王化鋒，段峰，任天勝，劉貽華（武警河南總隊醫(yī)院，鄭州 450000）

夾刮法治療肢端化膿性肉芽腫76例

王化鋒，段峰，任天勝，劉貽華
（武警河南總隊醫(yī)院，鄭州 450000）

夾刮法；化膿性肉芽腫；治療

化膿性肉芽腫是皮膚科門診比較常見一種良性血管結(jié)節(jié)狀增生病變?？砂l(fā)生于任何年齡，以家庭主婦、園林工人、農(nóng)民等中老年人多見。常好發(fā)于身體容易受外傷的部位，如手足、面部、頭皮、軀干等。我院皮膚科就診的化膿性肉芽腫患者以修剪指甲、刀切、鐵絲刮破、玻璃劃傷等原因居多。皮膚黏膜破潰創(chuàng)面因消毒處理不當，造成毛細血管和微小靜脈呈分葉狀增生而形成外觀息肉狀損害。早期皮損為鮮紅或棕紅色小丘疹，緩慢或迅速增大，形成有蒂或無蒂息肉狀結(jié)節(jié)，表面濕潤光滑有黏液，一般直徑0.5～2 cm，質(zhì)地柔軟，無自覺疼痛或有輕度壓痛，輕度外傷即易出血，偶可見壞死、潰瘍、結(jié)痂，皮損難以自行消失。軀干和頭面部化膿性肉芽腫可以采取激光電灼、液氮冷凍療法或手術(shù)切除即可，一般都能達到滿意的效果。但是四肢末端部位由于結(jié)構(gòu)的特殊性和角化程度高，采用激光電灼或冷凍治療不容易徹底并且易復發(fā)。另外由于四肢末端皮損張力大，采用手術(shù)切除縫合難度很大，給患者造成很大的困擾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為此筆者采用夾刮法治療肢端化膿性肉芽腫并且取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年5月—2015年7月化膿性肉芽腫76例，組織病理證實為化膿性肉芽腫。76例患者中男36例，女40例，發(fā)病年齡28歲～65歲，平均年齡45.5歲。發(fā)病部位位于手部肢端42例，手掌部位10例，腳趾端18例，足掌部位6例。雙手同時發(fā)病2例，無其他部位同時發(fā)病。皮損面積0.1 cm× 0.5 cm～1 cm×2 cm.，病史最短2周，最長6個月，平均病程7周。排除標準：①：體質(zhì)虛弱不能耐受局部麻醉；②：凝血功能不良；③：血栓閉塞性脈管炎等血管炎癥性疾病。

1.2 手術(shù)夾刮方法 用生理鹽水沖洗患處，將傷口的膿液及周圍分泌物沖洗干凈后。囑患者平仰臥位，局部常規(guī)安爾碘皮膚消毒液以肉芽腫為中心消毒3遍，消毒面積為創(chuàng)面四周10 cm，75%酒精脫碘2遍處理，行2%利多卡因注射液（100mg∶5mL）2mL局部浸潤麻醉，觀察患者有無不適，于肢端近心端處止血帶加壓止血，止血時間不超過2min為宜，用12號蚊式止血彎鉗將化膿性肉芽腫基底部夾剪，去掉肉芽腫組織，然后夾刮創(chuàng)面內(nèi)殘余的所有不良組織，反復處理直至創(chuàng)面干凈，見圖1，生理氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面內(nèi)的組織顆粒，用紗布擦拭創(chuàng)面，外觀清潔無任何殘留肉芽及血管組織。將肉芽腫周邊衣領(lǐng)狀的表皮夾刮祛除干凈，然后用干紗布加壓包扎，松掉止血帶。術(shù)后24 h仍有較多滲血應(yīng)及時打開傷口徹底止血加壓包扎，術(shù)后為預(yù)防感染可適當給予頭孢丙烯分散片0.25 g/次，2次/d使用3～5 d，若傷口紅腫感染較重延長使用抗生素7～9 d。根據(jù)患者疼痛情況可酌情給予鎮(zhèn)痛藥。囑患者每日換藥1次，直至創(chuàng)面干燥愈合，換藥期間保持紗布及創(chuàng)面干燥。

圖1 用12號蚊式止血彎鉗將化膿性肉芽腫基底部夾剪，去掉肉芽腫組織，然后夾刮創(chuàng)面內(nèi)殘余所有不良組織，直至創(chuàng)面干凈。

1.3 療效標準 術(shù)后2個月觀察療效。痊愈：肉芽腫消失，創(chuàng)面愈合；顯效：肉芽腫消失創(chuàng)面濕潤紅腫；無效：治療前后無明顯變化。

