康宜兵 呂永慧

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院·510130）

呂永慧教授治療慢性非萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

康宜兵 呂永慧*

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院·510130）

通過(guò)歸納、整理呂永慧教授治療慢性非萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，從病因、病機(jī)、辨證、治法、方藥等方面進(jìn)行全面闡述，總結(jié)了呂永慧主任重視健脾、疏暢氣機(jī)、輕清胃熱、顧護(hù)胃陰、化瘀生肌、善用藥對(duì)等經(jīng)驗(yàn)。

慢性非萎縮性胃炎 臨床經(jīng)驗(yàn) 呂永慧

慢性非萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見病，臨床表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。西醫(yī)治療常采用胃黏膜保護(hù)劑、促胃動(dòng)力、抑殺幽門螺旋桿菌等治療，雖可在短期內(nèi)控制癥狀，但很以完全緩解癥狀和根治本病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可歸屬于“胃痛”、“痞滿”、“胃痞”等范疇。呂永慧教授系廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V州市中醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，從事消化系統(tǒng)疾病臨床及研究30余年，她根據(jù)嶺南地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治，認(rèn)為本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，治療上注重標(biāo)本兼治、顧護(hù)胃陰、化瘀生肌，且善用藥對(duì)，收效甚佳。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將呂永慧教授治療慢性非萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 脾虛為本

《素問，痹論篇》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄镀⑽刚摗吩疲骸皟?nèi)傷脾胃，百病由生”?！睹}經(jīng)》卷二：“脾虛，……腹?jié)M，氣逆……”。本病患者多飲食不節(jié)，或勞倦，或久病，至脾胃氣虛，運(yùn)化失健。臨癥可見脘腹脹滿，食后為甚，大便溏薄，精神不振，肢體倦怠，面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，或胖，或邊有齒印，脈細(xì)，或沉細(xì)，或弦細(xì)。

1.2 氣滯、濕阻、濕熱為標(biāo)

脾胃為氣機(jī)升降的樞紐。脾為臟，其氣主升；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源；胃為腑，其氣主降，不降則陰無(wú)所用?！秲?nèi)經(jīng)》云“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿”?！端貑枴そ饏T真言論》云：“濁氣在上，則生瞋脹”?！端氖バ脑础ぶ袣狻吩疲骸捌榧和?，以太陰而主升；胃為戊土，以陽(yáng)明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽(yáng)之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無(wú)病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯?！比~天士說(shuō)：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”。脾胃升降逆亂，則中焦氣機(jī)郁滯。胃氣上逆，多表現(xiàn)為腹脹、噯氣、呃逆、惡心、嘔吐、大便秘結(jié)等。

肝屬木，脾屬土?！端貑枴毭握摗吩疲骸巴恋媚径_(dá)?！备尾匮?，主疏泄；脾統(tǒng)血，主運(yùn)化而為氣血生化之源。脾胃的升降、運(yùn)化，有賴于肝氣的疏泄?！端貑枴ちo(jì)大論》謂：“木郁之發(fā)……故民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，隔咽不通，食飲不下”。葉天士認(rèn)為“蓋肝為起病之源，胃為傳病之所”。在臨床上肝膽、脾胃相互影響，或肝失疏泄，氣機(jī)壅滯，克土犯脾，如《金匱要略》所云“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，或脾胃受損，損傷中土，脾胃虛弱最易肝氣乘虛來(lái)犯，導(dǎo)致形成肝脾失和?，F(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏加快，生活壓力增加，更易致情志不暢，肝胃不和。臨床多表現(xiàn)為胃脘、脅肋脹滿疼痛，噯氣、呃逆、吞酸，情緒抑郁，脈弦。

《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”可見脾胃的共同作用完成了飲食的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)。脾喜燥而惡濕，脾失健運(yùn)，水谷不能化生精微，滯而為濕，且?guī)X南地區(qū)多濕，內(nèi)外合邪，表現(xiàn)為胃脘脹悶疼痛，納呆，便溏，舌苔白厚膩。濕濁蘊(yùn)久化熱，臨床多表現(xiàn)胃脘脹痛或胃脘灼熱，脹滿，厭食，口干、口苦、口臭，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。

