黃秋菊 段利華

集束化護(hù)理預(yù)防系統(tǒng)性硬皮病纖維硬化并發(fā)癥的護(hù)理探討

黃秋菊 段利華

目的 探討集束化護(hù)理在預(yù)防系統(tǒng)性硬皮病纖維硬化并發(fā)癥方面的應(yīng)用效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取62例系統(tǒng)性硬皮病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)分析，均為我院2014年11月—2016年5月所接收，將其隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，依次采用集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，各31例患者，就兩種不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果展開(kāi)探討。結(jié)果 對(duì)臨床綜合指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，具體包括關(guān)節(jié)功能、雷諾現(xiàn)象、吞咽功能、皮膚硬度和住院天數(shù)，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，觀察組為96．78%,對(duì)照組為70．97%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 為了減少并發(fā)癥發(fā)生率，有效防止或延緩纖維化損害的發(fā)生，建議臨床對(duì)系統(tǒng)性硬皮病患者對(duì)癥治療的同時(shí)，采取集束化護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。

系統(tǒng)性硬皮??；纖維化；集束化護(hù)理；并發(fā)癥

系統(tǒng)性硬皮?。⊿ystemic scleroderma）屬于自身免疫病的一種，其主要特征是：局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化，病變不斷發(fā)展，致使皮膚纖維增生及血管洋蔥皮樣發(fā)生改變，最終發(fā)展為血管缺血、皮膚硬化等，甚至累及心肺功能，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。目前，臨床對(duì)該病的治療仍然處于探索階段，但一致認(rèn)為，恰當(dāng)、高效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠增進(jìn)療效，減少各種并發(fā)癥[1]。為此本組實(shí)驗(yàn)特意選取我院2014年11月—2016年5月收治的系統(tǒng)性硬皮病患者共62例作為研究對(duì)象，其中采用集束化護(hù)理干預(yù)模式，在減少并發(fā)癥、對(duì)抗纖維化損害方面占有較大的優(yōu)越性，詳情見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月—2016年5月收治的系統(tǒng)性硬皮病患者共62例作為研究對(duì)象，入院時(shí)均符合風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1998年提出的SSc診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)，排除重大臟器功能損害者，排除惡性腫瘤疾病者，排除不配合且不同意簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)者。將其按照護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，觀察組31例患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，該組中女性和男性患者分別占13例、18例，患者最小年齡為17歲，最大年齡為62歲，平均年齡（36.41±2.11）歲，對(duì)照組31例患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，該組中女性和男性患者分別占12例、19例，患者最小年齡為18歲，最大年齡為64歲，平均年齡（38.15±2.06）歲，按照SSc病變的腫脹期、硬化期、萎縮期分析，患者分別占：34例、18例、10例，兩組基本資料，如性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，教會(huì)患者正確做張嘴大小姿勢(shì)，改善吞咽功能，同時(shí)提醒患者做好皮膚防護(hù)措施，保證護(hù)理質(zhì)量[2]。

觀察組：集束化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）“一操”，護(hù)理人員引導(dǎo)患者做運(yùn)動(dòng)，項(xiàng)目有全身運(yùn)動(dòng)、體側(cè)運(yùn)動(dòng)、踢腿運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)動(dòng)、整理運(yùn)動(dòng)等，按照順序做完以上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目后，讓患者保持身體放松，充分活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)功能，避免肌肉酸脹、麻木等并發(fā)癥發(fā)生，注意：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要遵循以患者能耐受為準(zhǔn)，循序漸進(jìn)的原則，才能達(dá)到理想效果[3]。（2）“兩呼”，開(kāi)展此項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的主要目的是預(yù)防肺纖維化硬化。取患者站立位，引導(dǎo)其一手放胸前，一手放腹部，提醒吸氣時(shí)盡量保持胸部不動(dòng)，盡力挺腹，同時(shí)讓其用鼻吸氣，用口呼氣，將呼吸頻率控制在每分鐘7～8次[4]。（3）“三慣”，讓患者養(yǎng)成張嘴大笑，收縮肛提肌、吞面動(dòng)作的習(xí)慣，這些動(dòng)作可有效預(yù)防口腔痙攣、面部痙攣、吞咽困難以及便秘發(fā)生。（4）“四防”，防外傷，避免治療期間患者出現(xiàn)皮膚黏膜外傷；防消化道黏膜損傷，所以護(hù)理人員要為患者提供軟質(zhì)食物，盡可能不吃帶刺或帶骨的食物。還要提醒患者細(xì)嚼慢咽；防止皮膚損傷，當(dāng)患者洗浴后，要擦無(wú)刺激性的護(hù)膚品，避免抓傷皮膚。還有在靜脈注射前，先要仔細(xì)觀察患者血管情況，盡可能選擇血管明顯且比較粗的，盡量選用外周靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺損傷皮膚[5]。防止呼吸道感染，提醒患者注意做好保暖措施，如果遇到寒冷天氣，應(yīng)及時(shí)添加衣物，出門(mén)前要戴口罩、手套等。此外，建議患者每天臨睡前用溫水泡腳，注意水溫溫度防燙傷，每次20 min，以促進(jìn)血液循環(huán)[6]。此外，囑咐患者禁用麻黃等血管收縮劑，皮膚注意多涂油劑保護(hù)，避免外傷等導(dǎo)致的潰瘍。（5）雷諾現(xiàn)象，手足以棉手套、厚襪子保護(hù)，多穿衣避免軀干部位受寒冷刺激。（6）皮膚方面：由于患者末梢血液循環(huán)差，所以肢端易并發(fā)感染，且不易控制。護(hù)理時(shí)，提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，可經(jīng)常幫助患者修剪指甲，清潔皮膚，叮囑患者不要用手摳鼻子，防止抓撓皮膚。

