張蕊

(中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 開封 475003)

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尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床效果分析

張蕊

(中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 開封 475003)

目的 分析尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床效果。方法 選取中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院2014年8月至2016年6月收治的88例腦血栓患者，隨機(jī)數(shù)表法分組，各44例。對(duì)照組予以低分子肝素溶栓治療，觀察組予以尿激酶溶栓治療。對(duì)比兩組療效及治療前后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分變化情況。結(jié)果 治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分改善幅度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率93.18%較對(duì)照組(72.73%)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用尿激酶溶栓治療腦血栓效果顯著，可明顯改善神經(jīng)功能。

尿激酶；腦血栓；神經(jīng)功能缺損

腦血栓是一種臨床最常見的急性腦梗死疾病?；颊吣X動(dòng)脈主干、皮質(zhì)主動(dòng)脈粥樣硬化或產(chǎn)生炎性病變，使機(jī)體腦血管增厚、閉塞狹窄，聚集形成血栓，血氧供給不足，引起腦組織供血減少或血氧中斷，導(dǎo)致局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重威脅人們身體健康。腦血栓早期采用溶栓治療能再通閉塞，恢復(fù)局部腦組織血氧供給，改善病情，達(dá)到治療疾病的效果。本研究選取88例腦血栓患者，分組對(duì)比，觀察應(yīng)用尿激酶溶栓治療腦血栓療效及對(duì)患者神經(jīng)功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院2014年8月至2016年6月收治的88例腦血栓患者，隨機(jī)數(shù)表法分組，各44例。其中對(duì)照組女18例，男26例；年齡40～62歲，平均(50.81±8.24)歲。觀察組女19例，男25例；年齡39～61歲，平均(51.23±9.13)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI檢查均符合中國醫(yī)學(xué)會(huì)第5次全國腦血管病會(huì)議制定的腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；首次發(fā)?。恢橥獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全者；腦出血或有出血傾向者；對(duì)本研究所涉藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予脫水、擴(kuò)張血管，檢測(cè)控制血壓、血糖情況等常規(guī)治療措施。對(duì)照組予以低分子肝素溶栓治療，皮下注射0.3 ml/次，第1天注射2次，第1天起均為1次/d；觀察組給予尿激酶(河北智同生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020277)溶栓治療。病程≤3 h者：50萬U尿激酶+100 ml生理鹽水，20 min內(nèi)靜滴；病程>3 h者：100萬U尿激酶+200 ml生理鹽水，30 min內(nèi)靜滴。兩組療程均為20 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者分別于治療前后應(yīng)用中國卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表進(jìn)行神經(jīng)功能測(cè)定。輕度神經(jīng)缺損：0～15分；中度神經(jīng)缺損：16～30分；重度神經(jīng)缺損：31～45分[3]。②依據(jù)NIHSS評(píng)分結(jié)合中國醫(yī)學(xué)會(huì)第5次全國腦血管病會(huì)議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：病殘程度0級(jí)，NIHSS改善率為46%～100%；好轉(zhuǎn)：病殘程度1～3級(jí)，NIHSS改善率為18%～45%；無效：病殘程度3級(jí)以上，NIHSS改善率<18%，甚至病情惡化[2]?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率(93.18%)較對(duì)照組(72.73%)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.510，P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

2.2 NIHSS評(píng)分 治療后，觀察組NIHSS評(píng)分改善幅度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n治療前治療后觀察組4431.12±11.7514.65±4.56對(duì)照組4430.97±11.6822.09±10.17t0.0604.428P>0.05<0.05

3 討論

腦血栓具有較高致殘率及致死率，是一種臨床常見嚴(yán)重腦血管疾病。腦血栓多在安靜或睡眠狀態(tài)下發(fā)病，患者會(huì)出現(xiàn)偏側(cè)上下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等癥狀。臨床治療技術(shù)手段日益完善，腦血栓致死率明顯降低，現(xiàn)階段如何減輕神經(jīng)功能缺損，降低腦血栓致殘率是治療腦血栓的關(guān)鍵。

尿激酶是一種由人體腎小球上皮細(xì)胞所合成的蛋白水解酶，可從健康人體尿液或腎組織細(xì)胞培養(yǎng)液中直接提取或采用基因技術(shù)制取，價(jià)格低廉，藥用尿激酶無抗原性、起效迅速，可改善腦血栓所引起的缺血、缺氧等癥狀，故臨床應(yīng)用廣泛。尿激酶作為纖溶酶原直接激活劑，通過激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，增加血液中纖維蛋白濃度，使血小板聚集減少，阻止紅細(xì)胞凝聚，降低血黏度，從而預(yù)防血栓形成。閆喜格等[4]通過臨床研究證實(shí)，尿激酶靜脈注射進(jìn)入人體后可重新恢復(fù)腦組織局部供血，抑制或改善缺血腦組織壞死，顯著提高再通閉塞腦血管效率，可有效治療腦血栓。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達(dá)到93.18%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。這提示尿激酶溶栓治療腦血栓患者具有顯著療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示尿激酶溶栓治療腦血栓能有效改善患者神經(jīng)功能，有利于治療后期患者康復(fù)進(jìn)程。對(duì)于尿激酶溶栓治療腦血栓劑量臨床目前尚無規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，且文獻(xiàn)記載中劑量差異較大，有研究表明，大劑量尿激酶用藥可造成血管通透性增加、血液外滲，存在全身性出血傾向，故在臨床應(yīng)用尿激酶溶栓治療中應(yīng)注意增加維生素E、維生素C等藥物進(jìn)行保護(hù)性防治[5]。

綜上所述，腦血栓患者采用尿激酶溶栓治療效果顯著，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 譚寶慧.低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶對(duì)腦血栓患者D-二聚體水平的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,(1):47-50.

[2] 黃旺,張啟確,陳喜炎.Rt-PA和尿激酶溶栓治療急性腦梗死效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):604-605.

[3] 高國祥,王靜冉,孫勝.不同尿激酶溶栓方案在超早期急性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(25):2810-2812.

[4] 閆喜格,張淑娟,路峰,等.急性腦梗死尿激酶溶栓術(shù)后早期抗凝治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(11):1329-1331.

[5] 歐陽強(qiáng).尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效及安全性分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(4):307-309.

R 743.32

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.106

2017-01-12)