鄒麗華，張香卉

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075；2.柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

補(bǔ)中益氣湯在泌尿系疾病中的應(yīng)用

鄒麗華1，張香卉2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075；2.柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

補(bǔ)中益氣湯不僅能用于脾胃病的治療，凡辯以脾胃虛弱、中氣不足、升降失常為基本病機(jī)的，就可有是證用是方，故將補(bǔ)中益氣湯靈活引申應(yīng)用于泌尿系疾病的治療中，獲得顯著療效。

補(bǔ)中益氣湯；泌尿系疾病

補(bǔ)中益氣湯出自金元四大家之李東垣《脾胃論》，其根據(jù)“損者益之”、“勞者溫之”之旨而設(shè)。具有補(bǔ)足中氣，升陽(yáng)舉陷，助氣血生化之功[1]。脾為后天之本，腎為先天之本，后天與先天相互資生，相互促進(jìn)；脾腎兩臟相互協(xié)同，共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)平衡，以此思路，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減治療泌尿系疾病多獲良效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 尿道綜合征

患者，女，70歲，退休。初診于2016年2月15日，患者反復(fù)尿頻、尿急1年余，多次查尿常規(guī)示白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、亞硝酸鹽、細(xì)菌等均陰性。尿培養(yǎng)結(jié)果陰性，婦科檢查無(wú)異常?？滔掳Y見(jiàn)：尿頻尿急，淋漓不盡，夜尿多3～4次/晚，打噴嚏或咳嗽時(shí)有尿液流出，倦怠乏力，少氣懶言，面色少華，小腹墜脹，大便稀溏。舌淡紅、邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱，證屬脾腎氣虛，用補(bǔ)中益氣湯加味。處方：太子參30g、黃芪30g、白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、陳皮15g、柴胡15g、升麻10g、百合20g、菟絲子30g、金櫻子30g、覆盆子15g、桑螵蛸15g、枳殼15g、補(bǔ)骨脂15g。3周后，癥狀較前緩解。

按：本病當(dāng)屬中醫(yī)“氣淋”范疇，患者年老體衰，久病不愈，脾腎氣虛，中氣不足而下陷，腎氣不足，氣虛不固，膀胱氣化失司，故予補(bǔ)中益氣湯加味，補(bǔ)脾氣，升脾陽(yáng)，加以菟絲子、金櫻子、覆盆子、桑螵蛸等補(bǔ)腎固精縮尿，百合滋陰清熱，補(bǔ)骨脂溫脾止瀉、固精縮尿，枳殼調(diào)理氣機(jī)，收效明顯。

2 腎下垂

患者，女，25歲，職員，初診于2016年7月30日，患者反復(fù)腰痛口服中西藥治療效果不佳。腰椎x片未見(jiàn)異常，雙腎立臥位彩超示腎下垂，刻下癥見(jiàn)：腰痛、勞累后加劇、形體瘦弱、納少，大便稀溏，舌淡紅苔白，脈弱，證屬中氣下陷，予補(bǔ)中益氣湯加味。處方：太子參30g、黃芪30g、白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、陳皮15g、柴胡15g、升麻10g、杜仲15g、續(xù)斷15g、寄生15g、牛膝15g、狗脊15g、山藥30g、芡實(shí)30g。服藥5天后，諸癥較前明顯緩解。

按：本病屬中醫(yī)“氣陷”范疇，其病機(jī)主要為脾腎虧虛，中氣下陷為主。脾氣虛弱，無(wú)力升舉，反而下陷，導(dǎo)致臟器下垂?！秲?nèi)經(jīng)》就有“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。故運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯升陽(yáng)舉陷，補(bǔ)益脾腎。加杜仲、續(xù)斷、寄生、牛膝、狗脊等以補(bǔ)腎強(qiáng)腰，山藥、芡實(shí)健脾補(bǔ)腎，澀精止瀉，故其諸癥緩解[2-3]。

3 復(fù)發(fā)性尿路感染

患者，女，52歲，退休，初診于2016年8月15日，患者絕經(jīng)后反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，半月至一個(gè)月發(fā)作一次，多次查小便常規(guī)示白細(xì)胞123～304/ul、上皮細(xì)胞2+、亞硝酸鹽2+、白細(xì)胞脂酶+，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌生長(zhǎng)，近1周來(lái)患者自覺(jué)小便清長(zhǎng)，夜尿多，身困乏力，刻下癥見(jiàn)：尿頻、尿道口灼熱感、頭暈懶言，四肢欠溫，腰痛不適，面色萎黃，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡，苔白滑，邊有瘀點(diǎn)。證屬脾腎虧虛，濁瘀互結(jié)，予補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲加減。處方：太子參30g、黃芪30g、白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、陳皮15g、柴胡15g、升麻10g、山藥30g、淫羊藿15g、白花蛇舌草30g、紫花地丁15g、野菊花15g、敗醬草30g、蒲公英30g。治療4天后膀胱刺激征癥狀明顯緩解。

按：本病屬中醫(yī)“勞淋”范疇，但久淋不愈，反復(fù)發(fā)作，濕熱耗傷正氣，熱郁傷陰，濕遏陽(yáng)氣，久病損及脾腎，脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，不能制約，因而小便淋瀝不已，尿液渾濁，發(fā)病為淋[4]。運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲，扶正與祛邪并用，考慮方中苦寒之品居多，易傷脾胃，有祛邪正傷之弊，故加用山藥顧護(hù)脾胃，維護(hù)正氣，獲益明顯。

4 尿潴留

患者，女性，28歲，初診于2016年11月13日?；颊弋a(chǎn)后7天，感小便不爽,排出不暢快，漸至點(diǎn)滴不出，刻下癥見(jiàn)：時(shí)有欲解小便而不出，甚至解小便時(shí)大汗淋漓，疲乏無(wú)力，食欲不振，惡露未凈，小腹墜脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬產(chǎn)后氣虛下陷。用補(bǔ)中益氣湯加減。處方：太子參30g、黃芪60g、白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、陳皮15g、柴胡15g、升麻10g、桃仁15g、紅花15g、澤瀉20g、車(chē)前草30g、桂枝15g、山藥30g、雞內(nèi)金15g。3劑后諸癥皆減。

按：本病屬中醫(yī)“癃閉”范疇，患者產(chǎn)后體虛致脾虛清陽(yáng)不升，濁陰不降，小便因而不利。用補(bǔ)中益氣湯升清助陽(yáng)，脾氣通運(yùn)則助腎陽(yáng)蒸化、推動(dòng)之功，加用桃仁、紅花、桂枝以溫通經(jīng)脈、活血化瘀，澤瀉、車(chē)前草利尿通淋等，諸藥并行使?jié)彡幰捉?，膀胱開(kāi)合有度，小便自利。

5 小結(jié)

臨床上泌尿系疾病多證情復(fù)雜，治法各異。但脾腎兩虛，氣虛下陷是其中病機(jī)之一，補(bǔ)中益氣湯可廣泛應(yīng)用在泌尿系疾病中，如辨治得當(dāng)，可收良效。正如李東垣所云：“治脾胃即所以安五臟”，“善治病者，惟在洞和脾胃”。

[1] 聶麗芳.尿道綜合征的中醫(yī)辯治經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥雜志.2010,29(1):27-28.

[2] 王 維,潘 龍等.隱匿性腎炎血尿辨治體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2009,25(2):99-100.

[3] 孫廣仁等.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].第二版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:113.

[4] 李繼瑞.補(bǔ)中益氣湯在腎系疾病中的臨床應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥雜志,2009,9:24-25.

R714.258

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ISSN.2095-8803.2017.27.067.02