2 辨證及理法方藥的認(rèn)識(shí)

2.1 健脾扶正為本

臨床治療多以四君子湯、異功散、六君子湯、香砂六君子湯加減化裁，選用黨參、太子參、茯苓、白術(shù)、薏苡仁等。如日久脾陽(yáng)虧損，予桂枝、干姜等以溫中散寒，效理中湯之義。對(duì)于脾虛及腎，予熟附子、干姜以溫補(bǔ)脾腎。

2.2 疏暢氣機(jī)、輕清胃熱為標(biāo)

（1）疏暢氣機(jī)：①通降胃氣：腹脹者，選用藿香、砂仁芳香之品，理氣和胃；噯氣、呃逆者，選用蘇梗、枳殼降逆下氣；惡心、嘔吐者，予法半夏、生姜和胃化痰止嘔；腑氣不通，大便秘結(jié)者，予大黃瀉熱通腑，予檳榔、枳實(shí)以通降腑氣；食滯胃腑者，予麥芽、稻芽、神曲以消食化滯。②疏肝理氣：對(duì)于肝胃不和的患者，可合用四逆散，多選用柴胡、枳殼、郁金、紫蘇梗、佛手、合歡皮等以疏肝理氣，如肝郁化熱，則選用丹皮、梔子、夏枯草等以清熱；對(duì)于胃痛明顯，予白芍酸甘養(yǎng)陰，以養(yǎng)肝體助肝用；元胡索行氣止痛之效。

（2）輕清胃熱：嶺南為多熱多濕之地，根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)，老師喜用黃芩、黃連、蒲公英等輕清胃熱，清火即是降胃。多用苦寒之品，極易傷胃敗胃。此類藥物過(guò)服，易傷脾胃陽(yáng)氣；又因燥濕力強(qiáng)，過(guò)服易傷胃陰。故臨癥宜選用黃芩、蒲公英、竹茹等輕清之品，且常配伍健脾之品，使邪去而不傷正。

3 重視顧護(hù)胃陰

葉天士提出“胃為陽(yáng)明之土，非陰柔不肯協(xié)和”、“脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”。王孟英指出“凡是治胃者，須審胃汁之盛衰，斯為善治”。脾胃為后天之本，脾胃津液充足，則五臟六腑皆得濡養(yǎng)灌溉，且無(wú)滋膩之弊。久病耗傷，或胃熱傷陰，致胃陰不足，宜選用甘平、甘涼、甘寒之品，以滋養(yǎng)胃陰，如石斛、玉竹、麥冬、白芍等。

4 化瘀生肌

葉天士認(rèn)為“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”、“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”。對(duì)于舌質(zhì)暗，脈澀患者可辨證選用；對(duì)于慢性非萎縮性胃炎伴糜爛患者，亦可辨病選用白及末、三七末沖服，可達(dá)護(hù)膜化瘀生肌之效。

5 善用藥對(duì)

對(duì)于脾虛患者，多用黨參、茯苓益氣健脾化濕；脾胃積熱者，多用黃芩、蒲公英輕清胃熱；濕濁內(nèi)阻，多用藿香、佩蘭芳香化濕；肝胃不和者，多用柴胡、枳殼疏肝和胃；肝郁化火者，多用柴胡、黃芩；調(diào)理脾胃氣機(jī)，使升降有序，選用紫蘇梗、枳殼降胃氣；反酸、燒心者，多用烏賊骨、瓦楞子以制酸；胃熱傷陰者，多用石斛、玉竹滋養(yǎng)胃陰；食積不化者，多用稻芽、麥芽消食化滯。

綜上所述，呂永慧教授治療治療慢性非萎縮性胃炎重視標(biāo)本兼治。先以祛邪為主，或理氣，或清熱，后續(xù)調(diào)養(yǎng)脾胃為主，或益氣健脾，或養(yǎng)陰益胃。且用方輕靈，結(jié)合化瘀、藥對(duì)化裁，收效甚佳。

* 通訊作者