曹叢紅 姚靖

·臨床觀察·

針刺聯(lián)合刮痧治療梅杰綜合征的臨床觀察

曹叢紅1姚靖2

目的探討針刺聯(lián)合刮痧治療梅杰綜合征臨床療效。方法回顧分析近2年針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)為主聯(lián)合面部、頸部刮痧治療梅杰綜合征患者30例(60只眼)的臨床資料,依據(jù)Shorr和 Albert 等制定的痙攣強度分級評估方法,進(jìn)行自療效評價,并對不同眼瞼痙攣強度分級、療程患者的療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯效30%(18/60),有效60%(36/60),無效10%(6/60),總有效率為90%(54/60)。病情不同,總有效率不同,輕度、中度者總有效率優(yōu)于重度者。治療2個療程以上者優(yōu)于不足2個療程者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針刺聯(lián)合刮痧可以減輕梅杰綜合征臨床癥狀,療效與眼肌痙攣強度分級、療程等因素密切相關(guān)。

梅杰綜合征; 針刺; 刮痧

梅杰綜合征屬于中醫(yī)“胞輪振跳”的范疇。臨床表現(xiàn)為雙眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、面部肌張力失調(diào)樣不自主運動,重者走路不能視物,看電視、看書、日常生活受到嚴(yán)重影響,導(dǎo)致功能性失明。我們對梅杰綜合征進(jìn)行臨床研究,采用針刺聯(lián)合刮痧治療梅杰綜合征取得一定療效,現(xiàn)對我們2015年09月1日至2016年12月31日非合并使用局部A型肉毒素治療的病例進(jìn)行回顧分析,具體報告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

2015年09月1日至2016年12月31日就診于黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院的30例患者(60只眼),其中男10例,女20例,年齡最小35歲,最大70歲,平均年齡51.4歲。所有患者均為雙眼發(fā)病。

1.2診斷及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《實用神經(jīng)病學(xué)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),主要癥狀為眼肌痙攣,不自主擠眼,睜眼困難,口唇或頜面部肌肉亦呈痙攣性收縮(表現(xiàn)為噘嘴、縮唇、張口、伸舌、嘴角或面肌不自主抽動),呈怪異表情,影響進(jìn)食,言語不清;肌痙攣發(fā)作頻繁,每天十余次至幾十次,持續(xù)數(shù)秒至 20 min,發(fā)作間期表現(xiàn)正常;癥狀于精神緊張、激動、疲勞、光刺激、注意力集中時加重,休息、睡眠、轉(zhuǎn)移注意力時減輕或消失。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù) Shorr和 Albert 等制定的痙攣強度分級評估方法評價患者的臨床癥狀體征變化情況,并據(jù)此判定臨床療效。

表1 痙攣強度分級及臨床癥狀

②療效標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀體征改善 2 個等級以上或恢復(fù)至 0 級為顯效;臨床癥狀體征改善 1 個等級為有效;臨床癥狀體征有改善但改善程度不到 1 個等級為無效。

1.3治療方法與療程

針灸取穴以眼周取穴和全身辨證取穴相結(jié)合,取照海、申脈、百會、太沖、蝶腭神經(jīng)節(jié)、絲竹空、攢竹、承泣、太陽、翳風(fēng)、風(fēng)池、血海、合谷。針灸采用直徑為0.25X25mm的安迪針灸針,其中蝶腭神經(jīng)節(jié)采用直刺法,病情重者可適當(dāng)深刺。照海、申脈、太沖、太陽、血海、百會、翳風(fēng)、合谷常規(guī)針刺1.5～2.0寸,絲竹空透魚腰穴、斜刺0.5～1寸,采用平補平瀉法,以改善眼周供血。風(fēng)池斜刺1.5～2.0寸,快速向?qū)?cè)眼方向刺入,留針40分鐘,1周針5次,2周為一療程,連續(xù)1～4個療程。

