夏 冰，趙 軍，馮 劍，王乃會

（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

鼻出血在臨床上是一種常見的耳鼻喉科疾病，難治性鼻出血是急性的嚴(yán)重的一種癥狀，近年來該病發(fā)病率逐年遞增。臨床上多采用傳統(tǒng)的凡士林鼻腔填塞、鼻咽填塞治療，具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，甚至是加重患者的病情。本文中對我院收治的150例難治性鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞進(jìn)行治療，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的患有難治性鼻出血的150例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組80例和觀察組70例，患者中男性103例，女性47例，年齡20～64歲，平均年齡（41.6±6.1）歲，患者均確診為難治性鼻出血，排除肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病等患者，對比兩組患者的一般資料無明顯差異性（P＞0.05），兩組有可比性。

1.2 方法

對照組給予單一凡士林紗條鼻腔填塞治療，將鼻腔采用凡士林紗條由后向前、由上向下進(jìn)行填塞，若仍出血可用凡士林紗條進(jìn)行后鼻孔填塞，術(shù)后3 d取出填塞物，若有復(fù)發(fā)則繼續(xù)填塞。

觀察組給予鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞治療，指導(dǎo)患者仰臥位，在鼻內(nèi)鏡下觀察鼻腔并吸除腔內(nèi)血性分泌物進(jìn)行鼻腔黏膜麻醉（0.1%腎上腺素+1%丁卡因棉片），在鼻腔內(nèi)由前向后、由上向下尋找出血點(diǎn)，確定出血點(diǎn)后采用18～22 W雙極電凝鑷電凝1～3 s，直至出血點(diǎn)以及周圍黏膜顏色變?yōu)榛野咨?。若患者術(shù)前有鼻腔黏膜損傷、明顯腫脹以及反復(fù)鼻腔填塞史，在以上基礎(chǔ)上將Merocel高膨脹止血海綿或可吸收性?原海綿折疊擰成松散麻花狀來填塞出血部位，術(shù)后2d將填塞物取出。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后患者出血側(cè)鼻腔再無出血癥狀，記錄患者鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、出血量、鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間以及一次性治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、出血量、鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間以及一次性治愈率顯著優(yōu)于對照組，相比有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間（d） 出血量（mL） 鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間（d） 一次性治愈率 [n（%）]觀察組 80 3.8±2.5 35.1±30.0 5.2±3.3 77（96.3）對照組 70 7.7±4.4 62.5±21.6 9.3±3.5 18（25.7）x2/t - 6.12 9.42 8.01 6.72 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

難治性鼻出血是臨床上常見的一種危重疾病，其臨床癥狀為出血部位隱蔽、出血劇烈以及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]，臨床上傳統(tǒng)治療方法是凡士林紗條填塞鼻腔或者后鼻孔，但是填塞會出現(xiàn)不準(zhǔn)確或者是無效的結(jié)果，取出紗條后容易繼續(xù)出血，填塞過程中疼痛嚴(yán)重，引發(fā)缺氧、頭痛等癥狀影響患者的正常呼吸和睡眠質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡下雙極電凝可以準(zhǔn)確確定出血部位，電凝時(shí)患者痛苦小，對鼻黏膜損傷較小，便于患者術(shù)后恢復(fù)，若再次出血可準(zhǔn)確止血，避免反復(fù)填塞給患者帶來的痛苦。若患者術(shù)前已反復(fù)進(jìn)行鼻腔填塞史，鼻腔黏膜損傷嚴(yán)重等，電凝后給患者采用Merocel高膨脹止血海綿或可吸收性?原海綿鼻腔填塞，效果較高，這是因?yàn)镸erocel高膨脹止血海綿或可吸收性?原海綿可以將滲出液完全吸出，促進(jìn)壞死組織的脫落，對創(chuàng)面進(jìn)行清潔，便于鼻腔黏膜的恢復(fù)[2]。本次對150例難治性鼻出血患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、出血量、鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間以及一次性治愈率顯著優(yōu)于對照組，相比有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，難治性鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞治療的一次性治愈率較高，有利于患者身體的恢復(fù)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]林欣潤,麥錦生,方忠泓，等.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血100例[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(10):1543-1544.

[2]申明放.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血52例臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,17(6):70-72.