)膜纖維結(jié)締組織異常增生的慢性炎癥性眼表疾病,在我國患病率高達(dá) 2% ～5%,主要表現(xiàn)為瞼裂區(qū)球結(jié)膜及其下纖維血管組織異常增生,可引起眼部刺激癥狀、散光、淚膜功能異常甚至視力下降等[1]。目前主要是通過翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療[2],由于手術(shù)本身對角膜及結(jié)膜的損傷,很多患者術(shù)后仍有眼部刺激癥狀及干眼。本試驗(yàn)旨在對比小牛血去蛋白提取物眼用凝膠及玻璃酸鈉滴眼液在翼狀胬肉切除術(shù)后眼表修復(fù)的臨床療效?，F(xiàn)收集我科60例翼狀胬肉患者手術(shù)資料,對翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后,局部點(diǎn)用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠或玻璃酸鈉滴眼液在眼表修復(fù)中的治療效果進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年4月～ 2017年2月于我院眼科就診的單側(cè)原發(fā)性翼狀胬肉患者 60 例,男 32 例、女 28 例,年齡(50.29 ±12.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn),且病程gt;1年,侵入角膜2～6mm。②手術(shù)前3個(gè)月無眼部用藥史。③排除合并慢性淚囊炎、瞼緣炎、過敏性結(jié)膜炎、角膜炎者,合并全身免疫性疾病者,合并其他影響淚膜穩(wěn)定性的眼表疾病者。將60例患者隨機(jī)分為A、B兩組(各30例),兩組患者在年齡,性別,胬肉大小方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法及術(shù)后用藥

患者均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。術(shù)前以 0.5% 鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉,2% 利多卡因于翼狀胬肉體部球結(jié)膜下浸潤麻醉。于胬肉頸部剪開球結(jié)膜,分離結(jié)膜下組織,剔除胬肉頭端至角鞏膜緣;剪除球結(jié)膜下組織在內(nèi)的胬肉組織,并暴露光滑的角膜和鞏膜。于鼻下方分離與鞏膜暴露區(qū)相同大小的球結(jié)膜及角鞏膜緣內(nèi) 0.5 mm 寬角膜緣于細(xì)胞的結(jié)膜瓣,移植至球結(jié)膜缺損區(qū),10-0 縫線連續(xù)縫合固定。術(shù)畢涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,繃帶加壓包扎。所有手術(shù)均由同一人操作。所有患者術(shù)后常規(guī)給予0.1%氟米龍滴眼液4 次/d,連用 7 d 后將滴眼次數(shù)改為 3次 /d,再次連用 7 d 停藥。睡前均給予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。A組局部使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠每日4次,B組局部用玻璃酸鈉眼液每日4次,持續(xù)用藥1個(gè)月,術(shù)后1周拆除縫線。

1.3術(shù)后觀察

術(shù)后每日詳細(xì)詢問患者有無疼痛、畏光、流淚、異物感等主觀癥狀,裂隙燈顯微鏡下觀察結(jié)膜充血及感染情況,進(jìn)行熒光素染色,檢查角膜上皮是否愈合,結(jié)合患者癥狀體征進(jìn)行綜合分析。術(shù)后隨訪3月,觀察是否復(fù)發(fā):結(jié)膜平整無充血,角膜上皮完整光滑,無新生血管及增生為痊愈;結(jié)膜明顯充血肥厚,角膜有新生血管及結(jié)膜組織增生,且伸入角膜gt;1mm則為復(fù)發(fā)。

1.4淚膜功能檢測

患者分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月行患眼淚膜功能檢查,觀察以下指標(biāo):①淚液分泌試驗(yàn)(SIt):以淚液濾紙一端反折5 mm置于下瞼中外1/3交界處穹窿部,5 min后測量濾紙的濕長,SItlt;10 mm 為異常。②淚膜破裂時(shí)間(BUT):角膜熒光染色后囑患者閉眼,從最后一次眨眼至裂隙燈下觀察發(fā)現(xiàn)第一個(gè)破裂斑為淚膜破裂時(shí)間,連續(xù) 3 次測試取平均值。BUTlt;10s 為異常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1術(shù)后反應(yīng)

所有患者術(shù)后早期均有流淚、疼痛等眼部刺激癥狀,結(jié)膜組織充血水腫。術(shù)后3d時(shí)A組患者感畏光、流淚癥狀開始減輕,4d時(shí)異物感明顯減輕;B組患者術(shù)后4d時(shí)畏光、流淚癥狀減輕,6d時(shí)仍有輕度異物感。所有患者術(shù)后2周眼部畏光、異物感等刺激癥狀均完全消失。

2.2角膜上皮修復(fù)時(shí)間

A組患者角膜上皮修復(fù)時(shí)間平均為(2.6±1.0)d,最短為2d,大多為3～6d;而B組角膜上皮修復(fù)時(shí)間平均為(3.6±1.1)d,最短為3d,大多為4～8d,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

2.3淚膜功能修復(fù)

