梁未末

陳熠“調(diào)神解郁法”治療銀屑病的臨床經(jīng)驗(yàn)

梁未末

“調(diào)神解郁法”由第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師陳熠教授提出。該法源于祝氏流派的學(xué)術(shù)核心“自然療能與本體療法學(xué)說”。陳教授在此基礎(chǔ)上自創(chuàng)調(diào)神解郁湯，旨在疏肝解郁，調(diào)和氣血，從而激發(fā)、修復(fù)、調(diào)動(dòng)人體自身抗病能力。銀屑病屬難治性皮膚病，中醫(yī)稱之為“白疕”，以浸潤(rùn)性紅斑上覆以銀白色糠秕狀鱗屑，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血為臨床特征，病因不明，病機(jī)復(fù)雜，主要與氣血失和有關(guān)，并伴肝失調(diào)達(dá)。陳熠醫(yī)師運(yùn)用“調(diào)神解郁”法治療銀屑病，并根據(jù)患者兼癥、皮疹性質(zhì)及位置的不同加減用藥，同時(shí)加以心理疏導(dǎo)，療效顯著。

調(diào)神解郁；銀屑?。恢嗅t(yī)

1 “調(diào)神解郁”學(xué)術(shù)思想

“調(diào)神解郁法”由第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師陳熠教授提出，在臨床上該法被用于治療多種內(nèi)科疾病，均取得顯著療效。跟師學(xué)習(xí)十余年，驚喜地發(fā)現(xiàn)，“調(diào)神解郁法”對(duì)于皮膚病學(xué)科中較為難治頑固的銀屑病的治療亦有出人意料的療效。

“神”在《中國(guó)大百科全書》中有廣義與狹義之分。廣義上的“神”主要指人體生命活動(dòng)，狹義的“神”通常指的是人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)。早在醫(yī)典《內(nèi)經(jīng)》之《素問·湯液醪醴論》中有如下論述:“岐伯曰:當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也。帝曰:形弊血盡而功不應(yīng)者何？岐伯曰:神不使也。帝曰:何謂神不使？岐伯曰:針石，道也（針石是舉例，包括湯藥）。精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收。”明代醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)》中有這樣一段闡述：“凡治病之道，攻邪在于針?biāo)?，行藥在乎神氣，故施治于外，則神應(yīng)于中，使之升則升，使之降之則降，是其神之可使也，若以藥劑治其內(nèi)而臟氣不應(yīng)，針艾治其外而經(jīng)氣不應(yīng)，此其神氣已去，而無可使矣。雖竭力治之，終成廢墟已爾，是即所謂神不使也?！币蚨膊〉陌l(fā)病關(guān)鍵在于“神不使”[1]。故陳師認(rèn)為，“神”除廣義及狹義之意外，還是人體各種抗病的能力，使機(jī)體保持健康的總稱?！吧瘛睙o法正常發(fā)揮監(jiān)控、防御、抵抗、自愈機(jī)體的能力，是各種疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。因此最重要是保持“神”的旺盛，使患者從“神不使”回到“神復(fù)使”，即可控制病灶，緩解癥狀。因而養(yǎng)生保健，治療疾病關(guān)鍵都在調(diào)神。

關(guān)于解郁，《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！逼鋷熽愄K生也提出：“人體的臟腑氣血津液，無一不在升降出入運(yùn)動(dòng)中，故內(nèi)在環(huán)境，當(dāng)以氣血和諧為本，若氣血和暢，則百病不生，如有拂郁，則諸病蜂起?！闭{(diào)神與解郁的相和之處，正在于一切皆以人體氣血的沖和流暢為根本。順應(yīng)氣血流暢的規(guī)律去疏導(dǎo)，則氣血調(diào)達(dá)舒暢，故陰陽平衡，神自生，神能使[2]。根據(jù)“調(diào)神解郁”的這一理念，陳教授在陳蘇生老先生的疏肝和絡(luò)飲的基礎(chǔ)上自創(chuàng)調(diào)神解郁湯，旨在疏肝解郁，調(diào)和氣血，從而激發(fā)人體自身抗病能力。

2 銀屑病病因病機(jī)

銀屑病，中醫(yī)稱之為白疕，是一種頑固難治的慢性炎癥性皮膚病。以浸潤(rùn)性紅斑上覆以銀白色糠秕狀鱗屑，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血為臨床特征[3]。一項(xiàng)專業(yè)調(diào)查顯示，我國(guó)銀屑病患病率為0.47%，59.80% 的銀屑病患者認(rèn)為銀屑病對(duì)其生活質(zhì)量造成了不同程度的負(fù)面影響[4]。因而，越來越多的皮膚科?？漆t(yī)生投身于銀屑病治療的研究工作中。在臨床上，銀屑病的治療面臨的最大問題是治療手段非常有限且療效欠佳。中醫(yī)中藥對(duì)于銀屑病治療的療效開始受到更多患者和醫(yī)家的關(guān)注。