刮痧以眼部、頸部為主,合并下頜部面肌痙攣者,聯(lián)合面部刮痧,具體操作如下:面部刮痧:先囑患者躺平放松,以維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠涂抹于眼周皮膚,以患者能承受力度,沿上、下眼眶,順著眼輪匝肌走行的方向,由內(nèi)向外均勻刮拭皮膚,直至皮膚潮紅,然后一手用刮痧板在太陽穴處固定,另一手用刮痧板輕輕將眼眶上、下方皮膚從眼內(nèi)眥趕至太陽穴,并點按3～5秒,以上過程,據(jù)患者病情重復(fù)6～9次。伴有面部肌張力障礙的患者,沿鼻唇溝及顴部皮膚刮痧至皮膚潮紅,一手固定于耳前部,另一手用刮痧板將皮膚趕至耳前部固定處,點按3～5秒,重復(fù)6～9次。面部刮痧時需注意:手法一定要輕柔,手持魚形刮痧板沿經(jīng)絡(luò)輕盈刮拭,不可用力過度。頸部刮痧:讓患者取坐位,將刮痧油涂于頸部皮膚,用刮痧板沿風(fēng)府至大椎,風(fēng)池至肩井穴方向,單一方向,緩慢均勻有力刮拭皮膚,以患者耐受為宜,至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色痧點為度。刮痧后囑患者喝一杯溫開水,半個小時后再離開。每周5次,2周為一療程,連續(xù)1～4個療程。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,各組基線分析包括性別、年齡、療程、等級評分,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料滿足正態(tài)分布時采用方差分析,不滿足正態(tài)分布時采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病情與療效分析

30例患者60只眼,顯效18只眼,占30%,有效36只眼,占60%,無效6只眼,總有效率為90%,其中輕度者22只眼,有效20只眼,有效率90.8%;中度者30只眼,有效28只眼,有效率93.3%(表1),輕、中度療效比較,輕、重度療效比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,中、重度療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 30例不同病情程度梅杰綜合征臨床療效比較[眼數(shù)/只(%)]

注:在Fisher檢驗中,P輕中、P輕重lt;0.01,療效比較均有統(tǒng)計學(xué)差異,P中重=0.25,不同眼瞼痙攣強度分級療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義

2.2療程與療效的關(guān)系

2個療程以下治療共14只眼,顯效4只眼,有效8只眼,無效2只眼,總有效率85.7%;經(jīng)2個療程以上治療共46只眼,顯效10只眼,有效32只眼,無效4只眼,總有效率91.3%;2個療程以下與2個療程以上療效比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 療程與療效的比較[眼數(shù)/只(%)]

注:在Fisher檢驗中,2個療程以上療效比較,Plt;0.01,有統(tǒng)計學(xué)差異,2個療程以下療效比較,P=0.005lt;0.01,有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

梅杰綜合征是由法國神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige 首先描述的一組錐體外系疾患。梅杰綜合征多發(fā)于40～70歲的中老年人,梅杰綜合征每2萬人就有1例,女性發(fā)病率高于男性。梅杰綜合征臨床發(fā)病率相對較低,尚無嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要依靠病史和臨床表現(xiàn),本病多以雙眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀,逐漸發(fā)展成雙眼瞼痙攣,疾病后期眼輪匝肌持續(xù)性收縮可以引起雙眼完全閉合進(jìn)而導(dǎo)致功能性失明。“Tricks現(xiàn)象”是本病的特有表現(xiàn),主要表現(xiàn)為患者在吹口琴、打哈欠、咀嚼、吹口哨、唱歌時臨床癥狀可以明顯緩解,甚至完全緩解。本病的病因及病理生理機制尚不清楚。西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病機理與腦部基底節(jié)損害,γ-氨基丁酸(GABA)神經(jīng)元功能下降,多巴胺遞質(zhì)不平衡或者多巴胺受體處于超敏狀態(tài),膽堿能神經(jīng)元過度活躍有關(guān),治療多采用局部注射肉毒素,但療效持續(xù)時間有限,并需重復(fù)治療。

本病屬中醫(yī)學(xué)“胞輪振跳”范疇,《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。肝主筋而風(fēng)性動;《證治準(zhǔn)繩·七竅門》曰:“睥輪振跳,謂目睥不待人之開合而自牽拽振跳也,屬肝脾二經(jīng)絡(luò)牽振之患,人皆呼為風(fēng),殊不知血虛而氣不順,非純風(fēng)也?！笨v觀古今文獻(xiàn),大多學(xué)者認(rèn)為,本病主要責(zé)之于肝脾血虛,臨床發(fā)現(xiàn)本病又多為情志致病,且病程長,久病必郁,久病入絡(luò),故本病的治療,前期治療以鎮(zhèn)肝息風(fēng)、健脾養(yǎng)血為法,后期治療則重在疏肝解郁,養(yǎng)血通絡(luò)為法。《素問·寶命全形論》:“凡刺之真,必先治其神”。王勝等[1]利用針刺治療梅杰綜合征療效顯著。本研究以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)為法,以針刺聯(lián)合刮痧為治療方法。其中百會以安其神;照海、申脈為陰蹻、陽蹻之會穴,主司眼瞼之開合,魚腰、承泣等穴為足陽明胃經(jīng)之穴,脾胃互為表里,共奏健脾養(yǎng)血之效,蝶腭神經(jīng)節(jié)、承泣等穴,改善眼部供血,合谷、太沖為四關(guān)穴,以達(dá)熄風(fēng)止痙之效,太陽、絲竹空、攢竹等穴局部選穴治療眼瞼痙攣。諸穴并用可起到安神止痙,祛風(fēng)通絡(luò),健脾養(yǎng)血而達(dá)治療之功。

