潘 毅

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

Miles術(shù)常用來進(jìn)行距離肛緣5cm內(nèi)直腸下段癌的一種手術(shù)治療方式，但是Miles術(shù)在應(yīng)用過程中與會陰出會留有較大的間隙，并容易出現(xiàn)感染或者積液的并發(fā)癥，從而直接影響到患者的生活質(zhì)量。而切口感染等情況還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)造口狹窄這一并發(fā)癥，對于患者的健康安全也有著較大的影響。本文就80例行Miles術(shù)的直腸癌患者作為研究對象，并且就預(yù)防護(hù)理措施對于術(shù)后造口狹窄的影響進(jìn)行了探究分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月在本院行Miles術(shù)的患者80例作為研究對象，其中，男48例，女32例，年齡25～74歲，平均年齡（57.9±5.6）歲，所有患者均為原發(fā)癌，其腫瘤下緣距例肛緣5 cm以內(nèi)，并均行Miles術(shù)進(jìn)行治療，患者手術(shù)均順利完成，并安全反應(yīng)返回病房。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備：借助于術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備工作能夠使得患者的腸道處于無糞無菌的狀態(tài)，在手術(shù)過程中也能夠有效避免感染的發(fā)生。一半情況下需要患者在術(shù)前3 d就開始進(jìn)食一些高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，并通過適當(dāng)補液的方式來保障水電解質(zhì)平衡。在術(shù)前3 d還需要給予患者番瀉葉緩瀉藥來進(jìn)行腸道灌洗，然后在術(shù)前1d口服甲硝唑或者鏈霉素。

1.2.2 加強營養(yǎng)支持：為了避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還需要在術(shù)前對患者的貧血癥狀、營養(yǎng)不良以及糖尿病等情況進(jìn)行及時的糾正，還需要及時加強患者腸胃外的營養(yǎng)、水以及電解質(zhì)的補充，對于合并糖尿病的患者在行Miles術(shù)進(jìn)行治療時，還需要對患者血糖變化進(jìn)行密切的監(jiān)測。

1.2.3 對造口顏色進(jìn)行觀察：在手術(shù)結(jié)束之后會給予一件式透明開頭袋，要求護(hù)理人員對造口的顏色、高度以及與傷口距離情況進(jìn)行觀察，并且就造口的功能與觀察要點來對患者以及其家屬進(jìn)行講解，從而使得患者對造口有一個清晰的認(rèn)知[1]。在此過程中，護(hù)理人員還需要安撫患者接受造口，并對擴肛的理論知識進(jìn)行講解，來讓患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。

1.2.4 擴肛：擴肛主要是帶上手套，然后根據(jù)造口的狹窄程度采取粗細(xì)均勻的手指來進(jìn)行石蠟油的涂抹，或者指導(dǎo)患者在出院后使用食用油來進(jìn)行擴肛處理。擴肛過程中要求患者將手緩慢伸入造口中4～5cm，一次15～20分鐘，1～2次/d，直到感覺手指沒有加緊的感覺即可[2]。

1.2.5 健康教育實施路徑：護(hù)理人員在手術(shù)之前需要對患者進(jìn)行腸造口手術(shù)方式以及重要性的講解，并根據(jù)患者的心理狀況來給予其相應(yīng)的輔導(dǎo)。在手術(shù)當(dāng)天要求護(hù)理人員對造口護(hù)理的基本知識以及操作步驟進(jìn)行講解，并指導(dǎo)患者家屬對造口形狀進(jìn)行觀察。手術(shù)后護(hù)需要進(jìn)行造口以及造口袋的清洗處理工作，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行造口袋的換袋以及清洗。在術(shù)后三天內(nèi)都需要對指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行造口更換處理，從而使得患者家屬能夠熟練掌握造口袋的操作。此外在出院之前還需要對患者的心理狀況進(jìn)行評估，并做好相應(yīng)的生活指導(dǎo)以及心理干預(yù)工作，在患者出院之后還需要給予其進(jìn)行復(fù)查時間和要求的講解，然后定期對患者進(jìn)行術(shù)后回訪，對于患者在日常生活中所遇到的一些問題也需要進(jìn)行及時的解決。

2 結(jié) 果

在本次研究中，對所有Miles術(shù)后患者采取預(yù)防護(hù)理模式，所有患者均取得了良好的護(hù)理效果，并且無術(shù)后造口狹窄等情況發(fā)生。

3 討 論

在對患者行Miles之后，雖然能夠取得良好的治療效果，但是因為手術(shù)過程比較復(fù)雜，因此容易出現(xiàn)傷口感染等情況，并會直接影響到患者的正常生活[3]。而通過預(yù)防護(hù)理模式的應(yīng)用，其能夠在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強對患者的健康教育力度，并能夠加強各級醫(yī)護(hù)人員對造口狹窄的預(yù)防意識。通過與患者以及患者家長們的溝通，并借助于術(shù)前有效的倡導(dǎo)準(zhǔn)備工作以及營養(yǎng)狀況改善功能，其能夠使得患者以一種良好的心態(tài)以及狀況來接受手術(shù)，并能夠有效避免Miles術(shù)后造口狹窄等問題的發(fā)生。

在本次研究中，所有的患者均取得了良好的治療效果，并且無術(shù)后造口狹窄這一并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，給予Miles術(shù)患者預(yù)防護(hù)理的模式，其能夠有效降低患者出現(xiàn)術(shù)后造口狹窄的情況，并有效提升患者的治療效果以及生活質(zhì)量，因此值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 唐 晶.Miles術(shù)后造口狹窄的預(yù)防護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,23(53):211.

[2] 周曉云,蔡繼東,張文明,等.Miles術(shù)后造瘺口狹窄患者結(jié)腸鏡檢查的護(hù)理配合[J].上海護(hù)理,2013,13(3):52-54.

[3] 袁煒?biāo)?莊 丹,林錫漢,等.預(yù)防性應(yīng)用防粘連補片對結(jié)腸造口術(shù)后造口旁疝發(fā)生率的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2016,10(6):421-424.