中醫(yī)古籍關(guān)于本病的記載，有白疕，松皮癬、干癬、疕風(fēng)、蛇風(fēng)、白殼瘡等名稱。隋《諸病源候論·瘡瘍諸侯·干癬候》：“干癬，但有匡郭，皮枯瘙癢，搔之白屑出是也”。明·《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·癬瘡》則云：“頑癬或如云，或如銅錢，或如荷葉，或長(zhǎng)，或否，其形不一，……干癬，搔則出白屑，索然調(diào)枯，如蟹胍路之形?！倍濉锻饪谱C治全書·卷四·發(fā)無定處證》則指出本病特點(diǎn)：“白疕，又名疕風(fēng)，皮膚瘙癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸主肢體枯燥拆裂，出血痛楚，十指間皮厚而莫能癢癢。”

歷代醫(yī)家對(duì)銀屑病的病因病機(jī)主要闡述為情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，毒熱伏于營(yíng)血而致血熱[5]；飲食失節(jié)，脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁久化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)??；若病久或反復(fù)發(fā)作，陰血被耗，氣血失和，化燥生風(fēng)或經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)，并傷及關(guān)節(jié)，內(nèi)損臟腑[6]。對(duì)于銀屑病的治療，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·白花》曰：“白花、此證俗名蛇虱，……初服防風(fēng)通圣散，次服搜風(fēng)順氣九，豬脂、杏仁等份共搗，絹包擦之俱效?！薄锻饪谱C治全書》認(rèn)為：“白疕，……多患于血虛體瘦之人，生血潤(rùn)膚飲主之。用生豬脂擦之。”而《外科大成》則曰：“白疕，……宜搜風(fēng)順氣丸，神應(yīng)養(yǎng)真丹加白蛇之類?！惫识y屑病的治療，常規(guī)上主要以清熱涼血，祛風(fēng)養(yǎng)陰，活血化瘀為主。相較于陳師眾多內(nèi)科疾病的患者，銀屑病患者不過十余人，然每治均能取得較為顯著的療效。緣何調(diào)神解郁之法在該病的治療上能取得如此顯著的療效呢？

臨床發(fā)現(xiàn)，從病因病機(jī)上看，銀屑病多與氣血失和有關(guān)。從伴隨癥狀上來看，銀屑病患者常伴有焦慮，煩躁，抑郁等情志癥狀，亦多與肝失調(diào)達(dá)有關(guān)。所以，雖然在疾病的每個(gè)階段在證型上有所偏重，比如患者癥情反復(fù)，時(shí)有血熱、血瘀、氣虛、陰虛等，但調(diào)神解郁法是可以貫穿始終的治療方法，隨癥加減有顯著的療效。

3 病例舉隅

患者胡某，女，26歲，2013年5月18日初診。該患者自大學(xué)起確診銀屑病多年。雙下肢脛前皮疹色紅，搔抓后有銀白色、光澤、干燥鱗屑，刮下薄膜后有細(xì)小出血點(diǎn)，部分皮損肥厚，瘙癢明顯。每年冬季皮疹加重，春夏緩解。否認(rèn)家族史。患者納可，月經(jīng)正常，夜寐安，二便暢，舌暗紅，苔薄，脈細(xì)緩。治擬調(diào)神解郁，清熱祛風(fēng)。方擬柴胡9 g、生牡蠣30 g、制香附9 g、臺(tái)烏藥9 g、白術(shù)9 g、茯苓12 g、山萸肉6 g、當(dāng)歸6 g、炙甘草4.5 g、土茯苓24 g、忍冬藤30 g、澤瀉9 g、連翹9 g、制川樸6 g、生地12 g、丹皮6 g、淮山藥12 g、懷牛膝9 g、黃柏6 g、知母6 g、白薇9 g、黃芪12 g、防風(fēng)6 g、地膚子9 g、白鮮皮9 g、凌霄花9 g。上方服2個(gè)月，至2013年7月20日患者皮疹明顯好轉(zhuǎn)，胃納可，二便暢，再擬前法，并加懷牛膝9 g引藥下行。再服1個(gè)月，2013年8月28日復(fù)診，皮疹略有反復(fù)，色紅，鱗屑少。上方加大青葉12 g清熱涼血。患者數(shù)年來未用任何外用搽劑及軟膏等外治方法，僅口服中藥治療至今，冬季略有加重，調(diào)整用藥即可控制，較初診時(shí)好轉(zhuǎn)顯著，基本與正常皮膚相同（圖1）。

患者吳某，女，59歲，2015年1月14日初診?；颊呋笺y屑病20年，20年來長(zhǎng)期外用卡泊三醇軟膏及口服迪銀片（復(fù)方氨肽素片）治療，癥情反復(fù)。現(xiàn)要求口服中藥治療。查體：雙下肢脛前部位紅色丘疹、皮膚增厚、鱗屑較多，并伴有瘙癢。近期上感后咳嗽咳痰，納寐可，二便暢。舌紅，苔薄，脈細(xì)。治擬調(diào)神解郁，清熱涼血。擬方當(dāng)歸9 g、白芍9 g、柴胡6 g、茯苓9 g、白術(shù)9 g、山藥9 g、澤瀉9 g、生地9 g、丹皮9 g、丹參9 g、瓜蔞仁9 g、象貝母6 g、蘇子9 g、杏仁6 g、紅藤30 g、白茅根30 g、槐花9 g、凌霄花9 g。服藥3月余，期間因上感咳嗽皮疹略有反復(fù)，予以加減用藥，皮疹較服藥前消退明顯，皮屑減少，皮膚無明顯瘙癢（圖2）。