2 結(jié)果

化膿性肉芽腫術(shù)后傷口創(chuàng)面痊愈一般10 d左右，見圖2。76例患者術(shù)后隨訪2個月，74例傷口愈合，痊愈率97.3%，顯效2例，無效0例，有效率100%。2例患者因創(chuàng)面肉芽未清除徹底復發(fā)。

圖2 術(shù)后10 d見創(chuàng)面修復愈合，創(chuàng)面無膿性分泌物，周邊無紅腫。

3 討論

化膿性肉芽腫是皮膚科比較常見一種微小血管炎性增生病變。通常出現(xiàn)在皮膚貫通傷破損處，與局部炎性分泌物刺激、傷口浸漬潮濕、外部因素、個人易增生體質(zhì)等諸多因素有關(guān)。肉芽腫顏色大多呈鮮紅色，表面為顆粒狀息肉芽，偶可見創(chuàng)面漿痂形成，擠壓有膿性分泌物，質(zhì)地柔軟，觸之極易出血。肉芽血管組織增生突起于表皮，而基底部陷入皮內(nèi)，角質(zhì)形成細胞生長修復增生受限，圍繞肉芽腫基底的皮膚表皮呈環(huán)狀游離緣，長期遷延不愈嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床報道中治療多采用液氮冷凍治療、微波治療、高頻電刀燒灼患處，當然也可以采用手術(shù)方法切除[1-3]。但發(fā)生在四肢末端的化膿性肉芽腫處理起來就比較棘手。采用激光電灼治療術(shù)中有糊味出血多，術(shù)后疼痛明顯且易復發(fā)。采用手術(shù)切除皮損存在創(chuàng)傷面大、恢復慢等缺點。筆者采用夾刮法治療化膿性肉芽腫，屬于皮膚科微創(chuàng)治療的范疇。與激光治療和手術(shù)治療相比，具有痛苦能耐受，出血少約1mL，恢復快10 d左右，費用低等優(yōu)點。夾刮法治療化膿性肉芽腫24 h后傷口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫局部皮溫高，觸診有壓痛，血常規(guī)檢查白細胞數(shù)量大于10.0×109/L需要系統(tǒng)使用抗生素，若傷口僅有紅腫無其他明顯感染癥狀及體征，局部使用外用抗生素即可。

夾刮法治療化膿性肉芽腫是一種微創(chuàng)處理方法，特別適合肢端部位創(chuàng)面。但因術(shù)者經(jīng)驗處理方法不同，會產(chǎn)生有不同的療效，在操作過程中注意一些細節(jié)對治療有一定的幫助。筆者的操作體會是：①四肢末端的化膿性肉芽腫處理，用止血帶近心端加壓止血，這樣能保持術(shù)野的清晰度，有利于清除不良的殘余肉芽組織。②剪夾肉芽腫時，加壓貼緊創(chuàng)面基底部處理，反復夾刮清除創(chuàng)面內(nèi)增生團狀血管、殘余息肉及老化增生的肉芽組織，干紗布反復擦拭。盡可能將肉芽腫處理干凈，使創(chuàng)面形成口大底小的盆狀，有利于創(chuàng)面生長修復。③創(chuàng)面用干紗布加壓包扎，不要用含油性基質(zhì)的藥物外涂，防治傷口潮濕黏膩。④傷口隔1或2 d換藥1次，不能換藥太頻繁要保持傷口干燥。同時局部也可給予紅光照射。⑤防治創(chuàng)面感染，術(shù)中應(yīng)該注意無菌技術(shù)操作，對創(chuàng)面給予有效的抗感染治療。

另外臨床上對于不典型的皮損最好做組織病理明確診斷后再做處理。本病在臨床和病理上應(yīng)與毛細血管瘤、肉芽組織增生，鱗癌、基底細胞癌、小汗腺汗孔瘤等疾病相鑒別，以上這些疾病的皮損可以出現(xiàn)化膿性肉芽腫樣外觀，并且疾病發(fā)展、變化、處理及預(yù)后有很大差別。所以切除的組織應(yīng)作病理檢查以防止誤診。

[1]方麗,徐信杰.二氧化碳激光聯(lián)合液氮冷凍治療兒童化膿性肉芽腫50例[J].中國麻風皮膚病學雜志,2012,28（4）:268-269.

[2]林雪儀,李垣君,梁詠璇,等.電離子手術(shù)治療兒童化膿性肉芽腫90例[J].廣州醫(yī)學院學報,2008,32（5）:28-29.

[3]齊志勇,呼和牧仁,王文娟.手術(shù)切除面部化膿性肉芽腫1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,43（22）:312-313.

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王化鋒，E-mail:869332147@qq.com