術(shù)前A組與B組BUT、SⅠt 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。術(shù)后3個(gè)月兩組患者BUT 分別為(10.92 ±1.10)s和(8.95 ± 0.28)s,SⅠt 分別為(9.32±0.61)mm/5 min 和(6.35±0.87)mm/5 min,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);兩組患者上述指標(biāo)與本組術(shù)前比較,差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3月BUT、SⅠt值比較

注:1)術(shù)前A 組與B組比較,Pgt;0.05;2)(術(shù)后3個(gè)月A 、B組與本組術(shù)前比較Plt;0.05; 3)(術(shù)后A 組與B 組比較Plt;0.052.4術(shù)后療效

術(shù)后隨訪3個(gè)月,所有接受手術(shù)的患者均痊愈,術(shù)區(qū)結(jié)膜平整無充血,角膜上皮覆蓋,無復(fù)發(fā)、感染及其他并發(fā)癥。

3 討論

翼狀胬肉的發(fā)生可能與局部角膜緣干細(xì)胞功能缺失有關(guān),翼狀胬肉形成后可影響淚膜穩(wěn)定性損傷眼表功能。目前手術(shù)是治療翼狀胬肉的主要方法,但手術(shù)對結(jié)膜和角膜的創(chuàng)傷及術(shù)中麻醉藥物的使用可進(jìn)一步損害細(xì)胞功能,從而加重眼表損害[3-4]。我們采用手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉,術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠可縮短角膜上皮的修復(fù)時(shí)間,從而減少了瞼球粘連、角鞏膜穿孔和感染幾率。

研究表明,玻璃酸鈉滴眼液的主要成分是天然高分子線性多糖,具有較好的黏彈性,可以起到保護(hù)角膜的作用;小牛血去蛋白提取物有利于術(shù)后角膜上皮細(xì)胞損傷修復(fù)。角膜上皮的修復(fù)需要大量能量來完成基底層細(xì)胞移行和增殖,因此改善眼表的營養(yǎng)狀態(tài)可以更好地促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)[5]。小牛血去蛋白提取物凝膠含20%的小牛血去蛋白提取物,可改善角膜上皮微環(huán)境,促進(jìn)角膜上皮愈合,用于治療各種類型的角膜損傷。小牛血去蛋白提取物含有多種活性因子和營養(yǎng)成分,為角膜補(bǔ)充氨基酸和核苷,促進(jìn)組織修復(fù)和增殖,從而改善眼表細(xì)胞的功能。另外,小牛血去蛋白提取物眼用凝膠是以羧甲基纖維素為基質(zhì),可在角膜表面形成一層保護(hù)膜,減少角膜上皮的機(jī)械摩擦,減輕異物感。術(shù)后局部應(yīng)用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠,有利于促進(jìn)眼表細(xì)胞的恢復(fù),從而改善干眼癥狀[6]。

與玻璃酸鈉滴眼液相比,小牛血去蛋白提取物眼用凝膠可明顯縮短角膜上皮的修復(fù)時(shí)間,減輕患者自覺癥狀,減少患者異物感,有效修復(fù)患者淚膜功能。綜上所述,小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療翼狀胬肉術(shù)后安全有效,可促進(jìn)眼表功能快速修復(fù),減少胬肉復(fù)發(fā),具有很好的臨床應(yīng)用前景。

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Comparisonofdeproteinizedcalfbloodextracteyegelandsodiumhyaluronateeyedropsforocularsurfacerepairafterpterygumoperation

SHI Yun-jie,DU Hui-bin,XIAO Qi-bing

(Department of Ophthalmology,The People’s Hospital of Leshan,Leshan,Sichuan,614000)

ObjectiveTo evaluate the clinic eficacy between deproteinized calf blood extract eye gel and sodium hyaluronate eye drops for ocular surface repair in the treatment of pterygium surgery.MethodsA total of 60 cases(60 eyes)were

pterygium resection combined with limbal-conjunctival autogratting and andomly divided into 2 groups:Group A received deproteinized calf blood extract eye gel,group B received sodium hyaluronate eye drops.To observe the therapeutic effect of two drops on corneal repair after pterygium at 3 months postoperatively.ResultsPatients in group A felt less photophobia and lacrimation and other symptoms on the 3rd day and the foreign body sensation significantly reduce on the 4th day.In the extract eye gel group,photophobia and lacrimation began to ease alter the 4th day;less of the foreign body sensation sustain on the 6th day.The Mean time of corneal epithelium repair were(2.6±1.0)days in the group A and(3.6±1.1)days in the group B,which showed significant difference(Plt;0.05).There was no significant difference between group A and group B before treatment in BUT and Schirmer test(Pgt;0.05).Three months after treatment,the BUT and Schirmer test in group A was significantly higher than group B,which showed significant difference(Plt;0.05).ConclusionDeproteinized calf blood extract eye gel has obvious eficiency on repair ocular surface in the treatment of pterygium surgery compared to the sodium hyaluronate eye drops.

Pterygum; Ocular surface; Deproteinized calf blood extract eye gel; Sodium hyaluronate eye drops

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.009

R77

614000,四川樂山,樂山市人民醫(yī)院眼科

石韻潔,E-mail:348929503@qq.com