1.3 判斷指標(biāo)

皮膚硬度具體參照Steen等評(píng)分法，觀察患者26個(gè)解剖位置的皮膚硬度。劃分為無(wú)硬化、輕度硬化、中度硬化和重度硬化，其得分分別是0分、1分、2分、3分。關(guān)節(jié)功能評(píng)分具體參照Kaham等評(píng)分法進(jìn)行，吞咽功能分為無(wú)癥狀、進(jìn)食干飯有哽噎感、吞咽不暢、吞咽困難，得分分別為：0分、1分、2分、3分。雷諾現(xiàn)象評(píng)分具體根據(jù)患者手指以外部位的發(fā)作情況劃分為無(wú)、偶發(fā)、頻發(fā)，得分分別為：0分、1分、2分。同時(shí)觀察兩組患者的住院天數(shù)，護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度采用本院自行編制的問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行了解，將其劃分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別?？偡衷O(shè)置為10分，得分越高說(shuō)明護(hù)理評(píng)價(jià)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有病例實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息均在專(zhuān)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中做數(shù)據(jù)錄入分析，計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分比（%）表示，P＜0.05，數(shù)據(jù)組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床綜合指標(biāo)

經(jīng)不同護(hù)理方法干預(yù)后，對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)功能、雷諾現(xiàn)象、吞咽功能、皮膚硬度和住院天數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，詳細(xì)如表1：由表1可知，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96.78%,對(duì)照組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為70.97%,兩組對(duì)比，觀察組的護(hù)理滿意度較高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

3 討論

迄今為止，臨床對(duì)系統(tǒng)性硬皮病的發(fā)病原因尚無(wú)明確定義，研究認(rèn)為遺傳因素、環(huán)境因素可能是該病發(fā)生的一些誘因。血管內(nèi)皮是系統(tǒng)性硬皮病患者免疫炎性反應(yīng)損傷的主要部位，其典型特征是雷諾現(xiàn)象，若治療、干預(yù)不及時(shí)，常累及重大臟器，甚至出現(xiàn)功能喪失，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。然而加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高治療效果、改善預(yù)后具有重要作用。集束化護(hù)理作為一種特殊護(hù)理干預(yù)模式，其目的在于提升護(hù)理服務(wù)水平，保證護(hù)理總體效果[7]。實(shí)驗(yàn)分別從“一操”“兩呼”“三慣”“四防”實(shí)施干預(yù)，集中所長(zhǎng)，相互彌補(bǔ)，有力延緩了系統(tǒng)性硬皮病患者全身性結(jié)締組織纖維化進(jìn)展，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。注意：護(hù)理期間，務(wù)必要提醒患者遵循循序漸進(jìn)，持之以恒的原則，防止影響整體護(hù)理效果[8]。結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可知：觀察組患者的關(guān)節(jié)功能、雷諾現(xiàn)象、吞咽功能、皮膚硬度和住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組（96.78%）的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（70.97%）。說(shuō)明：集束化護(hù)理干預(yù)是預(yù)防系統(tǒng)性硬皮病纖維硬化并發(fā)癥的一種較為理想的護(hù)理干預(yù)選擇。本研究隨訪時(shí)間較短，關(guān)于該方案對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響，有待進(jìn)一步大樣本、長(zhǎng)期隨訪加以證實(shí)。

表1 兩組臨床綜合指標(biāo)對(duì)比 [ （） ，n=31]

表1 兩組臨床綜合指標(biāo)對(duì)比 [ （） ，n=31]

組別關(guān)節(jié)功能(分)雷諾現(xiàn)象(分)皮膚硬度(分)吞咽功能(分)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組18．52±1．367．06±2．111．86±0．620．84±0．2138．51±4．3514．81±2．301．46±0．510．55±0．20對(duì)照組18．59±1．4513．86±4．161．91±0．741．25±0．3638．25±2．1924．51±2．831．47±0．380．98±0．31 t值0．238-32．5780．624-2．9530．219-28．6150．514-5．037 P值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

綜上所述，為了減少并發(fā)癥發(fā)生率，有效防止或延緩纖維化損害的發(fā)生，建議臨床對(duì)系統(tǒng)性硬皮病患者對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)提倡采取集束化護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。

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Study the Nursing Effect of Cluster Nursing on the Prevention of Complications of Sclerosis in Systemic Scleroderma

HUANG Qiuju DUAN Lihua Department of Rheumatology and Immunology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To explore the effect of cluster nursing in the prevention of complications of sclerosis in systemic scleroderma, and to summarize nursing experience. Methods 62 patients with systemic scleroderma were treated with nursing intervention, who were collected from November 2014 to May 2016 in our hospital. They were randomly divided into two groups: observation group and control group, followed by intensive care and routine care, 31 cases in each group, the application of two different nursing methods were analyzed. Results The clinical indicators were compared, including the joint function, Raynaud's phenomenon, swallowing function, skin hardness and hospital days, the observation group were better than the control group, by t test, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Comparing with nursing satisfaction, the observation group was 96.78% and the control group was 70.97%. The difference was significant, χ2test showed that there was statistical signifcance (P ＜ 0.05). Conclusion In order to reduce the incidence of complications, prevent or delay the occurrence of fibrosis damage, it is recommended that the patients with systemic sclerosis should be treated with cluster nursing at the same time.

systemic scleroderma; fbrosis; cluster care; complication

R473

A

1674-9316（2017）16-0188-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．104

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，福建 廈門(mén) 361003