張 斌，陳永紅，夏 晴，季紅霞，宋炳炎，俆夏遲，劉蓓麗

（南通市第六人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226011）

胃鏡檢查術(shù)是當(dāng)前診療胃十二指腸疾病的主要方法，不過有一定的侵入性。在胃鏡置入過程中刺激咽喉部、食管和胃會給清醒患者帶來痛苦、恐懼感，致使部分患者無法順利完成甚至是拒絕檢查而延誤病情[1]。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，需要安全、舒適、無痛的檢查診療，無痛胃鏡應(yīng)運而生。當(dāng)前運用最廣泛的是應(yīng)用一定的靜脈麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，使患者能夠在安全舒適無痛的狀態(tài)下完成檢查。其中以芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉最為常用。丙泊酚是無痛胃鏡檢查的首選麻醉藥物，其起效快，蘇醒迅速，但鎮(zhèn)痛作用較弱及對心血管系統(tǒng)有所抑制[2]。芬太尼是人工合成的阿片類受體激動劑，它作用時間短，對心血管功能影響小，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時緩解焦慮、緊張等情緒[3]。不過在無痛胃鏡檢查麻醉時芬太尼的用量有較大差異。為探討更安全合適的芬太尼用量，我們比較了50μg芬太尼和25 μg芬太尼兩種不同劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至8月在我院自愿行門診無痛胃鏡檢查患者80例，隨機分為Ⅰ、Ⅱ兩組，各40例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡25～65歲，男性37例，女性43例，Ⅰ組男性18例，女性22例；Ⅱ組男性19例，女性21例。兩組患者性別、年齡和體重等一般資料無明顯差別。

1.2 麻醉準(zhǔn)備

患者需禁食8～10 h，禁飲4 h，對其進(jìn)行必要的體格檢查，盡可能仔細(xì)的詢問病史，確認(rèn)均無明顯循環(huán)、呼吸系統(tǒng)和過敏性疾病后簽署麻醉知情同意書，檢查麻醉機、監(jiān)護儀、喉鏡、氣管插管、搶救車藥品等齊全。患者入室后口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚子江藥業(yè)集團，0.1 g/10 ml/支）1支，建立外周靜脈通路，監(jiān)測心電、脈搏血氧飽和度、血壓后左側(cè)臥位。

1.3 麻醉方法

常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入2～3 L/min流量的氧氣，置好牙墊后靜注芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，0.1 mg/2 ml/支），Ⅰ組25 μg，Ⅱ組50 μg，2 min后靜注丙泊酚（揚子江藥業(yè)集團，0.1 g/10 ml/支），一般為1.5 mg～2.0 mg/kg，邊推注邊觀察患者意識情況，待患者睫毛反射消失進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)后停止靜注丙泊酚，進(jìn)行胃鏡檢查。術(shù)中根據(jù)檢查時間長短酌情追加丙泊酚0.4～0.5 mg/kg，直至完成胃鏡檢查。

1.4 觀察效果

心電監(jiān)護儀（GOLDWAY，型號UT6000C）監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓。記錄患者血氧飽和度，有無低氧血癥（SpO2＜90%），丙泊酚用量，清醒時間，定向力恢復(fù)時間，有無術(shù)中體動、嗆咳及術(shù)后頭暈、咽部不適等不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 結(jié) 果

兩組患者均能順利完成胃鏡檢查操作，血壓無明顯變化；丙泊酚的用量，術(shù)中體動、嗆咳、術(shù)后頭暈、咽部不適的發(fā)生情況兩組患者無明顯區(qū)別，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），清醒以及定向力完全恢復(fù)的時間Ⅰ組較Ⅱ組短，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；Ⅰ組較Ⅱ組患者低氧血癥發(fā)生率低，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組患者丙泊酚用量，操作、蘇醒和定向力恢復(fù)時間（±s）

表1 兩組患者丙泊酚用量，操作、蘇醒和定向力恢復(fù)時間（±s）

注：與Ⅰ組比較，①P＜0.05

組別 n 丙泊酚用量（mg）操作時間（min）蘇醒時間（min）定向力恢復(fù)時間（min）Ⅰ組 40 119.5±21.3 6.52±1.63 1.23±0.82 11.9±2.6Ⅱ組 40 117.8±20.1 6.63±1.75 1.35±0.95 15.2±2.8①

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況（n）

3 討 論

胃鏡檢查術(shù)是當(dāng)前胃十二指腸疾病的重要診療方法，但是清醒患者在做普通的胃鏡檢查時常常飽受惡心、嘔吐等痛苦等不適，且常伴緊張、焦慮、恐懼等情緒，以至于部分患者不能耐受胃鏡檢查從而貽誤最佳診療時機。無痛胃鏡檢查使患者在無痛短暫睡眠狀態(tài)下就能完成整個檢查過程，減少了檢查中患者因為痛苦而不自覺躁動可能引起的機械性性損傷和對機體的影響，無不適體驗。所應(yīng)用的麻醉藥物起效快、代謝快、對呼吸循環(huán)影響小、殘留作用少、蘇醒迅速完全，短時間內(nèi)即可離院。

丙泊酚屬短效靜脈麻醉藥，30～60 s即可起效，維持時間約10 min，具有蘇醒快、抑制喉反射的特點[4]。丙泊酚有較強的鎮(zhèn)靜催眠作用，但鎮(zhèn)痛作用弱。芬太尼是臨床最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時能消除病人緊張、焦慮等不適情緒[5]。但芬太尼可引起呼吸頻率減慢、潮氣量減少。丙泊酚聯(lián)合芬太尼具有協(xié)同作用，可增強鎮(zhèn)靜作用，降低心肌耗氧，比單獨使用丙泊酚效果更好，蘇醒更快，且不良反應(yīng)更少[6]。不過大劑量芬太尼會引起病人呼吸抑制甚至是呼吸暫停等不良反應(yīng)，從而影響麻醉效果[7]。因此在無痛胃鏡麻醉時對芬太尼的用量要慎重。

本文結(jié)果顯示，25 μg芬太尼和50 μg芬太尼聯(lián)合丙泊酚均能安全順利完成無痛胃鏡檢查，50 μg芬太尼較易導(dǎo)致低氧血癥，且并不能明顯減少丙泊酚用量，也不能進(jìn)一步減輕術(shù)中體動、嗆咳、及術(shù)后頭暈、咽部不適等不良反應(yīng)的發(fā)生，反而會增加清醒和定向力恢復(fù)的時間。

[1] 楊云春,李 志,劉 慶.兩種劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡的麻醉效果[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24:1327-1330.

[2] 楊志松.小劑量芬太尼、異丙酚靜脈麻醉在無痛纖維胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,21:2200.

[3] 劉鳳梅.異丙酚復(fù)合芬太尼在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(5):57-59.

[4] 徐志勇,王 曉,楊 靜,等.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志2007,23:767-768.

[5] 謝杏英,馬仁忠.嗎啡和芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(5),256-257.

[6] 劉星玲,唐 衍.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):34-35.

[7] 杭燕南,莊心良,蔣 豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002,30-31.