4 討論

圖 1 患者胡某治療前后對(duì)比

圖2 患者吳某治療前后對(duì)比

“調(diào)神解郁法”源于祝氏流派的學(xué)術(shù)核心“自然療能與本體療法學(xué)說”。所謂自然療能即人體對(duì)于病邪的侵害，本來就具有天賦的自然療能，如果能夠掌握整個(gè)體力，就等于能夠掌握整個(gè)病變。而本體療法即以人體做醫(yī)療的對(duì)象，所有增加資能，排除障礙，調(diào)節(jié)偏勝，緩和痛苦等種種不同的努力，都是想以控制體力來達(dá)到控制疾病。而“調(diào)神解郁法”就是通過辨證論治，運(yùn)用中醫(yī)藥療法激發(fā)、修復(fù)、調(diào)動(dòng)人體的各種積極抗病因素以戰(zhàn)勝疾病的療法，因而臨床運(yùn)用廣泛，療效顯著[7]。

當(dāng)然，陳師在將此法運(yùn)用于銀屑病治療時(shí)，亦根據(jù)患者兼癥的不同，皮疹性質(zhì)及位置的不同加減用藥。如紅斑加用大青葉、知母、黃芩等；鱗屑多則加用首烏、玉竹、麥冬；頭面部加菊花、荊芥；下部皮損加蒼術(shù)、黃柏、牛膝、茵陳；瘙癢者加白蒺藜、苦參等；久病則加黃芪、白術(shù)、熟地等。同時(shí)調(diào)神解郁也包括一定的生活調(diào)攝指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。因而告知患者適當(dāng)?shù)娘嬍辰杉捌つw護(hù)理，并給予患者心理疏導(dǎo)[8]，可提高治療上的依從性，從而得到更佳的治療效果。

[1] 盛潔，張伯華． 從“神不使”探討心理治療對(duì)疾病的重要意義[J]．山東中醫(yī)雜志，2014，33（3）：170-171．

[2] 楊枝青，王新華． 陳熠調(diào)神解郁法臨床應(yīng)用擷菁[J]． 浙江中醫(yī)雜志，2010，45（1）：8-9．

[3] 湯亞峰，侯秀琴，魏莉． 白疕的辨證施護(hù)[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（34）：71，74．

[4] 丁曉嵐，王婷琳，沈佚葳，等． 中國(guó)六省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查[J]． 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（7）：598-601．

[5] 宋坪，李博鑒 ． 從血論治諸法合用 朱仁康研究員治療銀屑病經(jīng)驗(yàn)（一）[J]． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：1-2．

[6] 顧伯華． 實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M]． 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：490．

[7] 楊枝青． 陳熠“調(diào)神解郁”治療癌癥的臨床探討—兼述神與自然療能及本體療法[J]． 浙江中醫(yī)雜志，2011，46（l）：9-11．

[8] 王慧娟，頓耿． 心理疏導(dǎo)治療尋常性銀屑病療效觀察[J]． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12 （1）：40-41．

Dr. CHEN Yi’s Experience in Treating Psoriasis by “Regulating Spirit and Relieving Depression”

LIANG Weimo Dermatological Department, Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital of Huangpu District in Shanghai, Shanghai 200010, China

“ Regulating Spirit and Relieving Depression” was put forward by Professor CHEN Yi. Professor CHEN Yi is the advisor of academic experience inheritor of the Fifth Batch of National Famous Old Doctor of Traditional Chinese Medicine. This treatment is derived from the theory of“natural healing and ontology therapy” established by Doctor Zhu Weiju. On the basis of it, Professor CHEN created a prescription for Regulating Spirit and Relieving Depression. The purpose is to relieve liver qi, relieve depression and harmonize qi and blood, so as to stimulate, repair and mobilize the body's own resistance to diseases. Psoriasis is a refractory skin disease, Chinese medicine called “Baibi”. The main symptoms are infltrative erythema, covered with silvery white scales, scrape the scales can appear film phenomenon and punctate hemorrhage. The cause is not clear, the pathogenesis is complex, mainly related to blood loss, and with the failure of the liver procurement. Doctor CHEN Yi use “Regulating Spirit and Relieving Depression”in the treatment of psoriasis, and give different medicines according to the syndrome of the patient, the nature and location of the rash. In addition, give some psychological counseling. The curative effect is remarkable.

regulating spirit and relieving depression; psoriasis; traditional chinese medicine

R249

A

1674-9316（2017）16-0094-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．050

上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，上海 200010