本病位在皮毛,是邪氣客于皮毛之間,營衛(wèi)不和而致,刮痧可通過刮痧板刺激人體體表的經(jīng)絡(luò)腧穴,調(diào)暢氣機,疏經(jīng)通絡(luò),活血祛瘀,使阻滯經(jīng)絡(luò)的邪氣從表而解。翳風(fēng)、牽正、下關(guān)、地倉、口禾髎、瞳子髎、絲竹空、頰車、承漿、太陽等穴與面神經(jīng)主干及其分支分布存在相應(yīng)解剖學(xué)關(guān)系。刮痧這些區(qū)域,能有效改善眼周及面部供血。胡芝蘭教授經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗,認(rèn)為頸部段布有頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出主要交感神經(jīng)和分支神經(jīng),也會直接間接影響面神經(jīng)支配的表情肌功能。而且頸部皮下有豐富的肌肉和橫突間韌帶,還有豐富的脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈叢分布,頸部刮痧不但能改善局部血循環(huán)、調(diào)整肌張力,又能夠調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng),降低脊神經(jīng)的應(yīng)急能力,起止痛鎮(zhèn)靜、緩解血管痙攣等作用[2]。故面部刮痧和頸部刮痧均能有效緩解眼肌痙攣癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合刮痧治療梅杰綜合征療效顯著,不同病情的患者,療效存在顯著差異,病情越輕,療效越好。2個療程以上的療效,明顯優(yōu)于不足2個療程的療效。因此建議患者早發(fā)現(xiàn),早治療,治療時間最好在2個療程以上。

針刺配合刮痧均為非藥物療法,達(dá)到了氣血并調(diào),標(biāo)本兼治,為梅杰綜合征的治療提供了新的治療思路,中醫(yī)綜合療法是目前治療本病的經(jīng)濟、方便、有效方法,在以往的文獻(xiàn)中關(guān)于其臨床作用機制的探討較少,實驗研究更加匱乏。本研究的不足之處,是樣本量較少。因此,今后在收集臨床病例的同時,將進(jìn)一步開展實驗研究,以期為本病的綜合治療方法的進(jìn)一步推廣提供確切的科學(xué)依據(jù)。

[1] 呂薇.王勝針灸治療梅杰綜合征經(jīng)驗[J].河南中醫(yī),2016,36(2):219-220.

[2] 馮雙雙,鮑關(guān)愛,馬睿杰,等.胡芝蘭教授治療眼瞼痙攣經(jīng)驗擷要[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,20(5):411-413.

AcupuncturecombinedwithscrapingtotreatMeigesyndrome

CAO Cong-hong1,YAO Jing2

(Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine Graduate School,Heilongjiang,Harbin,150040)

ObjectiveTo explore the curative effect of acupuncture combined with scraping to treat Meige syndrome.Methodsretrospective analysis for nearly 2 years.Acupuncture butterfly palate ganglion was given with facial,neck,and scrapping therapy in 30 patients(60 eyes),based on Shorr and Albert,the spasm of strength grading evaluation method,evaluate the curative effect,and the different strength grading,the curative effect of treatment in patients with blepharospasm were analyzed.ResultsThe results were 30%(18/60),60%(36/60)and 10%(6/60),and the total effective rate was 90%(54/60).In different cases,the total effective rate is different,and the total effective rate of mild and moderate is better than that of the heavy.There were statistically significant differences in the treatment of 2 courses of treatment for 2 courses.Conclusionacupuncture combined with scraping can reduce the clinical symptoms of Meige syndrome,and the effect is closely related to the strength of the eye muscle spasm intensity and the course of treatment.

Meige syndrome; Acupuncture; Scrapping

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.014

R77

1.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

姚靖,E-mail:1273830946@qq.com