馮苑苓

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

·臨床護(hù)理·

心理干預(yù)在改善食管癌患者圍手術(shù)期負(fù)面情緒的效果

馮苑苓

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討心理干預(yù)在改善食管癌患者圍手術(shù)期負(fù)面情緒的效果。方法將我院胸外科2015年1月～2017年3月收治的16例食管癌作為研究對(duì)象，圍手術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)，采用Wanous編制的單項(xiàng)目量表評(píng)價(jià)入院時(shí)及出院時(shí)的心理狀況。結(jié)果出院時(shí)心理狀況得分顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理干預(yù)可有效改善食管癌患者圍手術(shù)期負(fù)面情緒。

心理干預(yù)；食管癌；圍手術(shù)期；負(fù)面情緒

食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)是食管癌的有效治療方式[1]，傳統(tǒng)食管癌開(kāi)放手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，圍手術(shù)期常引發(fā)明顯的心理負(fù)面情緒，心理負(fù)面情緒可直接影響患者的治療及預(yù)后，為有效改善食管癌患者的負(fù)面情緒，提升預(yù)后及治療、護(hù)理配合的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胸外科2015年1月～2017年3月收治的食管癌患者16例作為研究對(duì)象，其中男10例，女5例，年齡41～76歲，平均年齡（58.6±4.6）歲，腫瘤直徑2.6～6.9cm，平均（3.6±0.9）cm，TNM分期：I期3例，IIA期5例，IIB期6例，III期2例，腫瘤位置：食管中上段7例，食管中下段9例。

1.2 方法

心理干預(yù) ① 良好護(hù)患關(guān)系建立 心理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)士發(fā)揮主導(dǎo)作用，與食管癌患者的日常護(hù)理中與患者建立、維持良好的護(hù)患關(guān)系，日常護(hù)理及指導(dǎo)過(guò)程中積極與患者溝通，介紹住院環(huán)境、病房?jī)?nèi)室友，促使其盡快的熟悉周?chē)h(huán)境；其次護(hù)士利用健康教育知識(shí)，結(jié)合自身的專(zhuān)業(yè)技巧知識(shí)，詳細(xì)講解，加深患者對(duì)護(hù)士的信任感；最后護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者住院期間的言行觀(guān)察，判斷其心理狀況，積極了解患者心中疑慮，努力贏得患者信任，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。② 心理治療 對(duì)于伴有明顯焦慮、緊張、抑郁的患者，以耐心傾聽(tīng)，詳細(xì)了解、分析其負(fù)面情緒發(fā)生的原因?yàn)橹?，溝通間隙給予其適當(dāng)安慰，積極鼓勵(lì)患者采取各種方式傾訴內(nèi)心不良體驗(yàn)，通過(guò)傾訴的方式發(fā)泄內(nèi)心的郁悶，緩解心理狀況；其次護(hù)士在詳細(xì)了解患者的負(fù)面情緒具體表現(xiàn)后，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，用回憶的方式主動(dòng)勾起患者對(duì)以往美好生活、美好經(jīng)歷的體驗(yàn)，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心；③ 心理放松 食管癌患者手術(shù)面臨較大的創(chuàng)傷、麻醉藥物殘留、手術(shù)應(yīng)激刺激、陌生的住院環(huán)境，心理負(fù)擔(dān)明顯，部分食管癌患者擔(dān)憂(yōu)日后的生活、擔(dān)憂(yōu)治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者產(chǎn)生對(duì)家庭的內(nèi)疚感，短期心理治療后易反復(fù)，護(hù)理人員指導(dǎo)食管癌患者掌握一套適宜自我的心理放松方式，待出現(xiàn)心理問(wèn)題后可自行調(diào)節(jié)，指導(dǎo)的心理調(diào)節(jié)方式如音樂(lè)放松法、愉快想象法等。音樂(lè)放松：囑咐患者著寬松衣物，保持身體放松，肢體擺放舒適，耳機(jī)播放喜愛(ài)的音樂(lè)；愉快想象法：通過(guò)老照片、相冊(cè)、以往的日記會(huì)議年輕的美好經(jīng)歷、愉快的生活體驗(yàn)及開(kāi)心的往事。

1.3 評(píng)價(jià)方法

借鑒Wanous編制的單項(xiàng)目量表[3]，即“總體而言，我對(duì)現(xiàn)階段心理狀況感到滿(mǎn)意”，1分=非常不同意，5 分=非常同意，采用5級(jí)正向計(jì)分，得分越高提示心理狀況越理想，評(píng)價(jià)時(shí)間為入院時(shí)及出院時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入院時(shí)，食管癌患者心理狀況得分1-4分，平均（1.9±0.8）分，出院時(shí)食管癌患者心理狀況得分3-5分，平均（4.2±0.5）分，出院時(shí)心理狀況得分顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.186，P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)的護(hù)理方法側(cè)重于疾病治療、身體護(hù)理及各項(xiàng)對(duì)癥支持治療，缺乏患者系統(tǒng)全面的評(píng)估，未對(duì)患者的生理、心理、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等因素制定護(hù)理方法及具體措施，住院期間的心理護(hù)理實(shí)施力度不夠，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期的心理負(fù)面情緒無(wú)法獲得有效緩解[2-3]。本研究結(jié)果顯示，食管癌患者出院時(shí)的心理狀況得分顯著高于入院時(shí)，說(shuō)明心理干預(yù)后，食管癌患者心理狀況獲得明顯改善。認(rèn)知干預(yù)的目的是依據(jù)患者的文化程度及健康需求，講解疾病、手術(shù)、治療、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，緩解其對(duì)陌生環(huán)境、疾病認(rèn)知不足、手術(shù)缺乏了解引發(fā)的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。心理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中首先應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，這是心理干預(yù)的基礎(chǔ)，良好的護(hù)患關(guān)系在現(xiàn)代護(hù)患矛盾升級(jí)的背景下，不信任感增加，建立難度增加，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持積極、耐心的與患者溝通，利用扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技巧、溝通禮儀、文明用語(yǔ)建立雙方的信任感；護(hù)患關(guān)系建立后心理治療的實(shí)施是針對(duì)患者負(fù)面情緒具體表現(xiàn)而實(shí)施，詳細(xì)了解其具體負(fù)面情緒，耐心的給予開(kāi)導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代心理治療的經(jīng)典技巧改善其負(fù)面情緒；需要明確負(fù)面情緒的治療是循序漸進(jìn)的，部分患者在傾訴后，負(fù)面情緒獲得一定緩解，但在不良刺激后亦可復(fù)發(fā)，因而指導(dǎo)其掌握適宜的心理放松方式十分必要。總之，食管癌患者圍手術(shù)期普遍存在明顯的負(fù)面心理問(wèn)題，不良心理問(wèn)題可降低配合依從性，降低抵抗力，降低生活質(zhì)量，經(jīng)心理干預(yù)后食管癌患者心理負(fù)面情緒獲得有效緩解。

[1] 趙小平,黃秋環(huán),黃艷青,等.癌癥患者心理需求及現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(5):568-570.

[2] 欒琳琳,殷靜靜,段紅香,等.個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后疲勞綜合征的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2):86-89.

[3] 秦存玲.心理干預(yù)對(duì)食管癌患者生存質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(4):632-634.

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ISSN.2095-8803.2017.27.157.02